心内科常用药物课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心内科常用药物,Contents,抗血栓药,1,抗心绞痛药,2,抗高血压药,3,抗心律失常药,4,调血脂药,5,6,洋地黄类药物,抗血栓药,抗凝药,代表药物：肝素、低分子肝素、华法林,抗血小板药,纤维蛋白,溶解药,代表药物：尿激酶,代表药物：阿司匹林、氯吡格雷、替罗非班氯化钠,抗凝药,抗凝药,:,是通过影响凝血因子，从而阻止血液凝固过程的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防与治疗。,肝素类：,1,、体内外均有强大的抗凝作用,2,、调节血脂的作用,应用于血栓栓塞性疾病、用于手术抗凝、血库保存血液、小剂量预防动脉粥样硬化。,不良反应：自发性出血、过敏反应、长期使用可诱发骨质疏松和自发性骨折。,拮抗剂：硫酸鱼精蛋白,抗凝药,低分子肝素,:,保持了肝素的抗血栓作用,而降低了出血危险。,优点：,a,抗凝作用较肝素弱,抗血栓形成作用较肝素强,b,作用时间长，每日只需,12,次；,c,对血小板影响小,不需要检测,APTT,和血小板；,d,剂量易掌握，可用于门诊患者；,e,毒性小，较安全，可用于肝素禁忌症。,拮抗剂：硫酸鱼精蛋白,抗凝药,低分子肝素,:,用药途径通常选择腹壁皮下注射，因为腹壁皮下血管、淋巴管丰富，易于吸收，位置在脐上下,5cm,，左右,10cm,范围内，注射相距,2cm/,次。消毒皮肤后，左手拇、示指捏起腹壁皮肤使之形成一皱褶，针头垂直进入深度为,0.5,1.0cm,，注射完毕停留,3,5s,拔针，用干棉签压迫止血,3,5min,，力度以皮肤下陷,1cm,为准，避免揉擦。,抗凝药,香豆素类：（华法林）,预防血栓栓塞性疾病，特点起效缓慢，作用,持久，不易控制。房颤患者预防血栓形成。,不良反应：自发性出血,拮抗剂：维生素,K,是,通过抑制血小板的粘附、聚集以及释放等功能的药物,抗血小板药,氯吡格雷,阿司匹林,替罗非班氯化钠,抗血小板药,抗血小板药,PCI,的术前、术后治疗，预防血栓形成和再狭窄；,血栓栓塞性心脑血管病的二级预防；,VSD,和,ASD,修补术后,心绞痛,急性心梗的一级和二级预防,溶栓和,PCI,的术前准备和术后治疗,先心病介入封堵术后的血栓形成,冠心病高危人群预防用药,适用于不稳定性心绞痛；预防心脏缺血事件；适用冠脉血管成形术。,阿司匹林,氯吡格雷,替罗非班氯化钠,当患者在服用抗血小板或抗凝药时，出现以下情况，应及时与医生联系：,牙龈出血,痰中带血,鼻粘膜出血,红色或棕色小便,血便或黑便,外伤后出血不止,月经量过多,头晕、乏力或不明原因的虚弱,纤维蛋白溶解药,尿激酶：从人尿中分离而得，无抗原性，不引起过敏反应。,纤维蛋白溶解药可使纤维蛋白溶解酶原转变为纤维蛋白溶酶，纤维蛋白溶酶通过降解纤维蛋白和纤维蛋白原而限制血栓增大和溶解血栓。,适应症：急性心梗的早期治疗,抗心绞痛药,硝酸脂类,受体,拮抗药,钙通道,阻滞药,其他,硝酸脂类,注意事项,面颊部皮肤潮红；波动性头痛；,2,周左右可出现耐药性；颅内高压和青光眼患者忌用；避光、避热、避潮湿保存药物，每三个月更换一次药物,。,硝酸甘油,应用,舌下含服能迅速缓解各种类型心绞痛；对于急性心梗者，静脉给药，不仅能降低心肌耗氧量、增加缺血区的供血，缩小梗死范围。也可用于心衰的治疗。,调血脂药,他汀类：主要降低总胆固醇和低密度脂蛋白。,应用于高脂蛋白血症、血管成形术后再狭窄等。,阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀等。,不良反应：可出现头痛、失眠、抑郁、消化道症状、肝转氨酶升高。,调血脂药,1,、他汀类药物一般在晚上服用，因为胆固醇代谢在夜间比较活跃。,2,、尽可能不要多种降脂药同时服用。,3,、服用降脂药时需要定期复查肝功能。,4,、如果服药期间出现肌肉酸痛现象，应上医院进一步检查。,血脂正常的冠心病患者为什么也要服用他汀类药，是因为调脂类药还有调脂以外的心血管保护作用，抗血小板聚集作用、稳定甚至消退冠脉粥样斑块、减少冠脉手术后再狭窄。,血管紧张,素,II,受体,拮抗剂,利尿剂,受体,阻滞剂,血管紧张,素转换酶,抑制剂,钙拮抗剂,抗高血压药,受体阻滞剂,抗高血压药,1,利尿剂,用药初期可减少细胞外液容量及心输出量；长期使用可降低血管阻力。