《妇产科护理学》重点难点讲解

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇产科护理学,重点难点讲解,第13,章 生殖系统炎症,第13,章 生殖系统炎症,考核内容与考核要求,掌握：阴道自净作用的概念；女性生殖器官自然防御功能。,掌握：慢性宫颈炎的病因、病理表现（宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿、宫颈粘膜炎）。,掌握：盆腔炎的概念。,熟悉：女性生殖系统炎症的病原体、传染途径、炎症的发展与转归、处理原则。,熟悉：外阴炎、前庭大腺炎的病因、临床表现、处理原则及护理要点。,熟悉：滴虫阴道炎、念珠菌阴道炎、老年性阴道炎的病因、传播途径、临床表现、处理原则、护理要点；比较三种阴道炎的异同,熟悉：慢性宫颈炎的分度和分型、临床表现、处理原则、护理要点。,熟悉：急性盆腔炎的的病因、病理、临床表现、处理原则及护理要点；慢性盆腔炎的病理、临床表现、处理原则及护理要点。,第1,节 概述（自学）,自然防御功能,：自学,常见病原体,：自学,感染途径,：自学,炎症的归,：自学,处理原则,：自学,护理措施,：自学,附：坐浴注意事项,指导,97,页,1,、坐浴液的浓度要正确,2,、温度适宜（,40,度为宜）,3,、会阴部浸没于溶液中,4,、月经期暂停坐浴,第二节 前庭大腺炎,病因,：,1,、解剖特点,：前庭大腺位于两侧大阴唇后,1/3,深部，腺管细长（,12,cm），,开口于处女膜与小阴唇之间的沟内。,2,、细菌污染,：在性生活、分娩等情况污染外阴部时，病原体容易侵入。,病理,首先侵犯腺管，腺管化脓，开口阻塞，脓液不能外流、积存而形成脓肿。,结局：,脓肿,破溃,破口较大,自行引流,痊愈,破口较小,引流不畅,反复发作,可达数年,临床表现,局部肿痛，甚至不能行走。脓肿形成，直径可达,56,cm，,可伴发热。,处理原则,：,1,、卧床休息,：急性期,2,、,中药,局部热敷,：清热、解毒,3,、坐浴,：,15000,高锰酸钾溶液,4,、抗生素,：根据病原体选用,5,、切开引流并造口,：,脓肿形成时,第三节 阴道炎症,A、,滴虫性阴道炎,病因,：阴道毛滴虫引起,传染方式,：直接传染、间接传染,临床表现,：,一、症状,：,瘙痒、灼热、疼痛,+,白带异常,（量多、稀薄、泡沫）,+,膀胱刺激征,二、体征,：充血（外阴、阴道）、后穹隆白带（稀薄泡沫或脓性泡沫）,三、辅助检查,：,病原体检查：,1/,悬滴法：玻璃片,+,生理盐水,+,分泌物,送化验室，阳性率,70%80%,2/,培养法：多次阴性,用培养法。准确率可达,98%。,*注意：取分泌物前，不作双合诊不用润滑剂,处理原则,：杀虫,灭滴灵（全身,+,局部）,+,坐浴（乳酸或醋酸）,护理要点,1,、配合检查、指导用药,：,（,1,）取分泌物前,2448,小时避免性交、阴道,用药等。,（,2,）先冲洗后上药。,（,3,）月经期暂停坐浴、上药等。,（,4,）治疗期间停止性生活。,（,5,）使用灭滴灵期间应该禁酒。,（,6,）灭滴灵能通过胎盘和进入乳汁，故孕,20,周前和哺乳期禁用。,2,、观察用药反应,：,是否有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等反应。,3,、健康指导,：,（,1,）指导自我保护：保持外阴清洁和干燥，洗涤消毒内裤，不去游泳池和公共浴池。,（,2,）强调正规治疗的重要性，滴虫阴性，应继续治疗一疗程。,（,3,）指导随访：每次月经干净后查滴虫，连续,3,次阴性，才为治愈。,（,4,）配偶也应检查，必要时治疗。,B、,念珠菌性阴道炎,病因,：白色念珠菌（条件致病菌）,好发人群：,妊娠期 糖尿病病人 接受大量雌激素治疗的病人 长期使用抗生素的人,感染方式,：直接传染、间接传染。