毒蘑菇中毒的救治课件

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,蘑菇中毒的救治,淄博市第八人民医院重症医学科,-,王泽,毒蘑菇中毒分型,毒蘑菇中毒的类型有不同的划分方法，这里可按中毒的症状分为：,1,胃肠类型、,2,神经精神型、,3,溶血型、,4,肝脏,损害型、,5,呼吸与循环衰竭型,6,光过敏性皮炎型等,6,个类型。,胃肠炎型,这是最常见的中毒类型。中毒潜伏期较短，一般多在食后,10,分钟,6,小时发病。主要表现为急性恶心、呕吐、腹痛、水样腹泻、或伴有头昏、头痛、全身乏力。一般病程短、恢复较快，预后较好，死亡者很少。但严重者会出现吐血、脱水、电解质紊乱、昏迷，以及急性肝、肾功能衰竭而死亡。,神经精神型,从中毒症状可以分为神经兴奋，神经抑制、精神错乱，以及各种幻觉反应。此类症状可在发病过程中交替出现，或仅有部分反应，有的病人还可伴有胃肠炎症状,神经精神型,如含,毒蝇碱,的蘑菇中毒，潜伏期较短，一般在食后,10,分钟至,6,小时内发病（多在,30,分钟内发病）。出现大汗、发热、流涎、流泪、发冷、心跳减慢、血压降低、呼吸急促、瞳孔缩小，眼花，视力减弱，甚至模糊不清，支气官痉挛、急性肺水肿。严重者谵语、抽搐、昏迷或木僵，因呼吸抑制而死亡。含有毒蝇母和蜡子树酸的毒蘑菇中毒，,潜伏期,甚短，一般在食后,30,分钟至,2,小时左右发病。主要表现有烦躁不安、精神异常、痉挛、视物不清或幻视等。,神经精神型,在光盖伞属,(,Psilocybe,),和斑褶伞属（,Panaeolus,）、球盖菇属（,Stropharia,）的毒蘑菇中含有光盖伞素或光盖伞辛，可引起交感神经兴奋、瞳孔散大、心跳加快、,血压,升高，体温增高、脸面潮红、出汗、发冷，产生听觉、味觉改变，甚至有明显的幻觉。有的病人失时间和距离的感觉，有的极度愉快，狂歌乱舞、或如同醉者喜怒无常、哭笑皆非，或如痴若呆、似梦非梦的状态。一般数小时后恢复正常,神经精神型,蟾蜍素则主要引起明显的色彩幻视。幻觉诱发物中毒一般潜状期短、发病快，约半小时至,1,小时左右发病。主要出现异常神奇的各种幻觉反应。在幻视、幻想、幻听时多伴有兴奋愉快、狂笑乱语、手舞足道。有的如同醉汉，步态不稳、神志不清。开始多有眼花眩晕，视物大小、长短多变或东倒西歪之感。有的出现交感神经兴奋、血压升高、瞳孔散大等。一般病程短，易恢复,神经精神型,还有些,牛肝菌,类毒菌可引起“小人国幻视症”，其特点是患者可表现为幻视到高不过尺、形象离奇、性格活泼的小人，甚至还有小动物。病人此时会心情紧张、恐慌不安或感到绝望，重者还出现木僵痴呆，一般食后,6-24,小时发病，食用时同时饮酒症状，更为明显，需,3-12,天才能恢复。,神经精神型,个别病例病程长达,1-3,月，易被误诊为急性精神分裂证。但一般可在短时间内随毒性消失而恢复正常。,溶血型,含这类毒素的毒蘑菇中毒潜伏期比较长，一般在食后,6,12,小时发病。除了有恶心呕吐、腹痛或头痛、烦躁不安等病症外，可在一、两天内由于毒素大量破坏红血球而迅速出现溶血症状。主要表现为急性贫血、黄疸、血红蛋白尿、肝及脾脏肿大等。有时在溶血后可引起肾脏损害，出现,蛋白尿,、,血尿,等，甚至继发尿毒症等危重症状。严重者脉弱、抽搐、幻觉及嗜睡，可能因肝脏、肾脏严重受损及心力衰竭而导致死亡。,肝脏损害型,这是引起毒蘑菇中毒死亡的主要类型，白毒伞中毒就属于这一类型。毒素主要为毒伞肽类和毒肽类。,肝脏损害型,毒伞肽（,amatoxins,）类包括以下,6,种物质，即：毒伞肽,(,-amanitin,),、毒伞肽,(,-amanitin,),、毒伞肽,(,-amanitin,),、毒伞肽,(,-amanitin,),、三羟基毒伞肽,(,amanin,),、一羟基毒伞肽酰胺,(,amanullin,),；毒肽类,(,phallotoxins,),又包括,5,种毒素：一羟毒肽,(,phallisin,),、二羟毒肽,(,phalloidin,),、三羟毒肽,(,phallisin,),、羟基毒肽,(,phallicidin,),、苄基毒肽,(,phallinB,),。