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P,：,78,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,120/80mmHg,发育正常、营养中等，神志清，精神可，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，颜面无浮肿，双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏，耳廓无畸形，鼻通气畅。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及病理性杂音。心率,78,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（,），肠鸣音可。生理反射存在，病理反射未引出。,专科情况：,双肾区无畸形，无明显叩击痛，双侧输尿管走形区无压痛。,5,辅助检查,：,5,月,19,日本院双肾,CT,增强示：左肾下极占位，考虑肿瘤性病变、肾癌不除外。,5,月,25,日本院,KUB+IVP,示：左肾下盏考虑肾恶性肿瘤；右肾下盏小充盈缺损，占位性病变可能，请进一步检查。,5,月,27,日高新医院,PETCT,示：左肾下极肾癌；右肾未发现占位性病变。,实验室检查未提示明显异常,。,心理社会因素,：,患者入院后，自身对疾病不知情，故无明显焦虑，其家属心理压力较大；,属于城镇职工医保，无经济顾虑。,6,手术治疗,患者于,5,月,31,日,8AM,在全麻下行左肾癌根治术，手术中所见左肾中下极直径约,3cm,大小肿块，切除肿块，术中探查无转移病灶。,2PM,安返病房。病理报告结果未返回。,7,术后评估,全麻术后去枕平卧，头偏向一侧。,6h,后取半卧位，协助床上翻身活动。至今，体温波动于,36.3,o,C 37.4,o,C,，心电血压血氧饱和度监测,20,小时，示波窦性心律、律齐，心率,6789,次,/,分，血压波动于,107133/7186 mmHg,。持续低流量吸氧，血氧饱和度,97%99%,。术后,20,小时停吸氧、心电监护。监测血压一日两次。,患者现生命体征平稳，偶诉伤口疼痛，可忍受。至今未排气，禁饮食，略感腹胀痛。后腹膜引流管及留置尿管在位通畅，伤口包扎好，无渗血渗出。术后当日后腹膜引流呈陈旧性血性量,100mL,，尿液清亮、色黄、量,1140mL,。术后第一日，后腹膜引流,20mL,，,24,小时尿量,2580mL,。,8,【,护理问题,】,疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关,焦虑：与对手术的恐惧有关,排尿型态改变：与术后留置导尿有关,营养失调：癌肿消耗、手术创伤有关,生活自理缺陷：与术后管道限制有关,潜在并发症：出血、感染、气胸等,9,疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关,目标,：患者在术后三日内自述疼痛感逐渐减轻或缓解，舒适感增强。,措施：,1,）告知患者镇痛泵使用方法及注意事项。,2,）教患者分散注意力，教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。,3,）如果疼痛无法忍受，及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。,4,）腹胀痛时给予按摩腹部、鼓励床上适当活动，促进肠蠕动恢复。必要时行肛管排气。,评价：,患者在术后第一日自述疼痛感明显减轻，偶有疼痛，可以耐受，舒适感增强。,10,焦虑：与对手术的恐惧有关,目标：,患者在围手术期焦虑紧张的情绪减轻。,措施：,1,）心理护理应贯穿始末，护士应该多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心理支持和疏导。,2,）详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识、向患者进行围手术期健康教育、讲解术前术后的注意事项，使其情绪稳定配合治疗。,3,）一切做到“以病人为中心”。另外，鼓励病人和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。,评价：,患者和家属在围手术期内焦虑紧张的情绪有所减轻，能够面对现实，积极配合治疗。,11,排尿型态改变：与术后留置导尿有关,目标：,患者能接受排尿型态改变的现实，拔除尿管后异常型态排尿消失。,措施,：,1,）告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑。,2,）保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出。,3,）留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状、准确记录,24,小时尿量，尿道口护理一日两次。,评价：,患者术后能够接受排尿型态改变的现实。,12,营养失调,：与,癌肿消耗、手术创伤有关,目标,：患者在围手术期能保持最佳的营养状态。,措施,：,1,）术前指导患者进食高蛋白、高热量、丰富维生素、清淡易消化饮食。,2,）术后肛门排气前遵医嘱给予静脉营养，如葡萄糖，氨基酸等补液。待肛门排气、胃肠功能恢复后开始进流食，逐渐改为半流食、软食、普食，指导患者进富含维生素及营养丰富的饮食。