,临床表现,：,一、症状,：瘙痒、疼痛、灼热、白带异常,二、体征,：外阴和阴道充血、白带呈豆渣样,三、辅助检查,：染色镜检，找芽孢或假菌丝,处理原则,：杀菌：克霉唑或制霉菌素,+,坐浴,护理要点,：基本同滴虫性阴道炎,C、,老年性阴道炎,病因,：雌激素糖原酸度（,pH）,抵抗力细菌侵入（多种）,临床表现,：瘙痒、灼热,+,白带异常（量多黄水状）,处理原则,：提高阴道抵抗力，抑制细菌生长,1,、增加阴道酸度：坐浴或阴道冲洗（乳酸或醋酸）,2,、甲硝坐或氧氟沙星：阴道上药,，1天1次710,天为一疗程。,3,、增加阴道抵抗力：,1/,已烯雌酚,0.125,，局部。每晚放一次，,7,日为一疗程。,2/,尼尔雌醇，口服，首次,4,mg，,以后,1次/24,周，每次,2,mg，,维持,23,个月。,第四节 慢性宫颈炎症,病因,：宫颈损伤,+,细菌侵入,病理,：有,5,种表现：,表现：,宫颈糜烂,、,宫颈肥大,、,宫颈息肉,、,宫颈腺囊肿,、,宫颈管炎（宫颈粘膜炎）,宫颈糜烂分型：,单纯型,、,颗粒型,、,乳突型,宫颈糜烂分度：,按糜烂面积占宫颈面积比例分度：,轻度：,（小于,1/3,）,中度,：,（,1/32/3,）,重度,：,（大于,2/3,）,临床表现,：,一、症状,：,白带增多,二、体征,：病理类型,三、辅助检查,：,1,、妇科一般检查,：,宫颈糜烂按面积分,3,度，按深度分,3,型。,2,、宫颈刮片细胞学检查,：,用于鉴别早期宫颈癌,3,、宫颈活检,：,用于明确诊断，排除宫颈癌,处理原则,：,一、原理,：破坏糜烂面上的柱状上皮，使炎症组织坏死、脱落，由鳞状上皮重新覆盖。,二、方法,：局部治疗为主。有物理疗法、药物治疗、手术治疗。,1,、物理疗法,：激光、冷冻、红外线凝结疗法、微波疗法。,2,、药物治疗,：适用于面积小，炎症浅的病例。较满意的药物是干扰素（奥平）。,3,、手术,：宫颈锥切，现已少用。,护理要点,：,1,、指导妇女定期体检，及时发现及时治疗。,2,、,术后护理,：,1/,清洁,：每日,2,次清洗外阴,2/,禁忌,：禁止性生活及盆浴,2,个月,3/,告之,：物理治疗后，将出现阴道大量排液（黄水），术后,1,周余脱痂，可为血性。,4/,复查,：第二次月经干净后的,37,天复查，仍有糜烂，可作第二次。,第五节 盆 腔 炎,概述,：,1,、定义：内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时称盆腔炎。,2,、好发人群：以婚育龄妇女。盆腔炎大多发生在性活跃期，有月经的妇女。初潮前、绝经后、未婚者很少发生盆腔炎。,3,、可局限一个部位，也可累及几个部位。,4,、最常见的是,输卵管炎,及,输卵管卵巢炎,（附件炎）。,5,、分为急性和慢性两大类。,A、,急性盆腔炎,略,B、,慢性盆腔炎,病因,：1/,急性转来，,2/,开始就是慢性,病理,：,1,、慢性输卵管炎 及 输卵管积水,2,、输卵管,-,卵巢炎 及 输卵管,-,卵巢囊肿,3,、慢性盆腔结缔组织炎,临床表现,：,1,、局部：下腹隐痛、腰骶酸痛、肛门坠胀,2,、全身：低热、乏力、失眠等,处理原则,：综合治疗（单一疗法效果差）,1,、一般治疗：锻炼身体、增加营养,2,、中药治疗：清热利湿、活血化淤,3,、物理疗法：短波、超短波、微波、激光、离子透入等,4,、西医治疗：抗生素、松解粘连药（,-,糜蛋白酶）,5,、手术治疗：单附件切除、全子宫,+,双附件切除,第六节 性传播疾病,概述,：,性传播疾病：是一类以性行为传播途径为主的传染病。,中国法定报告的性病：淋病、梅毒、艾滋病,中国监测的性病：软下疳、性病淋巴肉牙肿、尖锐湿疣、非淋病性尿道炎,A、,尖锐湿疣,概述,：,1,、病因：人乳头状瘤病毒,（,HPV）,2、,传播途径：性行为占,60%,，间接为,40%,3,、发病率：仅次于淋病，排第二位,临床表现,：临床症状不明显,症状：部分病人有症状（痒、烧灼感）,体征：典型体征是外阴乳头状疣。,（鸡冠子状、菜花状）,处理原则,：去除外生疣体，但尚无根除方法,B、,淋 病,概述,：,1,、淋病双球菌引起的，靶器官是：泌尿、生殖系统粘膜的柱状上皮和移行上皮。