噻嗪类利尿药是最常用的一类。,2,钙拮抗药,通过减少细胞内钙离子含量而松弛血管平滑肌，进而降低血压。硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫卓。,3,受体阻断药,抑制心肌收缩，减慢心率，减慢房室传导，减少心肌耗氧，减少心排血量，降低收缩压。普萘洛尔（心得安）、美托洛尔、比索洛尔。,抗高血压药,4,血管紧张素,转换酶抑制剂,抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素,II,的生成，扩张血管，降低血压。卡托普利、贝那普利、福辛普利钠片。,5,血管紧张素,II,受体,拮抗剂,具有良好的降压作用，抗心肌肥厚，保护肾脏。没有转化酶抑制药的咳嗽等不良反应。氯沙坦、缬沙坦。,6,受体阻滞剂,可降低动脉血管阻力，初期可诱发首剂现象，体位性低血压。哌唑嗪，乌拉地尔,硝普钠（,血管平滑肌扩张药）,：,对动脉和静脉作用强，降低心脏前后负荷。使用于高血压急症合并心衰，肺水肿、休克、心肌梗死。作用时间段，起效快，连续使用,24-48,小时做血氰化物测定。,1,、监测血压、心率，血压不低于,9060mmHg,。,2,、不可加用其他药物，只能用葡萄糖稀释。,3,、应避光，以防曝光后分解，必须精确给药，配置,4-6,小时内用完，溶液变蓝、深红色，应停用。,4,、长时间（,2-3,天以上）使用时，应注意观察有无耳鸣、视力模糊、恶心、腹痛和癫痫发作等。,抗心律失常药,钠通道阻滞药,奎尼丁、利多卡因、心律平,肾上腺素受体拮抗药,美托洛尔,钾通道阻滞药,胺碘酮,钙通道阻滞药,地尔硫卓,类,类,类,类,类,奎尼丁,为广谱抗心律失常药，适用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速,。,利多,卡因,用于室性心动过速和室颤,心律平,用于室上性,心动过速,、预激综合症,类,美托,洛尔,用于室上性心律失常，窦性心动过速，应用于心梗患者，减少性心律失常发生，缩小心梗范围,类,胺碘酮,为广谱抗心律失常药，适用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速,。,类,地尔,硫卓,适用于室上性心动过速,。,1,心血管：较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少窦性心动过缓窦性停搏或窦房阻滞阿托品不能对抗此反应；房室传导阻滞；,2,甲状腺：甲状腺机能亢进可发生在用药期间或停药后甲状腺机能低下,3,胃肠道：便秘少数人有恶心呕吐食欲下降负荷量时明显,4,眼部：角膜中基底层下,1/3,有黄棕色色素沉着,5,肺脏：主要产生过敏性肺炎，肺间质或肺泡纤维性,胺碘酮使用不良反应：,受体阻滞剂作用,：减慢心率，减弱心肌收缩力，减少心脏做功，从而降低心肌耗氧；并可降低血压；改善心肌顺应性，逆转心室肥厚；降低心梗后猝死率。,禁忌证,:1.,严重的窦性心动过缓。,2.,低血压，收缩压,90mmHg,。,3.,中或重度心衰,4.,支气管哮喘或严重的慢性肺部疾患,5.,、,度房室传导阻滞,钙拮抗剂,作用：,1,、负性肌力、负性频率、负性传导作用。,2,、阻止钙离子内流，对缺血心肌具有保护作用。,3,、扩张外周血管，降低血管阻力，降压，减轻心脏后负荷，具有逆转左心室肥厚的作用。,4,、扩张冠脉，增加冠脉血流量。,5,、抗动脉粥样硬化，抑制血小板聚集。,病窦综合征、,、,度房室传导阻滞禁用。,洋地黄类是目前临床上最常用的强心药。该药的优点：作用持久，无耐药现象。缺点：治疗宽度窄，易中毒。,快速作用类：适用于急性心衰或慢性心衰急性加重时，常用西地兰。,中速或缓慢作用类：适用于轻、中度心衰或维持治疗，常用地高辛。,适应证,(1),心力衰竭：可明显改善症状，对高血压、瓣膜病、先心病所致心衰疗效好。,（,2,）心律失常：治疗房颤、房扑的目的是减慢心室率。,洋地黄类药,洋地黄类毒副作用：,1,、胃肠道反应：厌食，恶心、呕吐、腹泻。,2,、中枢神经系统反应：眩晕、头痛、失眠、谵妄。,3,、视力障碍：黄视、绿视、视力模糊。,4,、心脏毒性反应：室早、,、,度房室传导阻滞。,洋地黄类药,Click to edit company slogan.,Thank You!,常用药物剂量,