常见的儿童(精品)

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,*,常見的兒童偏差行為與輔導,台北縣立醫院 板橋院區,臨床心理師 周蔚宸,TEL:2257-5151*2816,2254-2454,發展的意義與重要性,何謂發展,?,指個體在生命期間，因年齡與經驗的增加，所發生的有規律、有層次的行為變化過程。,發展、發育與成長,嬰幼兒發展：,從出生到六歲以前的生理、心理與 社會的成長,。,發展的意義與重要性,影響發展的因素,1.,遺傳與環境,父母管教態度、出生序等,2.,成熟與學習,學習的時機是一個重要的關,鍵，在重視外界刺激的同時不能,忽視成熟的因素,。,發展的意義與重要性,發展的關鍵期,是指某特定事件的影響力達到最高峰的時候。同樣事件如果發生在發展過程的其他時間，所造成的影響不會這樣嚴重。,例如：放射線、藥物對不同時其的胎兒影響；語言發展；人格養成。,兒童期臨床問題,考量問題是否符合兒童當時的發展階段,問題常由他人提出,主訴常為行為異常，而非心理症 狀。,兒童期臨床問題,可概分為兩大類：,發展性疾患,後天性疾患,情緒及行為問題,參看圖,11.1,，孔繁鐘編譯，民國,89,發展性障礙兒童,智能障礙器質性障礙,自閉症,亞斯柏格症,Rett,氏症候群,特殊發展障礙,語障、閱讀障礙、寫字障礙、運動協調障礙,其他,肢障、聽障、視障,智能不足,在英國，較常使用學習障礙，指學習技能的整體障礙，出現於發展期，並延續整個成人期。,學習所得的認知、語言、社會和運動技能低於同齡。,學習障礙越嚴重，其發展遲緩越早被發現。,可與另一發展性疾患（如：自閉症）或另一種身體疾病或失能（如：癲癇）共同存在。,罹患精神科疾病（如：精神分裂症）的危險也會增加。,自閉症,異常的社會互動,如：不能發展社會互動會對其產生反應、不善捕捉非語言的社交線索、躲避眼神接觸,溝通技巧障礙,如：語言障礙、維持人際談話有困難、缺乏創造力和年齡相稱的遊戲,侷限和重複的行為,自閉症,開始於三歲前,盛行率為,0.04,，男比女：,4,：,1,約,75,有智能不足或學習障礙。,約,25,會發展成癲癇病。,在生命後期常會發展成憂鬱症,其他伴隨的問題有：畏懼症、攻擊行為、自傷行為、睡眠及飲食障礙與癲癇。,亞斯伯格症,有自閉症的核心症狀，但與自閉症不同：無明顯的一般性語言遲緩,但無學習困難，通常能維持獨立而成功的生活。,因智力正常，常比自閉症更晚發現,盛行率資料很少，男性似乎較多。,Rett,氏症後群,專屬於女生,兩歲前即有嚴重學習障礙,開始的發展尚屬正常，之後語言出現障礙，精細運動也喪失，代之以刻板的絞扭雙手,遠比自閉症更少見,常見兒童情緒及行為障礙,情緒性疾患,分離焦慮、拒學、社交畏懼、身心症、適應障礙,過動性疾患,品行疾患,選擇性緘默症,抽動性疾患,情緒性疾患,涵蓋了憂鬱性疾患、壓力關聯疾患和焦慮性疾患,及幾種兒童期特殊疾患,1.,分離焦慮疾患,2.,社會焦慮疾患,3.,手足競爭疾患,ADHD,亞型,過動,-,衝動型：,衝動及過動行為且無注意力與專心困難者,注意力不良型：,顯著的注意力不良而無衝動或過動者,複合型：,但大部分的患者會出現上述兩種特徵,ADHD,最常見的困難,反應抑制缺陷、衝動控制困難或延宕需求滿足的能力有損害。,出現太多與工作無關的活動或無法依情境要求去調節活動。,在維持注意力或對工作持續努力上有困難,。,過動兒其他特徵,兒童約,3-7,。男：女約,3,：,1,3-6,歲開始出現症狀,症狀具有情境變異性,一對一、感興趣的事等情境表現較佳,病程相當漫長,症狀會隨年齡漸增而減低,抽動性疾患,抽動：重複發生的突發性動作，包括動作性（如：眨眼、手臂急動）及發聲性抽動（如噴鼻息或吠吼）,妥瑞氏症包含兩種抽動，只有少數患者會出現穢語症。