,2,、发病率最高，传播途径,性行为传播（为主）,临床表现,：,一、临床特点：,1,、发病部位：尿道旁腺、巴氏腺、宫颈管、输卵管,2,、病理改变是：,化脓性炎症,3,、注意：大多数妇女感染后无症状，如果有症状，早期症状局限于下生殖道和泌尿道,二、临床类型：,只讲急性淋病：,急性尿道炎症状（膀胱刺激征）,急性阴道炎及外阴炎（白带黄色、脓性、外阴红肿痒、痛、烧灼感）,急性宫颈炎症状；前庭大腺炎表现：,子宫内膜炎表现；急性输卵管炎及积脓：,盆腔脓肿；弥漫性腹膜炎,总之：所到之处，处处流脓,处理原则,：,抗生素，首选青霉素，一次、大量，彻底治愈,护理要点,：,1,、急性期卧床休息，床边隔离,2,、心理护理：尊重、关心、安慰等等。,3,、治疗指导和健康指导：,（,1,）大剂量青霉素治疗的意义和必要性,（,2,）治疗期间严禁性生活,（,3,）首次治疗后,7,天复查，以后每月复查，连续,3,次阴性，才算治愈。,（,4,）指导病人自行消毒与隔离的方法。,复 习 题,学习指导,：,94,页一：,1、2、3,、,75,页二：,1、2、3、4、5、6、7、8、9、10,、,94,页三：,2、4、5、6、8、9,、,96,页四：,1、3、4、6、7、8,、,本章练习题,1,下列炎症中都有外阴瘙痒症状，应除外（）,A,外阴炎 *,B,前庭大腺炎,C、,滴虫阴道炎,D,念珠菌阴道炎,E、,老年性阴道炎,2,适用碱性溶液冲洗阴道的患者是（）,*,A,念珠菌阴道炎,B,滴虫阴道炎,C,老年性阴道炎,D,慢性宫颈炎,E,前庭大腺炎,3,、下列何项不是慢性宫颈炎的病理改变（）,A、,宫颈糜烂 *,B、,宫颈肌瘤,C、,宫颈肥大,D、,宫颈息肉,E、,宫颈腺体囊肿,4,、慢性宫颈炎的主要症状是（）,A、,外阴瘙痒,B、,外阴疼痛,C、,外阴灼热感,D、,白带增多,E、,发热、腹痛,5,、外阴瘙痒不是下列何种疾病的主要表现（）,A、,外阴炎 *,B、,前庭大腺炎,C、,滴虫性阴道炎,D、,老年性阴道炎,E、,念珠菌性阴道炎,6,阴道稀薄的泡沫状分泌物见于（）,A,老年性阴道炎,B,念珠菌阴道炎,*,C,滴虫阴道炎,D,慢性宫颈炎,E、,外阴炎,7,阴道稠厚豆渣样分泌物见于（）,A,老年性阴道炎,*,B,念珠菌阴道炎,C,滴虫阴道炎,D,慢性宫颈炎,E,外阴炎,8,月经干净后复查滴虫阴道炎治愈的标准为（）,A,复查滴虫为阴性,B,连续,2,次复查滴虫为阴性,*,C、,连续,3,次复查滴虫为阴性,D,连续,4,次复查滴虫为阴性,E,连续,5,次复查滴虫为阴性,9,需要夫妇双方同时治疗的炎症为（）,A,外阴炎,B,慢性宫颈炎,C,念珠菌阴道炎,*,D,滴虫阴道炎,E,前庭大腺炎,10,、下列何项不是盆腔炎的改变（）,A、,输卵管积脓,B、,输卵管积水,*,C、,卵巢皮样囊肿,D、,输卵管卵巢脓肿,E、,输卵管卵巢囊肿,11,、关于淋病，下列何项错误（）,*,A、,急性淋病首先的表现是急性宫颈管炎,B、,淋病奈瑟菌主要侵犯泌尿生殖道粘膜,C、,急性淋病治疗首选药物是青霉素,D、,成人淋病主要由性接触传播,E、,在我国性传播疾病中最多见,12,、急性盆腔炎脓肿形成后的,确诊,手段是（）,A、B,超检查,B、,血培养,*,C、,后穹隆穿刺,D、,腹腔穿刺,E、,腹部平片,13,、下列何项是,慢性,盆腔炎的病理表现（）,A、,急性输卵管卵巢炎,B、,输卵管积脓,C、,输卵管卵巢脓肿 *,D、,输卵管卵巢囊肿,E、,败血症及脓毒血症,14,、下列何项是急性盆腔炎病理表现（）,A、,输卵管积水,B、,输卵管卵巢囊肿,C、,卵巢皮样囊肿 *,D、,输卵管积脓,E、,卵巢巧克力囊肿,15,、关于尖锐湿疣，下列何项错误（）,A、,由人乳头瘤病毒引起,B、,主要感染上皮细胞,C、,与宫颈癌和外阴癌的发病有关,D、,典型体征为外阴乳头状疣,*,E、,发病率在我国性传播疾病中占首位,再 见,