03健康保障制度(上) (2)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,健康保障制度（上）,中南大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理系,刘飞跃,2012.4,一、健康保障制度概述,（一）概念界定,健康保障：,是指全体居民享有的公共卫生、疾病防治、健康保护、健康促进等方面的社会福利。,制度：,也称规章制度，是国家机关、社会团体、企事业单位，为了维护正常的工作、劳动、学习、生活的秩序，保证国家各项政策的顺利执行和各项工作的正常开展，依照法律、法令、政策而制订的具有法规性或指导性与约束力的应用文，是各种行政法规、章程、制度、公约的总称。,健康保障制度：,是指通过个人、集体和国家多渠道筹集资金，并对这部分资金进行分配和利用，将其用于保护和增进人群健康的医疗、预防、保健活动支出的制度的总称。,一、健康保障制度概述,（二）保障内容,医 疗 保 障,公 共 卫 生,医 疗 服 务,一、健康保障制度概述,（三）保障对象,健康人群,亚健康人群,病人,一、健康保障制度概述,（四）意义,1,、保障健康就是保障公民的基本权利,2,、保障健康就是保障生产力,3,、健康保障制度是人们获得健康这一人类基本权利的有效方式,4,、有助于政党合法性的维护,5,、有利于社会秩序的稳定和“天人合一”思想的实现,二、中国健康保障的现状,（一）,中国卫生服务体系的发展,1,、第一阶段（建国初至改革开放）,在农村，建立了合作医疗体系，创造了公共卫生保障的“中国革命”。,在疾病治疗方面，建立了由国家投资兴建的全民所有制医疗机构和政府、集体共同投资兴建的集体所有制医疗机构构成了疾病防治的供给服务体系。,二、中国健康保障的现状,（一）,中国卫生服务体系的发展,2,、第二阶段（,20,世纪,80,年代,-21,世纪初）,20,世纪,80,年代，医疗卫生领域出现“三难”,看病难、住院难、手术难,。一些,城市地区初步形成多渠道、多层次筹集卫生资源，多渠道、多形式办医院的格局,。,20,世纪,90,年代，,多元化投资体制和医疗服务机构市场化运作机制在全国各地开始推广。市场化倾向逐步明显。,二、中国健康保障的现状,（一）,中国卫生服务体系的发展,3,、第三阶段（,2003,）,2003,年的“非典”危机暴露出公共卫生体系和农村卫生服务体系,十分薄弱的弊端，理论界和决策层，试图适当扭转过去卫生服务体系主要靠市场化服务获取发展资源的倾向。,通过几年的建设，县乡村三级卫生服务条件和能力得到很大提高。,2007,年由国家发展改革委、水利部、卫生部组织编制完成的,全国农村饮水安全工程“十一五”规划,获得国务院批准。,二、中国健康保障的现状,（二）,医疗保障制度的改革与发展,1,、医疗保障的建立与发展,新中国建立后，建立了三种医疗保障制度：,（,1,）企业职工劳保医疗。主要是面向国有、城镇集体企业职工及其家庭成员,个人不用缴费,企业职工无论在职还是退休，均能享受到免费的医疗待遇，只象征性的收取挂号费等,（,2,）公费医疗。主要面向机关事业单位职工，由政府财政负担医药费用，个人按一定比例负担药品费用和住院费用。,（,3,）农村合作医疗。一般由乡镇集体经济组织负担医务人员劳动报酬，农民个人看病只缴象征性的挂号费或免费，但要承担药品的费用。,二、中国健康保障的现状,（,3,）农村合作医疗。,1965,年,9,月，中共中央批转卫生部党委,关于把卫生工作重点放到农村的报告,，极大地推动了农村合作医疗的发展。,1976,年，全国已有,90%,以上的农民参加了合作医疗，从而基本解决了广大农村社会成员看病难的问题。,1983,年,10,月,12,日,中共中央、国务院关于实行政社分开建立乡政府的通知,颁布后，农村集体经济实力减弱，传统合作医疗失去其存在的经济基础和组织结构，走向衰落。,1989,年，全国的覆盖率降至,4.8%,。,二、中国健康保障的现状,从,20,世纪,80,年代末期，中国不少城市先后对公费医疗制度和劳保医疗制度进行了多种形式的改革探索。,1993,年，十四届三中全会决定建立社会统筹与个人账户相结合的职工基本医疗保险制度。,1998,年，在总结各地医疗保险改革试点经验和教训的基础上，国务院下发了,关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定,，明确了职工基本医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合的模式，规定城镇单位职工都要参加所在地区的基本医疗保险。