,肝脏损害型,毒伞肽直接作用于肝脏,细胞核,，使细胞迅速坏死，这是导致中毒者死亡的重要原因之一。毒肽作用于肝细胞的内质网使其受损害。,毒肽作用速度快，毒伞肽作用速度慢，按毒性来说后者比前者更强。毒伞肽的致死量低于,0.1,毫克,/,公斤体重，而毒肽则为,2,毫克,/,公斤体重。所以一个约,50,克的白毒伞菌体足以毒死一个成年人,毒伞肽易溶于水，因此往往喝汤者比不喝汤者中毒严重,肝脏损害型,在新鲜的毒蘑菇中其毒素含量甚高。这些毒素对人体内肝、肾、血管内壁细胞、,中枢神经系统,以及其他组织细胞的损害极为严重，最终因造成人体,多器官功能衰竭,而导致死亡，死亡率高达,90-100%,。,肝脏损害型,肝脏损害型中毒发病过程可分为潜伏期、胃肠炎期、假愈期、内脏损害期、精神症状期和恢复期等,6,个时期。,肝脏损害型,.,潜伏期：一般,6,小时左右、长者可达,1516,小时，甚至一、两天，所以误食有关毒蘑菇后，往往因发病晚而不能及早发现。,b.,胃肠炎期：发病后出现急性恶心、呕吐，腹痛、腹泻，类似霍乱病状。一般,1-2,天后症状基本消失。有的严重胃肠炎会引起极度虚脱而突然死亡，称“暴发型”中毒。,c.,假愈期：,胃肠炎,症状消失后，病人精神状态较好，无明显症状，给人以病愈的感觉，其实此时毒素正在通过血液进入肝脏等内脏器官并造成损害，大约经过,1,天左右，病情突然恶化，进入内脏损害期。,肝脏损害型,d.,内脏损害期：可累及肝、,脑,、心、肾等脏器均有一定程度的损害，而以肝脏损害最为严重。出现中毒性肝炎的表现。病人可有肝大、肝痛，黄疸、肝转氨酶明显升高，尿检查有红细胞与白细胞，伴有恶心、头晕、头痛、低热、腹胀、厌食、嗜睡。严重者肝肿大后又迅速缩小、黄疸加深、全身广泛出血、尿闭、心率加快等,严重发生急性肝坏死，出现肝性昏迷，有的表现烦躁不安等。如果能及时和积极治疗可在,1-2,周内进入恢复期，而后痊愈。,e.,精神症状期：中毒严重者往往胃肠炎期限很快出现狂躁、惊厥等精神症状，而进入昏迷，甚至很快因呼吸衰竭而休克死亡。部分病人或经及时抢救可于数天后逐渐解除精神症状而进入恢复期。,肝脏损害型,f.,恢复期：中毒症状渐轻，,肝,损害逐渐好转，一般要经过,1015,天积极治疗，肝功能才能完全恢复正常。,另外，毒丝膜菌类中的奥来毒素,(,orellanine,),也能引起肝脏损害型中毒，其毒性较强，中毒死亡率达,10-20%,。但毒性通常没有毒肽和毒伞肽强烈。,呼吸与循环衰竭型,这毒蘑菇中毒主要引起呼吸与循环衰竭病症。以,中毒性心肌炎,、急性肾功能衰竭和呼吸麻痹为主，瞳孔稍散大，但无昏迷，无副,交感神经,兴奋样症状，也无黄疸、肝大，肝功能检查一般正常。有的病人初发时有呕吐或腹痛，头晕或全身酸痛、发麻、抽搐等。其毒素不详，潜伏期,20,分钟至,1,小时，最长达,24,小时，此型死亡率高，应注意早期治疗。,光过敏性皮炎型,其毒素为光过敏感物质卟啉（,porphyrins,）类。当毒素经过,消化道,被吸收，进入体内后可使人体细胞对日光敏感性增高，凡日光照射部位均出现皮炎，如红肿、火烤样发烧及针刺般疼痛。潜伏期较长，一般在食后,1-2,天发病。另外，有的病人还出现轻度恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道病症。,中毒处理,毒初期进行排毒对各中毒类型都是必要和有效的。,催吐：可使用物理催吐或药物催吐。