细菌感染性腹泻-课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,-,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,细菌感染性腹泻,Bacterial diarrhea,1,-,教学目标,了解细菌性腹泻的病原学,流行病学,发病机理及病理,预防,.,掌握细菌性腹泻的临床表现,诊断,治疗和预防,.,2,-,概论,细菌感染性腹泻在广义上是指由各种细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病，本文是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻，属于,中华人民共和国传染病防治法,中规定的丙类传染病,呈全球性，一般为散发，可爆发流行,临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，多为自限性，但少数可发生严重并发症，甚至死亡,3,-,病原学,沙门菌属,志贺菌属,大肠埃希菌,弯曲菌,耶尔森菌属,金黄色葡萄球菌,副溶血性弧菌,艰难梭菌,4,-,大肠埃希菌,属于埃希菌属，肠杆菌科，短杆状革兰阴性菌，无芽孢，大多有鞭毛，运动活跃,15-46,均能生长，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存,对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，,75,以上,1min,死亡,与人类腹泻有关的类型：肠致病型、肠产毒型、肠侵袭性型、肠出血型（,EHEC,）、肠集聚型,5,-,耶尔森菌,革兰阴性菌，无芽孢，兼性厌氧,-30-42,均可生存,可产生热稳定性肠毒素，,121 30min,不被破坏，对酸、碱稳定,广泛存在于自然环境中,6,-,变性杆菌,肠杆菌科，革兰阴性菌，多形性，无芽孢和荚膜，有周鞭毛，运动活跃，最适温度,37,产生肠毒素,对外界适应力强，营养要求低,7,-,艰难梭菌,革兰阳性杆菌，专性厌氧，有芽孢,产生肠毒素，包括,A,和,B,两种，对酶作用有抵抗力,原为人、畜肠道中的正常菌群,8,-,类志贺邻单胞菌,革兰阴性菌，单独或成双存在，可呈短链或长丝状，兼性厌氧，有动力，无芽孢和荚膜,毒力比志贺菌低得多,不耐高盐,9,-,亲水气单胞菌,革兰阴性杆菌，单鞭毛，无荚膜和芽孢,广泛存在于自然界,能产生溶血素、肠毒素和细胞毒素以及一些毒力因子,10,-,流行病学,传染源,患者、携带者，一些动物可成为储存宿主,传播途径,粪,-,口途径,人群易感性,普通易感，没有交叉免疫，儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者为高危人群，一般可获得免疫力，但持续时间较短,11,-,流行特征,地区性,广泛流行于世界各地,季节性,全年均可发病，好发于夏秋季,年龄分布,可侵犯各年龄，最易感染抵抗力弱的儿童、年老体衰者,可散发、爆发或流行,一般为散发,12,-,发病机制,分泌性腹泻,病原菌 小肠 释放肠毒素 分泌水和,Na+,侵袭性腹泻,病原菌,菌毛侵入上皮细胞,分泌外毒素,细胞功能障碍和黏膜坏死、溃疡及炎性渗出,肠内渗透压升高，产生,PG,刺激分泌，肠动力增加,腹泻,EHEC O157:H7,毒力强，释放,VT,毒素,13,-,病理解剖,分泌性腹泻,空肠和十二指肠，黏膜病变轻微，绒毛顶端黏膜下水肿，隐窝细胞有伪足样突起,侵袭性腹泻,小肠末端和结肠黏膜，肠上皮细胞肿胀、线粒体消失、内积脂质的膜样囊泡增多和核固缩，上皮细胞内可见病原菌,EHEC