肾挫伤疑难病例讨论学习课件

上传人:仙*** 文档编号:244535680 上传时间:2024-10-05 格式:PPT 页数:16 大小:690.72KB
返回 下载 相关 举报
肾挫伤疑难病例讨论学习课件_第1页
第1页 / 共16页
肾挫伤疑难病例讨论学习课件_第2页
第2页 / 共16页
肾挫伤疑难病例讨论学习课件_第3页
第3页 / 共16页
点击查看更多>>
资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿外科的成长,1,泌尿外科的成长1,肾挫伤疑难病例讨论,2,肾挫伤疑难病例讨论2,概述,肾挫伤是一种比较多见的肾损伤,肾组织损伤较轻,肾包膜和肾盂大多保持完整,肾实质内产生瘀血或血肿,并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在,X,线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。,3,分类,肾损伤根据损伤机制不同,可分为:,1,、开放性损伤:因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤,2,、闭合性损伤:闭合性损伤未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤,约占肾损伤的,70%其受伤机制为:,肾脏位于腹膜后有一定的活动度,当受到暴力作用时,碰撞于脊柱或肋骨上,形成一种反向作用力,使肾脏发生裂伤;,肋骨或脊椎横突的骨折断端刺破肾脏;,肾脏受外力作用挤压在坚实的脊柱上引起的挫裂;,由高处坠跌时肾蒂受牵扯面撕裂,4,诊断依据,1.,根据受伤史、症状表现及尿液检查,即可对肾损伤作出初步诊断。,2.,血尿为诊断肾损伤的重要依据之一。,3.CT,可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况,并能及时发现合并伤。,4.,肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时,应警惕合并腹内脏器损伤的可能,腹腔穿刺有一定诊断价值,5,临床表现,1.,血尿:重度损伤可出现肉眼血尿,轻度损伤则表现为显微镜下血尿,2.,休克:严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克和出血性休克。,3.,疼痛及腹部包块:疼痛由局部软组织伤或骨折所致,也可由肾包膜张力增加引起。当肾周围血肿和尿外渗形成时,局部发生肿胀而形成肿块。,4.,高热:由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。,6,临床表现6,并发症,肾损伤后并发症分为早期和晚期两类。早期并发症指损伤后6周之内所发生的威胁病人生命,或者使损伤的肾脏丧失的情况,如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。晚期并发症包括高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉瘘等。高血压是晚期并发症中最常见者,发病率为0.7%33%。主要原因是由于肾缺血引起肾素-血管紧张素系统活性增加,如肾蒂周围血肿、肾周围血肿、肾被膜下血肿机化、肾实质广泛瘢痕形成、肾内假性动脉瘤等对肾实质压迫造成供血不足,导致近球细胞及颗粒斑分泌肾素增多而继发肾素性高血压。,7,治疗方法,治疗方法包括:非手术治疗和手术治疗两种,一、,非手术治疗,非手术治疗,应,迅速的输血,输液,复苏。对严重肾损伤者,即使血压在正常范围,亦应采取防止休克治疗,并密切观察血压、脉搏等生命体征及腹部肿块大小,血尿颜色等变化,对伴有休克的者应在休克被纠正并处于稳定情况之后,尽快进行必要检查,以确定肾脏损伤的程度和范围,便于选择下一步治疗方案。,绝对卧床休息,:,卧床休息的时间,因肾脏损伤的程度而异,肾脏裂伤应卧床休息46周,23个月不宜参加体力劳动和竞技运动。,止血、镇静:应立即给予有效的止血药物,以减少继续出血,,感染的防治及补液:应给予广谱抗生素,预防感染,防止血肿感染形成脓肿,并补入足够的能量、血容量,维持水、电解质平衡,及时补充机体在非常态下的代谢需要。,保持两便通畅,严重肾损伤者应立即给予保留导尿,一方面利于观察尿液颜色变化,另一方面能防止排尿时加重肾脏损伤。必要时给予缓泻剂帮助通便,,防止继发出血。