如先让病人服用大量温盐水，可用,4%,温盐水,200300ml,或,1%,硫酸镁,200ml,，,510ml,一次，然后可用筷子或指甲不长的手指（最好用布包着指头）（安全的物件）刺激咽部，促使呕吐；,或者在医护人员的指导下，用,硫酸铜,，吐根糖浆，注射盐酸阿朴吗啡等药用催吐。注意孕妇慎用催吐。,中毒处理,洗胃：严重呕吐者不必洗胃，如呕吐次数不多时则不应放弃洗胃。洗胃越早越好，一般在摄入毒物,46,小时内洗胃效果最好。但即使超过,6,小时，甚至,1218,小时仍可根据毒物的吸收状况进行洗胃。洗胃一般采用微温开水和生理盐水。也可以用,高锰酸钾,液（,1,：,2000,5000,），洗胃后可灌入活性炭为吸附剂，用法是取,3050g,放入,500ml,温开水中调拌成混悬，分多次口服或胃管注入胃内，或用蛋清等以吸附毒物,中毒处理,导泻：为清除肠道停留的毒物，可用,10,硫酸镁口服，进行导泻，但有中枢神经系统、呼吸、心脏抑制的患者或肾功能不良者不宜用硫酸镁。使用硫酸镁可形成,高镁血症,，引起镁中毒。通常以硫酸钠导泻为好。还可以使用甘露醇或山露醇作为导泻剂，特别是灌入活性碳后，更能增加未吸收毒物的排出效果。也有人建议口服蓖麻油,3060ml,作导泻剂,中毒处理,灌肠：对未发生腹泻的患者可用盐水或,肥皂,水高位灌肠。每次,200,300ml,，连续次,中毒处理,输液和利尿：早期可采用大量输液，以使毒素从尿中大量排出。输液可用,10%,葡萄糖、生理盐水等，同时应用静脉注射利尿剂，一般用速尿,2040mg,或,20%,甘露醇,250ml,静注，必要时可多次重复注射。但要注意进入液体平衡，还要注意水、电解质平衡和对低钾病人补充氯化钾。,毒蘑菇中毒的临床治疗,，根据不同中毒类型采取一些不同的处理：胃肠炎型：可按上述一般的处理方法处理，特别是在初期进行催吐、洗胃和导泻等加速毒物排出。,毒蘑菇中毒的临床治疗,神经、精神型：含毒蝇碱的毒蘑菇中毒，出现毒蕈碱样症状，可使用阿托品（一般,0.51.0mg,皮下注射，每半小时到,6,小时一次，必要时可加大剂量，但要积极预防阿托品中毒），阿托品尚可用于缓解腹痛吐泻等胃肠道症状，对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。,含,异恶唑,类衍生物的毒蘑菇中毒，出现精神错乱，幻视等症，可用镇静剂等；由毒牛肝菌中毒引起小人国幻视症等精神症状，可按精神异常处理。使用氯硫二苯胺治疗。,毒蘑菇中毒的临床治疗,溶血型：治疗这类中毒合用的药物有强的松、可的松、碳酸氢钠等，严重贫血者可采用,肾上腺皮质激素,或输血治疗。,毒蘑菇中毒的临床治疗,肝脏损害型：可采取综合治疗措施，及时进行以护肝为主的治疗。除采取上述毒蘑菇中毒的一般处理方法外，还可使用如下解毒药物：,（）巯基解毒药，如二巯基丙磺钠（,5%,溶液,5ml,肌注，每,6,小时一次，症状缓解后改为每日注射,2,次，,5-7,天为一疗程），,二巯基丁二酸钠（,0.51.0g,稀释后静脉注射，每,6,小时一次，首次加倍，症状缓解后改为每日注射,2,次，,5-7,天为一疗程）；,毒蘑菇中毒的临床治疗,（,2,）使用肾上腺皮质激素（适用于溶血性中毒，中毒性心肌炎，中毒性脑病，严重的肝损害及出血倾向病例）。,（,3,）,N-,乙酰半胱氨酸,；（,4,）硫锌酸（,5,）灵芝煎液；（,6,）水飞蓟素；（,7,）大量维生素、族维生素类；（,8,）同时还应进行护肝措施：给予营养丰富易于消化的物质，高渗葡萄糖液，适当加入普通胰岛素和钾元素；其它护肝药物，如肝泰乐，肝宁，,肌苷,与,肌苷酸钠,，能量合剂等。,毒蘑菇中毒的临床治疗,呼吸与循环衰竭型：目前仍未见有特效治疗药物，死亡率较高，只能以毒蘑菇中毒的一般处理方法进行处理，不过早期彻底洗胃排毒等措施仍然是有效的，可积极予气管插管，呼吸机辅助通气。,毒蘑菇中毒的临床治疗,光过敏性皮炎型：可使用安其敏、扑尔敏、,苯海拉明,、氢化可的松、维生素等药物。,毒蘑菇中毒的临床治疗,谢谢！,