,情緒行為問題的歸類,注意力問題,行為問題,人際問題,焦慮不安,心理或情感問題,案例練習,案例練習一,哭鬧拒學,案例練習二,拔毛個案,評估的線索,.,語言上的線索,行為上的線索,環境上的線索,併發性的線索,評估的線索,.,語言上的線索,作文、週記,日常對話,行為上的線索,觀察到孩子突然的、明顯的行 為改變或學校裡有了問題,評估的線索,.,環境上的線索,觀察到孩子有課業、人際關係,等生活壓力問題,孩子是否有家庭變動或失去人或物的壓力,評估的線索,.,併發性的線索,焦慮症狀,有說不出的不安，不知自己害怕甚麼,心神不寧，無法專心,自覺記憶變差,睡不好，不易入眠，做惡夢,咬指甲、尿床,自律神經的失調,人際觀點的特色,人際關係的透視把不滿足的關係視為許多不良適應行為的主要原因。,例如：憂鬱症,人際觀點的特色,一個人的人格特質常是在人與人的互動交流過程中形成的。,兒童和家庭成員的互動經驗更是影響日後人際關係的建立。,人際關係的重要性,家庭關係和諧是讓青少年不離家的重要因素。,人際關係是讓學生持續上學的主要因素,。,父母管教態度,拒絕的態度,：,父母對個案的感情有拒絕的趨向。可能對個案缺乏愛情，拒絕幫忙，對個案所說的話忽視、不關心等態度。父母若持有拒絕的態度就容易使個案產生粗暴、攻擊、反抗等不良行為以及身心發展的遲滯。,父母管教態度,嚴格的態度：,父母對個案雖有愛情，但常以嚴厲、,頑固、強迫的態度，或禁止、命令的,方式來監督個案。好像是軍事化管,理。,父母管教態度,溺愛的態度,：,對個案的要求經常無條件的接受，不僅給予過分的愛情，還常順從地侍候他,(,她,),。這種態度的雙親容易使個案的人格發展受阻，稍遇挫折就哭鬧、叫喊，缺乏自我控制力，又自我中心，不能與周圍的人協調，處事待人的技巧幼稚，缺乏獨立與創造性。,父母管教態度,期待的態度：,父母把自己對未來的希望，投射在個案身上，而忽視個案的能力與性向是否符合，希望個案完全遵從父母的要求去做。如果個案的能力不能達到父母的要求時，就容易使個案的意志消沉、沒有活力，生活上缺乏自治的能力，最後造成自卑感或不良適應,父母管教態度,矛盾的能度：,對同一行為，有時叱責、禁止；有時寬恕、勉勵，缺乏一致性的態度稱之。在這種態度養育下的個案，通常在他的生活上看不出什麼規律性，由於他始終生活在緊張的氣氛中，同時也因無法向父母學習一些標準的行為模式，以致易有反社會行為的趨向,。,父母管教態度,紛歧的態度：,是指父母親對管教態度不一致，在這種紛歧態度養育之下的個案，就被兩種權威，兩種命令鉗夾在中間，所以會造成精神上的極度不安。,父母管教態度,我都不知道我的孩子在想什麼？,我覺得有時我的孩子會看不起我！,我都管不動我的小孩！,參考書目,孔繁鐘譯（民,89,）：漫畫精神醫學。臺北：合記。,Bloyes,D.,Davies,S.(2000).,Mosby,s,Crash,Course:Psychiatry,.,孔繁鐘譯（民,86,）：精神疾病的診斷與統計。臺北：合記。,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders:Primary Care Version,4,th,ed.,黃惠玲、趙家琛譯（民,90,）：注意力缺陷過動症：臨床工作手冊。臺北：心理。,Barkley,R.A.,Murphy,K.R.(1999).,Attention-Deficit Hyperactivity Disorder:A Clinical Workbook.,謝謝大家,