新活素心内科ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新活素,（冻干重组人脑利钠肽）,适应症,急性失代偿性心力衰竭,慢性心力衰竭急性发作,急性冠脉综合症,心胸外科围手术期,1,BNP,BNP,是人体自身分泌的一种内源性活性因子。,BNP,具有两个天然的作用,:,天然的神经内分泌的拮抗因子,;,天然的抗心脏重塑因子。,各种病理因素导致心脏功能受损时，肌体,BNP,分泌将增加，从而起到代偿性的心脏保护作用。,2,BNP,的产生,Pre-Pro-BNP,1-134,（前脑利钠肽）,26-,氨基信号序列,Pro-BNP,1-108,（脑利钠肽原）,NT-proBNP,1-76,BNP,77-108,室壁张力增加,有生理活性,无生理活性,3,脑利钠肽（,BNP,）主要由,心室合成,，是心衰时神经内分泌系统中一种重要的扩血管激素，,随心室容量扩增,及,压力负荷反应,而分泌。,3,神经激素平衡调节系统,Maisel A.,Rev Cardiovasc Med.,2002;3(suppl 4):S10S17.,Fonarow GC.,Rev Cardiovasc Med.,2002;3(suppl 4):S18S27,.,缩血管,-,抗利钠,-,促增殖系统,扩血管,-,利尿钠抗增殖系统,血管紧张素,II,1,醛固酮,1,2,内皮素,1,2,加压素,BNP,D,R,I,M,K,R,G,S,S,S,S,G,L,G,F,C,C,S,S,G,S,G,Q,V,M,K,V,L,R,R,H,K,P,S,去甲肾上腺素,2,过度舒张,代偿,血管过度收缩,4,BNP,内皮素,醛固酮,血管紧张素,肾上腺素,心衰的标志就是,BNP,绝对或相对不足,恰如糖尿病是一种胰岛素绝对或相对不足的疾病,急性失代偿性心衰时，利钠肽系统被,“,压倒,”,这时候，补充外源性的重组人脑利钠肽（,rhBNP,）显得非常重要,过度舒张,代偿,血管过度收缩,Adapted from Burnett JC. J Hypertens. 1999;17(Suppl 1):S37-S43.,5,BNP,水平,与,NYHA,分级,BNP,浓度,(pg/ml),186 22,791 165,2013 266,轻度,(,n=27,),中度,(n=34,）,重度,(n=36,）,0,500,1000,1500,2000,2500,BNP,水平与,CHF,严重程度,6,rhBNP-,药理作用,迅速纠正,血流动力学,紊乱,利钠排尿对,K,+,及,SCr,无影响,天然,抗心脏重塑,抑制神经,内分泌系统过度激活,7,国内外脑利钠肽的指南收载,中国,2010,年,4,月 中国急性心力衰竭诊断和治疗指南 推荐力度a类，B级,201,4年3月 中国心力衰竭诊断和治疗指南 推荐力度a类，B级,美国,2004年2月 美国临床治疗指导协会(ICSI),急性心衰伴肺水肿诊断治疗指南,2004年5月 美国医师继续教育协会(CME-,TODAY),肺病专业协会推荐急性心衰一线治疗,2004年5月 美国联邦健康服务基金会(UHS),急性心衰一线治疗药,200,9,年,3,月 美国ACC/AHA 收入心衰诊疗指南,推荐力度,IIa,类，C级,2013年4月 美国ACC/AHA 心衰诊疗指南,欧洲,2005年2月 欧洲ESC急性心衰诊断治疗指南,2005年5月 欧洲ESC慢性心衰诊断治疗指南,2012年8月 欧洲ESC急、慢性心衰诊断治疗指南 推荐力度,a类，B级,产品概述,8,指南推荐：,BNP/NT-proBNP,用于心衰的诊断、危险分层、预后评估和指导治疗,心衰的诊断和鉴别诊断,：,BNP,的浓度,100 ng/L,或者,NT-proBNP,3,00 ng/L,为排除急性心衰的切点,心衰的危险分层：,有心衰临床表现、,BNP/NT-proBNP,水平又显著增高者属高危人群,评估心衰的严重程度和预后,：,NT-proBNP,50,00 ng/L,，提示心衰患者短期死亡风险较高；,NT-proBNP,10,00 ng/L,，提示长期死亡风险较高,指导心衰治疗,：,与基线相比，治疗后的,BNP,或者,NT-proBNP,下降,30%,，认为治疗的方案有效。如未达到，需继续加强治疗，包括提高药物剂量、增加药物种类、增强治疗力度,201,4年中国心力衰竭诊断和治疗指南,9,利尿剂反应不佳或利尿剂抵杭：,增加利尿剂剂量,静脉推注联合持续静脉滴注,2,种及以上利尿剂联合使用,应用增加肾血流的药物,:,小剂量多巴胺或,r,hBNP,改善利尿效果和肾功能、提高肾灌注（,b,类，,B,级）。,纠正低氧，酸中毒，低钠、低钾等，尤其注意纠正低血容量。,201,4年中国心衰诊疗指南,10,新活素,(,重组人脑利钠肽,rhBNP),DNA,基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成的冻干粉针剂,32,个氨基酸,分子量：,3464 Da,与,内源性脑利钠肽,具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制,。