,2003,、,2004,年职工基本医疗保险的覆盖范围延伸到城镇所有从业人员，覆盖的职工和城镇就业人员人口比例不断增加,(,见后图,),。,2007,年底，参加城镇职工基本医疗保险人数,18020,万人，在职工基本医疗保险参保人数中，参保职工,13420,万人，参保退休人员,4600,万人。全年城镇基本医疗保险基金总收入,2257,亿元，支出,1562,亿元，年末基金累计结存,2477,亿元。,二、中国健康保障的现状,（二）农村新型合作医疗制度的建立与发展,20,世纪,80,年代以后，农村合作医疗处于停滞状态,绝大多数地区合作医疗制度已经瓦解。,进入,21,世纪，“看病难”、“看病贵”的问题日益凸显，“因病致贫、因病返贫”问题，医疗卫生费用筹资不公平问题，农村卫生服务体系功能弱化问题，成为全面建设小康社会与建设社会主义和谐社会的严重制约。,2003,年，国务院办公厅转发了卫生部等部门,关于建立新型农村合作医疗制度的意见,，近期目标是，到,2010,年，在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度。,二、中国健康保障的现状,二、中国健康保障的现状,（二）农村新型合作医疗制度的建立与发展,截止到,2007,年底，全国开展新型合作医疗的县,(,市、区,),达到,2451,个，占全国总县,(,市、区,),数的,85.64%,，参加新农合的人口,7.26,亿，占全国农业人口的,83.54%,，参合率为,86.20%(,见后表,),。,国务院的决定，,2008,年将在剩余的,292,个县,(,市、区,),实施新型农村合作医疗，将新型农村合作医疗制度全面覆盖全国农村地区。,二、中国健康保障的现状,（三）城镇居民基本医疗保险制度的试点,2007,年,07,月，国务院发布,国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见,，城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助，建立基本医疗保险基金。,2007,年试点城市,88,个，参加城镇居民基本医疗保险人数为,4291,万人。,2009,年试点城市将力争达到,80%,以上，,2010,年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。,二、中国健康保障的现状,二、中国健康保障的现状,（四）城乡医疗救助制度的建立与发展,2003,年，民政部、卫生部、财政部三部委联合下发了,关于实施农村医疗救助的意见,。,国务院办公厅,2005,年转发了民政部、卫生部、劳动和社会保障部、财政部,关于建立城市医疗救助制度试点工作意见,，决定建立城市医疗救助制度。,截止,2007,年,6,月底，全国,65%,的区县开展了城市医疗救助试点，覆盖人口达到,969,万。,2007,年，全国农村医疗救助,2900,万人次，是,2004,年,729,万人次的,4,倍；城市医疗救助,442,万人次，是,2005,年,115,万人次的近,4,倍。,三、健康保障体系存在的主要问题,1,、政府在保障居民健康方面的作用弱化,三、健康保障体系存在的主要问题,2,、卫生服务体系总体配置效率下降,3,、医疗保障体系覆盖面窄、保障水平低,4,、卫生服务和医疗保障的管理体制不顺,5,、“看病难、看病贵”问题突出,四、困扰健康保障体系可持续发展的归因,1,、市场机制失灵,2,、政府调控失灵,（,1,）改革目标不清晰,（,2,）制度不相容,（,3,）改革次序错位,（,4,）主体不明确,五、发展健康保障体系的目标,到,2020,年，实现目标：,人人享有基本卫生服务,人人有比较公平的健康保障,五、发展健康保障体系的目标,2011-2015,年为第一阶段,该阶段的建设重点是努力扩大健康保障体系的覆盖面，力争尽快实现“人人享有健康保障”。,2016-2020,年,为第二阶段,一是基本医疗保障制度的全面覆盖全国城乡人口,对所有贫困人口提供适当的医疗救助。二是降低医疗保障制度中的个人付费比例，提高保障的水平与待遇，在不降低城镇职工目前保障待遇的前提下，争取城乡居民基本医疗保险的补偿比达到,60%,以上,(,基本药物制度下的药物全部报销,),；同时提高医疗社会救助的投入和水平。三是推进逐步推进三个统筹：城乡统筹、地市级统筹和门诊统筹。,六、政策建议,1.,基层卫生服务体系建设和医疗保障制度建设的有机结合,2.,强化政府对健康保障的主导作用,3.,建立健全覆盖城乡居民的医疗保障体系，提高医保基金使用效率,4.,建立健全公共卫生和预防保健工作体系,5.,深化医药服务体制改革，建立规范、公平、高效的医药卫生服务体系,谢 谢 合 作！,