O157:H7,除作用于肠上皮细胞外，还作用于血管内皮细胞、肾脏、脾和神经组织细胞等,14,-,临床表现,潜伏期数小时至数天、数周，多急性起病,临床表现轻重不一，以胃肠道症状最突出，出现纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，可伴里急后重，腹泻次数可多至一、二十次，粪便呈水样便、黏膜便、脓血便，分泌性腹泻一般不出现腹痛，侵袭性腹泻多出现腹痛,常伴有畏寒、发热、乏力、头晕等表现，严重者可休克,病程数天至,1-2,周，常为自限性,15,-,肠出血性大肠埃希菌感染,不洁饮食史,急性起病，轻者水样泻，典型者突起剧烈腹痛、水样便，数天后出现血性便,严重者伴有剧烈腹痛、高热、血便，感染一周后可合并溶血性尿毒症综合征（,HUS,）、血栓性血小板减少性紫癜、脑神经障碍灯危及生命，死亡率达,5-10%,16,-,耶尔森菌感染,易在低温下生长，称其为“冰箱病”,婴幼儿及儿童胃肠炎症状突出，成人以肠炎为主,起病急，以发热、腹泻、腹痛为主要表现，热程多为,2-3,天，腹泻一般,1-2,天，重者大,1-2,周。多为水样，带黏液，可有脓血便，腹痛常见，可局限在右下腹,肠外疾病,17,-,变形杆菌感染,条件致病菌,主要表现为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，腹痛部位在上腹部和脐周，腹泻轻者每日数次，重者,20-30,次,18,-,抗生素相关性腹泻,多由艰难梭菌引起，成为艰难梭菌相关性腹泻（,CDAD,），即假膜性肠炎，是医院感染性腹泻的主要病因,大多数表现轻到中度水样腹泻、发热、腹胀、下腹或全腹散在痉挛性疼痛,严重者也见黏液便，可并发脱水、低蛋白血症、电解质紊乱、肠麻痹和肠穿孔，其死亡率为,2-5%,19,-,旅行者腹泻,细菌占,61%,，产毒性大肠埃希菌、肠集聚性大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌属、耶尔森菌、气单胞菌及非霍乱性弧菌等,起病较急，,40%,腹泻症状轻微，重者出现明显腹泻症状，伴有腹部绞痛、恶心以及发热等症状,20,-,AIDS,相关性腹泻,AIDS,病程中,30-80%,有腹泻表现，其中细菌性腹泻为主要病原体：志贺菌属、沙门菌属、空肠弯曲菌、鸟分枝杆菌、艰难梭菌、侵袭性大肠杆菌等,腹泻常是,AIDS,的首发症状和死亡原因，常伴有发热、周身不适、恶心、呕吐、厌食和体重下降等症状,急性腹泻的病程一般不超过两周，慢性腹泻通常持续数周或数月,21,-,实验室检查,血常规,WBC,升高或正常，,N,增多或伴核左移,粪常规,外形、量、稠度及有无食物残渣、黏液、脓血,粪培养,免疫学检查,核酸检测,22,-,并发症,脱水、酸中毒和电解质紊乱,溶血性尿毒综合征,吉兰,-,巴雷综合征（,GBS,）,急性或亚急性的四肢对称性迟缓性瘫痪,其他,肠穿孔、中毒性巨结肠、脑水肿、败血症、感染性休克、心包炎、反应性关节炎、血栓性血小板减少性紫癜,23,-,诊断,流行病学资料，包括发病季节、地区、年龄、有无不洁饮食史，集体发病史、动物接触史、疫水接触史及抗生素使用等,结合发病症状、体征、病程以及腹泻 次数、性状等考虑可能的病原菌,确诊依赖于粪便病原菌的分离培养及特异性检查,24,-,鉴别诊断,其他感染性腹泻相鉴别,病毒、真菌、寄生虫引起的腹泻,非感染性腹泻相鉴别,IBD,、肿瘤性腹泻，功能性腹泻,25,-,预后,多为自限性疾病，预后良好,儿童、老年人、免疫缺陷或合并其他疾病者病死率稍高,26,-,治疗,一般及对症治疗,液体疗法,口服补液疗法（,ORT,）：急性腹泻轻、中度脱水及重度脱水的辅助治疗,Na75mmol/l,、,Cl65mmol/l,、,K20mmol/l,、枸橼酸根,10mmol/l,、葡萄糖,75mmol/l,，渗透压,245Osm/L,静脉补液疗法：重度腹泻伴脱水、电解质紊乱、酸中毒或休克者,27,-,抗菌治疗,耶尔森菌轻症多为自限性，不必应用抗菌药,侵袭性、致病性或产肠毒素性大肠杆菌科选用喹诺酮类或磺胺类,肠出血性大肠杆菌病人和疑似病人禁止使用抗生素，疫区内的其他一般腹泻病人应慎用抗生素,CDAD,轻症停用抗生素即可使正常菌群恢复，症状缓解，否则使用抗生素。甲硝唑和万古霉素,AIDS,相关性腹泻应及时早期足量应用抗菌药物,28,-,微生态疗法,29,-,预防,管理传染源,隔离、治疗,切断传播途径,保护易感人群,采用预防接种,其他预防措施,30,-,