气道温湿化管理课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,气道,温湿化,管理,重症医学科,4.常用温湿化装置与方法,3.最适的温度和湿度,1.呼吸道正常的生理功能,气道温湿化,2.人工气道下的呼吸系统,5.湿化效果的评价,气道自净能力,粘液纤毛转运系统,气道温湿化环境,气道保护能力,咳嗽,一、,呼吸道正常的生理功能,上呼吸道:鼻与咽喉,上呼吸道起着重要的,“空气调节”功能,湿化,过滤,加热,气道防护机制,粘液纤毛转运系统,纤毛,纤毛细胞,移动的方向,粘液,水合层,杯状细胞,粘膜下腺,纤毛的运动,向前摆动(1-3),伸展,与粘液接触,向前运动,回摆(4-8),与粘液脱离,与溶胶层一道折,回原来的位置,生理状态粘液纤毛转运系统,37,44mgH,2,0/L,纤毛,粘液层,水合层,气道防护机制,生理状态的粘液,纤毛转运系统(电镜下),粘液纤毛转运系统,常用湿化值,正常人体气道的温湿化,湿化,加热,过滤,正常相当,于第四到,第五级支,气管亚段,正常呼吸时的温度、湿度变化,37,o,C,44,mg/l,37,o,C,44,mg/l,36,o,C,35,mg/l,42mg/l,22,o,C,10,mg/l,32,o,C,34,mg/l,绕过了上气道和肺防,护功能,输送干冷的医用气体,二、人工气道下的呼吸系统,热、湿交换,吸气阶段,干燥分泌物,减慢粘液纤毛清理,呼气阶段,较少的粘膜水分回收,等温饱和界面ISB下移,缺乏湿度,增加感染危险,加重呼吸负担,小气道闭合,细胞损伤,理想的湿度下，经由健康的黏膜纤毛清运系统移除细菌,.,湿度严重不足下，细菌陷入已受损黏膜纤毛清运系统,.,三、最适的温度和湿度,机械通气临床应用指南,中华医学会重症医学分会,无论何种湿化,，,都要求近端气道内的,气体温度达到37,，,相对湿度100%,以,维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道,分泌物的排出,以及降低VAP的发生率。,u,温湿交换过滤器,（,HME,）,u,主动加热湿化器（HH,）,无侍服控制：Fisher,MR,410,810,有侍服控制：,Fisher,MR,730,850,u,雾化加湿给药,u,气管内直接滴入,四、常用温湿化装置与方法,温湿交换过滤器（HME）,应用：急,诊、麻醉、,转运、ICU,短期通气患,者、脱机锻,炼。,雾化加湿给药,气管内直接滴入,危害,u,VAP-气道壁上细菌移位,u,美国呼吸治疗协会AARC推荐,不应在吸痰前常规应用盐水,u,呛咳、SPO2下降、舒张压升,高,非伺服控制型加热湿化器,Drager,MR410,MR810,影响非伺服控制型加热,湿化器湿化效果的因素,1.,环境温度,2.,管路长度,3.,气流速度,4.,通气量,5.,接触面积,MR730,MR850,伺服控制型加热湿化器,37,44mg/L,-,3,40,44mg/L,40,-3,+3,伺服控制型加热湿化器,脱机未拔管的患者如何进行,气道湿化？,气切病人雾化湿化照片,加热湿化器与氧气连接,-文丘里装置,文丘里装置,文丘里装置图片,呼吸湿化治疗仪,五、湿化效果的评价,湿化满意,湿化过度,湿化不足,保证充足的液体入量,呼吸道湿化必须以全身不失水为前提。,如果机体的入量不足，即使气道进行,湿化，呼吸道的水分会进入失水的组,织中，呼吸道仍然处于失水状态。,湿化满意,u,痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出,u,导管内无痰栓,u,听诊气管内无干鸣音或大量痰鸣音,u,呼吸通畅，病人安静,湿化过度,u,痰液过度稀薄，需不断吸引,u,听诊气道内痰鸣音多,u,病人频繁咳嗽，烦躁不安，人,机对抗,u,可出现缺氧性紫绀、脉搏氧饱,和度下降及心率、血压等改,变。,湿化不足,u,痰液粘稠，不易吸引出或咳出,u,听诊气道内有干鸣音,u,导管内可形成痰痂,u,病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦,躁、紫绀及脉搏氧饱和度下降等。,度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后负压接,头内壁无痰液滞留；,度（中度粘痰）：痰的外观较度粘稠，吸痰,后有少量痰液在负压接头内壁滞留，但易被水冲,洗干净；,度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄,色，吸痰管常因负压过大而塌陷，负压接头内壁,滞留有大量痰液且不易被水冲净。,痰液的判断标准,负压吸引脏的图片,湿化液的种类有：,无菌注射用水,：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。对气道刺激大，用量过多可造成气道粘膜水肿。,生理盐水,：等渗，维持纤毛功能，较常用。但水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部的刺激和使气道粘膜失水，所以国外已不将作为常规滴药。,0.45,氯化钠,：低渗，失水后接近等渗，局部刺激性小,较为推荐。,1.25,碳酸氢钠,：具有皂化功能，使局部形成弱碱性，可以软化痰痂，时痰液变稀薄，湿化效果可靠,湿化液选择,谢谢聆听,！,谢谢观看！,2020,