,D,R,I,M,K,R,G,S,S,S,S,G,L,G,F,C,C,S,S,G,S,G,Q,V,M,K,V,L,R,R,H,K,P,S,11,新活素,-,药代动力学,起效时间,2-15 min,最大药效时间,30 min,生理半衰期,t,1/2,22,min,独特的代谢,/,排泄途径,C,型受体分解失活,(,血管内皮细胞,),中性肽链内切酶,肾脏过滤清除,(2%),12,新活素治疗急性失代偿性心力衰竭、慢性心力衰竭急性发作的,安全性和疗效,的,2160例,IV期临床试验,胡大一,等,.,中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.,13,IV期临床参与单位,八个中心,牵头人,北京中心（北京、山西、内蒙、新疆）,胡大一教授,上海中心（上海、合肥）,葛均波教授,广东中心（广东、广西、海南）,林曙光教授,东北中心（黑龙江、吉林、辽宁）,李为民教授,湖南中心,赵水平教授,浙江中心,王建安教授,湖北河南中心,黄从新教授,福建中心,浦晓东教授,胡大一,等,.,中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.,14,IV期临床试验方案,组别,给药剂量,给药时间,试验组1,0.01g/kg/min,24小时,试验组2,0.01g/kg/min,48小时,试验组3,0.015g/kg/min,24小时,试验组4,0.015g/kg/min,48小时,用药方法：所有患者均接受常规治疗（包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等），在此基础上，随机分配到各试验组的患者先分别给予负荷剂量（静脉推注3-5min）,再以维持剂量持续给药（持续静脉滴注24或48h）。,胡大一,等,.,中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.,15,IV期临床试验结果,2160,例疗效评价,患者,呼吸困难,均,显著改善,（,P0.01,）,用药后，,PCWP,显著降低,（,P0.05,）,用药,24h,后，,尿量,较基线,增加,76.59%,（,P0.01,）,给药后、给药后,30,天，患者,LVEF,显著,增加,12.08%,用药,57,天，,NT-proBNP,较基线显著,下降,40.29%,（,P0.01,）,胡大一,等,.,中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.,16,IV期临床试验结果,2160,例疗效评价,本研究中，新活素用药,24h,，,87.37%,患者全身症状得到缓解,胡大一,等,.,中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.,89.42%,83.68%,87.76%,83.88%,17,IV期临床试验结果,2160,例疗效评价,本研究30天内总体再住院率为,5.6%,，低于2004年美国Adhere报道的心衰患者30天内再住院率20%；,30天总体病死率为,9.4%,，低于,2007,年中国慢性心衰指南报道的院内病死率,12.3%,；,各组间患者再住院率、病死率无显著性差异。,胡大一,等,.,中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.,18,IV期临床试验结果,2160,例安全性评价,低血压总发生率为,1.44%,；,治疗结束时，0.015,g,(,24h,),组肌酐较基线显著下降；,治疗,5-7,天后，其他给药组,与基线相比，肌酐显著改善（,P,0.05）；,胡大一,等,.,中华心血管病杂志,2011,39(4), 305-308.,19,IV期临床试验结论,新活素,迅速降低患者,PCWP,，有效改善患者,血流动力学；,用药,30min,起显著缓解,呼吸困难,，改善,全身症状；,与利尿剂合用可显著增加,尿量；,显著降低患者,NT-proBNP,水平，改善治疗及预后；,低血压发生率为,1.44%,，低于说明书中的,1.9%,；,不影响患者肾功能,，研究观察到,降低患者肌酐水平,的现象,20,早期、及时、足量使用,Cardiology. 2007;107(1):44-51.,结论：,与住院后,(,平均为,15.5 h),再开始使用脑利钠肽治疗相比,在急诊室,(,来院,2.8h),即对,ADHF,患者进行早期脑利钠肽静脉输注可显著改善预后，缩短住院时间及ICU/CCU监护时间，降低严重事件的发生率，同时又不增加患者的死亡率。,急性失代偿性心力衰竭国家登记注册研究中患者早期静脉给予脑利钠肽的预后分析,21,rhBNP(,新活素,),的临床应用,1.,和其他血管扩张剂一样，可用于,各种急性心衰患者,2.,最常见的应用：适合于,慢性心衰急性加重,(,急性失代偿,3.,顽固性心衰或难治性心衰,，以及终末期心衰的间歇性治疗,4.,可与其他血管扩张剂合用，也可与正性肌力药物合用，,临床常用为利尿剂与脑利钠肽合用,应用的时机：宜早用，而不是山穷水尽时才用,可先用，而不是其他扩血剂无用时才用,22,谢谢,23,