从胃的损伤与保护谈溃疡

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,从胃的损伤与保护谈溃疡发生与治疗,胃,：分胃贲门、胃底、胃体和胃窦四部分。,一,先简略介绍一下胃的功能解剖,胃壁粘膜,中含大量腺体，可以分泌胃液，胃液呈酸性，其主要成分有盐酸、钠、,钾,的,氯化物,、,消化酶,、,粘蛋白,等，,胃液的作用,很多，其主要作用是消化食物、杀灭食物中的细菌、保护胃粘膜以及润滑食物，使食物在胃内易于通过等。胃液中的胃蛋白酶将蛋白质初步消化，胃能吸收部分水、无机盐和酒精。,胃的主要功能,是容纳和消化食物。由食管进入胃内的食团，经胃内机械性消化和化学性消化后形成食糜，食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。,二,胃溃疡的发生,1.,感染,、外伤、结节或肿瘤的破溃都会引起溃疡，它是皮肤和黏膜表皮坏死脱落后形成的溃烂，并且常常会合并慢性感染，以致长时间不愈。通常来说，三个部位的溃疡最常见，也就是胃溃疡、十二指肠溃疡和口腔溃疡。,2.,饭后,13,小时，如果上腹部出现烧灼样的疼痛或钝痛，以后会逐渐减轻，这就是最典型的胃溃疡症状。,3.,消化性溃疡指胃肠黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织损伤，可发生于消化道的任何部位，其中以,胃及十二指肠最为常见，即胃溃疡和十二指肠溃疡,，其病因、临床症状及治疗方法基本相似，明确诊断主要靠胃镜检查。胃溃疡是消化性溃疡中最常见的一种，主要是指胃黏膜被胃消化液自身消化而造成的超过粘膜肌层的组织,损伤,4.,胃溃疡,是我国人群中常见病、多发病之一。其发生主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御修复因素之间失平衡有关。幽门螺杆菌,(H.pylori),感染、非甾体抗炎药,(NSAID,，如阿司匹林,),、胃酸分泌异常是引起溃疡的常见病因。典型的溃疡疼痛,具有,季节性,、,周期性和节律性的,特点。,三 胃溃疡发生原因,发病原因,：胃腔内，,胃酸,和,胃蛋白酶,是胃液中重要的消化物质。胃酸为强酸性物质，具有较强的,侵蚀性,；胃蛋白酶具有,水解蛋白质,的作用，可破坏胃壁上的蛋白质，然而，在这些侵蚀因素的存在下，胃肠道仍能抵抗而维持黏膜的完整性及自身的功能,。,目前认为，正常人的胃十二指肠黏膜的保护机制，足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蚀。但是，当某些因素损害了保护机制中的某个环节就可能发生胃酸及蛋白酶侵蚀自身黏膜而导致溃疡的形成。当过度胃酸分泌远远超过黏膜的防御和修复作用也可能导致溃疡发生。,黏液,碳酸氢盐屏障在一定程度上保护胃粘膜免受,H*,的直接侵害，也可防止胃蛋白酶对胃粘膜的消化作用。除黏液,碳酸氢盐屏障外，胃上皮细胞之间的紧密连接构成的胃粘膜屏障对,H,*也相对不通透。,黏液,碳酸氢盐屏障,近年的研究已经表明，,幽门螺杆菌,和,非甾体抗炎药,是损害胃肠保护机制导致溃疡发病的最常见病因，胃酸在溃疡形成中起关键作用。此外，药物，应激，激素也可导致溃疡的产生，各种心理因素及不良的饮食生活习惯可诱发溃疡的出现,四,.,临床,表现,胃溃疡症状常不典型可表现为上腹痛及上腹不适等。绝大部分人可出现各种消化不良的症状，但是有的也无任何症状，直至出现并发症。其常见的并发症主要有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。常见的胃肠道症状及全身症状主要有嗳气、反酸、上腹胀、胸骨后烧灼感、恶心、呕吐、纳差等,常见,并发症,1,、出血：,出血是溃疡发生到一定的程度的侵蚀到溃疡周围的血管，使血管破裂所致。,2,、穿孔：,一般的溃疡损伤在胃肠道粘膜肌层，当溃疡深达浆膜层时，随时可发生急性胃肠道穿孔，穿孔后胃肠道内容物流入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎。,3,、幽门梗阻：,幽门管的溃疡可致幽门括约肌痉挛，溃疡周围粘膜组织充血水肿，妨碍食物从胃向十二指肠的推送运动过程，可造成暂时幽门梗阻。在溃疡愈合后，因瘢痕形成或周围组织粘连引起幽门口持续性的狭窄。,4,、癌变：,慢性胃溃疡是否会癌变，目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的，其癌变率估计在,1%,左右。,五 胃溃疡的治疗,一 药物治疗,1,、抑制胃酸分泌药：,临床上主要有,H2,受体拮抗剂,及,质子泵抑制剂,（,PPI,）。,H2-RA,可抑,制,胃酸分泌,，,常用西咪替丁、雷尼替丁；,PPI,作用,H+-K+ATP,酶，使,其,失活，抑酸更强,更,持久。,PPI,促进溃疡愈合的速度快、愈合率高，适用于各种难治性溃疡或,NSAID,溃疡，还可与抗生素的协同作用用,于根除幽门螺杆菌，是胃溃疡的首选用药。常用的,PPI,有奥美拉唑、兰索拉唑等。,2,、粘膜保护剂：,与抑酸药联,用,可提高溃疡愈合减少复发，常见的如硫糖铝、胶体铋，枸橼酸铋钾,二,手术治疗,目前溃疡病的治疗已相当成熟，一般的溃疡不需要经手术治疗，只有在如下状况下才需行手术治疗：大出血药物不能控制；穿孔；瘢痕性幽门梗阻；药物治疗无效的难治性溃疡；高度怀疑癌变。,谢谢,下面请大家提问,生理第六组,