心衰合并房颤患者CRT治疗48张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心衰合并房颤患者CRT治疗,心衰合并房颤患者CRT治疗心衰合并房颤患者CRT治疗心衰合并房颤患者CRT治疗,新疆医科大学第一附属医院心脏中心,汤宝鹏教授,房颤与心衰的关系,心衰促使房颤的发生,心衰导致心房的结构和电生理发生重构。这些,重构包括心房扩大、心房不应期的缩短心房传导的减慢心房复极各,向异性的程度加重。这些改变促使并维持房颤的发生。,实验研究发现心衰能够导致多种离子通道电生理特性发生改变如,型ca2+电流短暂性钾电流(Ito)及缓慢延迟整流性钾电流(IKs)密度,降低而短暂内向Na+/ca2+交换电流增加这些变化导致房颤的发生,率和持续时间均明显增加。,房颤促使心衰的发生房颤时心室率控制不佳、不规则心室起搏、,心房收缩功能消失均能降低心室收缩功能并加重心衰。,Am J Cardio.2003;91(6A):2D-8D,初中语文新课程标准明确提出：“语文是实践性很强的课程”，“语文综合性学习有利于学生在感兴趣的自主活动中全面提高语文素养”。下面就利用课程资源进行语文综合性学习谈自己实践体会。,一、活用文本资源，拓宽语文学习的空间,语文课程标准对语文课程资源有这样的表述：“语文课程资源包括课堂教学资源和课外学习资源等等。”对于农村中学，文本是他们语文学习最主要资源。利用好文本资源，开展综合性语文学习，是农村中学的重要途径。如七年级下册第六单元“综合性学习?写作?口语交际”马的世界，教师提前一周布置，给学习提供研究方案，按活动小组确定每个小组研究专题：（1）预习：通览内容，提出问题，作好阅读笔记：与马有关的俗语、我国古代的车马、我国历史上传说中的名马、与马有关的历史人物和历史故事、艺术作品中的马、文学作品中的马等。（2）根据课题研究方案和教师的活动建议，设计制定自己的活动方案；（3）办一份综合性学习小报（除教材中的资源外，还可利用图书室、工具书、网络等可用资源收集有关资料，资源共享）。在这次活动中，学生们的合作意识、创新精神得到了很好的体现，写作、口语交际得到了很好的展现。所以，“教材，不过是个例子”，只有充分用好这个例子，才能拓宽语文学习空间。,二、加强学科之间的整合，丰富语文综合性学习内容,语文课程标准“提倡跨领域学习，与其他课程相配合。”语文学科不再是其他学科工具性学科，而是能复合其他学科的综合性学科，学生语文知识的获得，学习能力的提高，语文素养的养成，不仅仅是通过语文课本，而是通过与其他学科的结合，与学生生活体验、社会生活的联系。因此，教师要有意识的突破学科界限，加强与各学科的联系。通过“自主、合作、探究”的学习方式，全面提高语文素养。比如，七年级下册第二单元综合性学习黄河，母亲河则可通过与地理、历史等学科的结合，开发其综合性学习资源：通过地理学科了解黄河起源、流经哪些省区、有多长，为什么有“跳进黄河洗不清”之说等；通过历史学科了解为什么说“黄河是中华民族的摇篮”，了解黄河流域发现的人类文化遗址，大禹治水，以及昔日的缺口与断流给中华民族带的灾害与苦难；通过政治学科了解人们呼吁保护黄河的声音及当代人民对黄河的治理；还可通过与音乐学科的结合来激励学生们的爱国热情。通过活动让学生明确语文学习不只是掌握课本知识，还需要利用各种有效资源提高语文能力。在让学生获取资料的同时，不仅要学会获取资料的方法，还要让学生学会如何整理资料，以提高学生的综合能力。,三、利用当地自然风光、民俗文化，开发综合性学习资源,生活处处皆语文，“生活的空间有多大，语文学习的空间就有多大”，一切“自然风光、人物古迹、风俗民情”等“都可以成为语文课题的资源”，我们地处灵岩山脚下，有石柱林遗址、有金牛山风光、瓜埠水利枢纽工程、花卉和蔬菜基地等自然风光；而且我县是革命老区有许多英雄人物。