,8,治疗方法,二,、,手术治疗,适应症,开放性肾损伤或贯通肾损伤患者应急诊手术,合并有胸、腹腔脏器损伤者;,严重休克经大量输血补液仍不能矫正或血压回升的短期内又下降,提示有大出血可能者;,非手术治疗过程中,肾区肿块不断增大,肉眼血尿持续不减,患者血红蛋白逐渐下降,短期内出现贫血者;,静脉尿路造影或CT增强扫描显示造影剂明显外渗等;,经较长时期的非手术治疗,仍反复出现血尿或合并感染或继发性高血压等,9,治疗方法,二,、,手术治疗,肾部引流,肾修补术或部分肾切除术,肾切除术,肾血管修复手术,肾动脉栓塞疗法,10,病史简介,患者:杨洪亮,男,,43,岁,农民,于,2017.05.07,,,16,:,00,因车祸致左腰部疼痛,12,小时伴肉眼血尿急诊入院,查体:神清,疼痛面容,神志瞳孔正常,左腰部疼痛剧烈,小便色鲜红,双肾,CT,示:左肾挫伤。以“左肾挫伤”收入院。,入院生命体征 体温:,36.7,脉搏:,94,次,/,分 呼吸:,19,次,/,分 血压:,103/67mmHg,。,既往史,:,平素体健,否认肝炎、结核等传染性疾病,无手术、外伤、输血史,否认食物药物过敏史。,入院后立即给予留置导尿,引流出鲜红色血性液体,并带有血凝块,生理盐水膀胱持续冲洗中,冲洗液为鲜红色,妥善固定各种管道,做好管道标识,迅速建立静脉通道,给予补液、止血、镇静止痛等对症处理,嘱病人绝对卧床休息,2-4,周,因患者出血较多,给予输血。,辅助检查,白细胞,13.79,红细胞数目,3.59,血红蛋白浓度,112g/L,尿常规:,RBC,(,3+,),双肾,CT,示:左肾挫伤,11,病史简介 11,护理诊断,1,知识缺乏:与患者缺乏疾病相关知识有关,2,焦虑和恐惧:与患者担心疾病的预后有关,3,血尿:与肾挫伤出血有关,4,引流管阻塞的可能:与血尿、膀胱痉挛有关,5,引流管滑脱的可能:与留置导尿管有关,6,压疮的可能:与营养缺乏、长期卧床有关,12,护理诊断1知识缺乏:与患者缺乏疾病相关知识有关12,护理措施,非手术治疗及术前护理,1,心理护理 在掌握病情的情况下,应向病人说明伤情、可能的治疗方法、病程及预后,消除病人的紧张焦虑情绪。,2 饮食护理 给予高蛋白、高热量、高维生素,营养丰富的饮食,有利于伤口的愈合。,3 体位 绝对卧床休息2-4周。,4 皮肤护理 保持皮肤清洁干燥,预防压疮。,5 病情观察 (1)观察生命体征(,2,)观察尿液颜色深浅变化(3)观察腰、腹部情况:肿块是否增大,是否有腹膜刺激征,若肿块增大,腹膜刺激症状明显,说明有活动性出血或尿外渗。,6 维持水、电解质、酸碱平衡,保持足够尿量。,7 对症处理 高热病人给予物理降温,必要时进行药物降温,腰腹部疼痛明显者给于止痛,镇静等治疗。,13,护理措施非手术治疗及术前护理 13,护理措施,手术病人做好备皮、备血等术前准备,术后护理,1 心理护理:积极主动做好病人的基础护理和生活护理,安慰鼓励病人,,讲解疾病知识,告知肾脏有较强的代偿功能,以消除病人的疑虑,积,极配合治疗。,2 饮食护理 术后肛门排气后予流质逐渐过渡到普食,要求高蛋白、高热量。,3 体位 肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后病人需绝对卧床休息2-4周,,肾切除术后的病人平卧6-8小时,血压平稳者可改变卧位,4 疼痛 术后1-2日有伤口疼痛,可给予止痛药。,5 切口及引流管护理 保持切口清洁干燥。保持各引流管通畅,避免引流管扭,曲受压,观察引流物的量、色、性状。导尿管一般留置7-10日。,6 并发症的观察与护理 出血是术后最常见的并发症。如果不能坚持绝对卧床,休息,床上翻身活动或咳嗽、用力大便使腹压增高都可引起未修复的肾脏,出血,因此,应特别注意观察肾造瘘管和伤口引流管的液体量、颜色,14,护理措施 手术病人做好备皮、备血等术前准备 14,护理评价,5,月,8,日,10:00,评估患者,情绪稳定,能积极配合治疗过程,5,月,10,日,10:00,评估患者血尿严重,再次向病人宣教绝对卧床的重要性。,5,月,14,日,9:00,评估患者引流管阻塞,给予膀胱冲洗,挤压尿管,后引流管通畅。,5,月,17,日,16:00,评估患者血尿情况较前稍好转。,5,月,20,日,10:00,评估患者引流管通畅。,5,月,27,日再次评估血尿明显好转,遵医嘱拔出导尿管。,15,护理评价5月8日10:00评估患者,情绪稳定,能积极配合治疗,病例讨论,用腹带的必要性,如何观察肾脏出血,如何预防压疮,16,病例讨论用腹带的必要性16,
展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 管理文书 > 施工组织


copyright@ 2023-2025  zhuangpeitu.com 装配图网版权所有   联系电话:18123376007

备案号:ICP2024067431-1 川公网安备51140202000466号


本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!