,评价：,患者在住院期间营养状况有所改善，体重有无增加或下降。,13,生活自理缺陷：与术后管道限制有关,目标：,患者主诉卧床期间生活需要能得到满足。,措施,：,1,）体位护理：全麻术后为防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，应去枕平卧，头偏向一侧，麻醉期过后、血压平稳，即术后,6h,后取半卧位，协助床上翻身活动。术后第三日可适当下床活动。,2,）生活护理：协助患者，及时满足患者生活需要。,3,）引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，固定稳妥、勿牵拉、打折，防止引流管和尿管脱出。,评价：,患者主诉卧床期间基本生活需要得到满足。,14,潜在并发症：出血、感染、气胸等,目标,：患者在住院期间未出现出血、感染、气胸等并发症。,措施：,1,）观察生命体征：按全麻术后护理常规，密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压及病情变化。术后遵医嘱每,60,分钟测量血压一次，平稳后改为一日,2,次。发现出血及休克及早处理。密切观察有无憋气、呼吸困难，若出现呼吸异常及时通知医师，鉴别有无气胸发生。,2,）伤口及引流管护理：各种引流管，应贴标签分别记录，密切观察伤口有无渗血情况、引流液和尿液颜色、性质，准确记录伤口引流量和,24,小时尿量，保持引流管和留置尿管通畅，勿牵拉、打折，防止引流管和尿管脱出。每日尿道口护理,2,次，预防感染。如渗血量多、无尿或大量血尿及时通知医生给予处理。,3,）症状护理：密切观察有无发热、腹胀、疼痛等症状，及时通知医生并遵医嘱给予对症处理。,4,）预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染。做好尿道口护理、协助翻身、叩背咳痰等。,评价：,患者在住院期间无出血感染气胸等并发症出现。,15,【,健康教育,】,1,、出院后应遵医嘱按时服用药物，并注意服药后有无不良反应。如果使用白介素,-2,治疗应监测有无药物不良反应（发热）如有不舒适及时门诊就诊。,2,、定期门诊复查，检查血、尿常规，肾功能，生化等。及早发现有无转移病灶。,3,、注意保护，预防感冒，避免重体力劳动，按时起居，生活有规律，适当锻炼，增强体质，保持乐观心情。不吸烟、酗酒。,4,、食用营养丰富、能增强机体抗癌功能的食物，如蘑菇、香菇、荸荠、大麦、黄豆等。避免刺激性强的食物。,5,、注意保护健侧肾功能，使用对肾脏副作用小的药物、自我观察尿量、血压的变化。,16,【讨 论】,1,、已提出的护理问题及其目标、措施、评价是否合理？,2,、现存和潜在还存在哪些护理问题？,3,、通过查过房，发现了护理工作中的哪些不足？,4,、关于肾癌根治术病人的护理还有哪些需要补充的？,17,PET-CT,PET(Positron Emission Computed Tomography,，,PET),的全称为正电子发射计算机断层扫描。它是一种最先进的医学影像技术，,PET,技术是目前唯一的用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术，具有无创伤性的特点。,是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤最佳手段之一。,PET-CT,将,CT,与,PET,融为一体,由,CT,提供病灶的精确解剖定位,而,PET,提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,一次显像可获得全身各方位的断层图像,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。,PET-CT,的出现是医学影像学的又一次革命,受到了医学界的公认和广泛关注。,PET-CT,目前是全球,最高端的医学影像诊断设备，堪称“现代医学高科技之冠”。,18,肾 癌,肾癌是最常见的肾实质恶性肿瘤,。,(,一,),病因,不太明确，许多讲究表明与以下因素有关,吸烟,肥胖,职业：铬工业，焦碳接触,饮食：高摄入乳制品，低摄入水果蔬菜是危险因素。,放射、化疗药物：乙烯雌酚可以使仓鼠形成肾皮质癌、利尿药物、高血压可以促进肾癌发生,19,(,二,),临床表现,肾脏位于后腹膜，因此肾脏肿瘤往往缺乏早期临床症状，出现所谓“,血尿、疼痛、包块,”三联症的患者不到,10%,，因此对早期肿瘤的诊断在体检中易发现。,血尿,多数时间为间歇性无症状性血尿、血尿的程度与肿瘤大小无关，肾癌中血尿病人占,62.1%,。,腰痛,多数为钝痛，占,20%,腹部包块,约占,20%,肾外表现,发热,一般为低热有人称“发热、血尿、包块、疼痛为肾癌四联症”可见发热病人并非少见，一般为低热，这是由于肾癌组织内致热源。,贫血,有,1/2,的病人有此表现，贫血是由于铁进进入癌细胞内造成或是由于大量血尿所致，这也是造成血沉快的原因。,20,高血压,占,20%40%,可能的原因是肾素分泌过多，肿瘤内动静脉瘘或肿瘤压迫肾血管所致。,激素改变,肾癌可表现为红细胞增多症，血球压积超过,50%,，这是由于肿瘤大，组织缺氧，肾癌中促红细胞生成因子增多所致,高血钙,：有些肾癌病人表现为高血钙，这可能是与前列腺素,E,和,F,类物质在肾癌肝转移中浓度很高有关，也可能与肿瘤产生的一种类似甲状旁腺素相关蛋白的多肽有关。,精索静脉曲张,此种
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