这些自然、社会、人文等地方资源，是语文教师组织学生开展综合性学习活动取之不尽、用之不绝的源泉。例如，在开展探索家乡名山“灵岩山”奥秘六合十大特产和十大美景家乡的雨花石等我们可以引领学生去探究我们家乡的发展变化和引起这种变化的原因、探究家乡变化中的人们思想道德和观念的变化、对家乡的建设可以提出自己的建议和意见等，这样，可以增强对家乡的热爱和自豪感。,四、因地制宜，积极寻求语文综合性学习新途径。,在课题研究中，我根据课题研究特点学习抓细节，以小促大，广泛在自己班级开展“六个一”语文综合性学习活动，让学生实现积极有效的学习。即：每天一次演讲，每周一次小练笔，每两周一份班报，每期一本作文集锦，每年一本阅读摘记。,每天语文课上给出一次演讲，时间控制在5分钟之内，一般2到3个学生，学生可就生活中的人和事发表自己的看法，也可涉及自然、社会、历史等各方面，只要言之有据，表达清晰即可。其目的一是让训练学生的口语表达能力，二是培养学生的分析综合能力，三是让学生有心灵诉说的地方和机会。,小练笔是以作文接力形式进行，四人或六人一组，第一个写后，第二个首先要对第一篇作文进行改评，即首先对错别字词和语句进行查改，然后写一篇读后感，在此基础上写自己的作文，依次类推，把学生写作、欣赏融为一体，教师主要进行浏览和课堂讲评。,每期一本作文集锦，是要求学生把一学期的优美作文进行眷写或打印，装订命名后进行保存，定期开展交流和展示，学生的荣誉感和成功感倍增。,每年一本阅读摘记，是鼓励督促学生广泛阅读，厚实积累。,每天一张字，在初一年级练毛笔字，初二初三有钢笔字和毛笔字，这样培养学生的语文素养。,“六个一”语文综合性学习，贯穿学生学习的全程中，让学生的语文综合能力训练落到实处，真正做到了广种博收。其“语文”素养目标、“综合性”特点体现、“学习”实践体验均得到了落实和生成。,五、整合信息技术资源，走进网络。,让学生学习语文平台更广阔。网络是一个巨大的语文综合性学习资源共享、学习交流平台。让学生在前卫的、全新的学习方式中学习，并乐此不疲！例如：在说不尽的桥的综合性学习中，同学们上网收集了大量的资料，进行了详细的归类：桥之旅、桥与对联、桥与诗歌、桥的传说。然后把它们分别作成演示文稿，进行交流与分享。学生在活动中表现了空前的热情，参与度大大提高。,语文综合性学习不仅是语文教学改革的热点，更是语文教学改革的难点，语文综合性学习内容与形式的开发与建设，必须坚持以校为本的原则，特别是我们农村学校，一定要根据自己学校的实际，和不同学生的学习需求，因地制宜，因校制宜，因人制宜的开发语文综合性学习资源。,糖尿病视网膜病变是糖尿病的常见并发症，是一种微血管病变1。近年来，本病的发生率随着糖尿病的发生率的不断上升而上升。糖尿病视网膜病变具有较高的致盲性，严重影响糖尿病患者预后的生活质量。既往研究结果显示，针对本病患者实施有效的护理干预措施，是降低其致盲率的关键2。本次研究针对我院收治的45例糖尿病视网膜病变患者实施常规护理及健康教育，护理后，患者对疾病知识的掌握程度以及生活质量均有所提高，现报道如下。,1.资料与方法,1.1一般资料,选取2014年10月-2015年10月我院收治的90例糖尿病视网膜病变患者，进行随机分组，分为观察组45例和对照组45例。对照组中，男性、女性分别为26例、19例，年龄5681岁，平均年龄（68.825.68）岁。观察组中，男性、女性分别为25例、20例，年龄5783岁，平均年龄（69.705.16）岁。两组患者的一般资料相比，差异无显著性（P0.05）。,1.2方法,对照组采用常规护理模式进行护理，包括用药指导、并发症护理、基础护理等。观察组在进行常规护理的同时，实施健康教育，具体如下：,1.2.1入院宣教 患者入院后，护理人员对患者进行入院宣教，主要内容包括疾病知识宣教以及心理护理。疾病知识宣教的内容包括糖尿病视网膜病变的发病原因、发生机制、临床主要表现、治疗方法、注意事项等。患者住院期间，护理人员应主动与患者沟通，密切观察患者的情绪变化，对于负面情绪较为严重的患者，应及时给予心理护理干预，消除患者的紧张、恐惧、焦虑等情绪，并鼓励患者树立信心，积极配合治疗。另外，保持病室环境舒适、安全，增加患者的舒适感。,1.2.2住院宣教 告知患者饮食总量应注意控制，多进食清淡、高维生素、低脂肪、低糖等食物，降低热量摄入，多进食粗纤维食物，避免便秘；禁烟戒酒，均衡搭配饮食，对进食的种类、份量以及时间进行合理控制。患者住院期间，还应对患者进行并发症护理，告知患者疾病可能存在的并发症，并告知患者有效的保健及预防措施，告知患者低血糖的发生阶段一般为用药后、进餐前或睡前，并告知患者低血糖的预防措施。,1.2.3出院宣教 告知患者出院后需保持良好健康的饮食习惯及生活方式，注意营养的摄入，多进食新鲜蔬菜以及水果等；加强运动锻炼，避免重体力活动，可选择散步、打太极等锻炼方式进行运动；注意休息，保证睡眠充足；定期入院复查，如有不适需立刻就诊，例如出现视物变形、视力下降、眼部疼痛等症状。,1.3评定方式,分析比较两组患者护理后对疾病知识的掌握程度，满分为100分，分为大部分掌握、基本掌握和未掌握，掌握率为大部分掌握率加基本掌握率。采用SF-363对患者进行生活质量的评定，包括生理智能、情感职能、精神健康、活力、社会功能以及总体健康评分。,1.4统计分析,采用SPSS17.0统计学软件包进行所有数据的分析处理，计数资料、计量资料分别用率（%）、（）表示，组间比较分别采用2检验和t检验，P,心衰合并房颤患者CRT治疗,新疆医科大学第一附属医院心脏中心,汤宝鹏教授,房颤与心衰的关系,心衰促使房颤的发生,心衰导致心房的结构和电生理发生重构。这些,重构包括心房扩大、心房不应期的缩短心房传导的减慢心房复极各,向异性的程度加重。这些改变促使并维持房颤的发生。,实验研究发现心衰能够导致多种离子通道电生理特性发生改变如,型ca2+电流短暂性钾电流(Ito)及缓慢延迟整流性钾电流(IKs)密度,降低而短暂内向Na+/ca2+交换电流增加这些变化导致房颤的发生,率和持续时间均明显增加。,房颤促使心衰的发生房颤时心室率控制不佳、不规则心室起搏、,心房收缩功能消失均能降低心室收缩功能并加重心衰。,Am J Cardio.2003;91(6A):2D-8D,房颤心衰互为影响,般人群中房颤的发生率为04%,心血管病患者的房颤的发生率为4%,心衰患者中的房颤的发生率为10-50%Maisel wh.Stevenson Lw Atrial,fibrillation in heart failure:epidemiolody,pathophsiology and rationale for therapy,Am J Cardio.2003;91(6A):2D-8D,心衰,房颤,HF,心房电生理的异常,心房结构改变,1.Altered Atrial Elecrophysiological Properties,2.Atrial Structural Changes,容量和压力负荷,3.Volume and Pressure Overload,房颤心衰,AF-HF,AV失同步,心室率控制欠佳,1.Absence of AV Synchrony,心率变异,2.Uncontrolled Ventricular Response,3.Heart Rate Variability,心衰患者房颤的发病率,6073SOLVD-Prevention V-HeFT-l and Il D ATLAS D CONSENSUS,口 SOLVD.Treatment U CHF-STAT:GESICA,40%,40,29%,0如0,10%:14%15%,18%,NYHA Class I,l,Prevalence of AF,房颤发病率随心功能的降低增加,房颤心衰常常同时存在,心功能,房颤发生率