闭合性气胸护理查房讲解课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,闭合性气胸护理查房讲解,闭合性气胸,概念：在没有创伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。,根据胸膜腔积气量及肺萎陷程度可分为小量、中量和大量气胸。小量气胸指肺萎陷在30以下，病人可无明显呼吸与循环功能紊乱。中量气胸肺萎陷在3050，而大量气胸肺萎陷在50以上，均可出现胸闷、气急等低氧血症的表现。X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段，但小量气胸尤其是伤情不允许立位后前位摄片者易被漏诊。胸腔穿刺可有助于诊断，也是治疗手段。,病理生理,气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或者破口自动闭合，不再继续漏气。此类气胸抵消胸膜腔内负压，使伤侧肺部分萎陷。,诊断检查,胸部X线检查可显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量积液。,治疗方案,小量闭合性气胸可自行吸收，不需特别处理，但应注意观察其发展变化。中、大量气胸可先行胸腔穿刺，若一直抽不尽、抽气不久又达抽气前的积气量、另一侧亦有气胸、合并血胸、需行全身麻醉或需用机械通气等，均应放置,胸腔闭式引流,。原来肺功能差者及老年人，以及有其他部位严重合并伤者，例如重型颅脑伤和重度休克病人，对闭合性气胸的处理应持积极态度。治疗中警惕发展为,张力性气胸,。单性闭合性气胸并不危及生命,并发症,（一）复发性气胸,（二）脓气胸,（三）血气胸,（四）纵隔气肿和皮下气肿,气胸病人的护理,按内科及本系统疾病的一般护理常规。,【病情观察】,1观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。,2根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。,3观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。,4胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。,【对症处理】,1尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。,2减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。,3胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。,4胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。,一般护理,1给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。,2半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3Lmin以上。,3卧床休息。,健康指导,1饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。,2气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。,3保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施。,4预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。,胸腔闭式引流的护理,1、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口,引流管,周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入,胸膜腔,，严格执行,无菌操作,规程，防止感染。 2、体位,胸腔闭式引流术,后常置病人于,半卧位,，以利呼吸和引流。鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔,负压,，使肺扩张。,3、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，,水封,瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，30-60分钟1次，以免管口被,血凝,块堵塞。挤压方法为：用,止血钳,夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。检查引流管是否通畅最简单的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长,玻璃管,中的水柱是否随呼吸上下波动，必要时请病人深呼吸或咳嗽时观察。水柱波动的大小反应残腔的大小与胸腔内负压的大小。正常水柱上下波动4-6CM。如水柱无波动，病人出现,胸闷,气促,，,气管,向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块堵塞，需设法挤捏或使用负压间断,抽吸,引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。,4、妥善固定 运送病人时双,钳夹,管，下床活动时，引流瓶位置应低于,膝关节,，保持密封。 5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱,波动范围,，并准确记录。手术后一般情况下引流量应小于80MLH，开始时为,血性,，以后颜色为,浅红色,，不易凝血，24小时应小于500ml。若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内,有活动性出血,。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。如是一次性引流瓶无需每日更换。 6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用,凡士林纱布,封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。,7、,拔管,指征 48-72小时后，引流量明显减少且颜色变淡，24H引流液小于50ML，脓液小于10ML，X线,胸片,示肺膨胀良好、无漏气，病人无,呼吸困难,即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后,屏气,即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽,胶布,密封，,胸带,包扎一天。 8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、,皮下气肿,等症状,自发性气胸的注意事项,1、急性期应绝对卧床休息。,2、保持情绪稳定，要将自己的内心感受告知给医生护士。,3、根据您的病情，医生决定是否进行胸腔穿刺、排气或闭式引流，这是治疗自发性气胸的一项有效的治疗措施，要了解其目的，消除紧张情绪，配合治疗。,4、在治疗过程中，如出现呼吸困难加重情形，请立即通知医生或护士。,5、饮食上进食蔬菜，水果等高纤维食物，避免便秘的发生。,6、进行胸腔闭式引流时，不要自行挤压，扭曲引流管，同时在床上活动时，避免牵拉引流管，要防止扭曲移位或脱落。,7、在闭式引流过程中，如必须离开病床进行检查或允许范围内的室内活动时，请与护士联系，在护士的协助及处置后再行离床活动。,8、在气胸痊愈的一个月内，不要剧烈运动。如打球，跑步。,9、避免诱发气胸的因素，如抬提重物，剧烈咳嗽，屏气等，防止便秘，同时戒烟。,谢 谢！,班主任工作总结,桂城职校 周世安,我有幸参加优秀班主任评选，我认为，班主任是班级工作的领导者和组织者，也是素质教育的主要实施者，既是联系各科教师及学生之间的纽带，又是沟通学校、家庭和社会教育的桥梁。如何当好班主任呢？我走上教育工作岗位后，担任班主任已经有十年，我深切感到要做好班级工作，创建良好的班集体，班主任必须： （一）做到“四勤”，即手勤、嘴勤、腿勤、眼勤。（二）把班级建成一个温暖的家；（三）培养正确的舆论和良好的班风，人人为集体；（四）确立班集体的奋斗目标，积极进取；（五）加强学习方法的指导,增强学生的自信心；（六）加强学生良好习惯的养成教育。现将近来班主任工作总结如下：,（一）做到“四勤”，即手勤、嘴勤、腿勤、眼勤。,1手勤,我总是勤动手，为每个学生建立一个成长档案，随时记载每个人的各种表现，为班级建一个班史，坚持写好工作日志。班级日常的很多事情，只要亲自动手，就会收到很好的效果，比如，打扫卫生，我带头去做，哪怕仅仅是一次、几分钟，对学生的影响是深远的。班主任的行为能感化学生，学生的行为就能感动班主任。班主任抓班级总是“以人为本”，尊重学生，爱护学生，从不动手体罚学生。,2、 嘴勤,我经常找学生谈话，了解他们各科学习情况，家庭状况，特别是当学生学习成绩有波动时，与学生谈心，找出其原因，鼓励其努力，迎头赶上，对学生健康成长十分重要。充分利用好每周的班会，每一次班会都应给学生耳目一新的感觉。多表扬学生，少批评学生。利用学生的自尊心诱导学生是教育学生的一个好办法，善于挖掘学生的优点，让每个学生的优点在班上亮起来。当班级出现不好的现象时，我及时的提出，防微杜渐。事实上班级日常工作的很多事情，只要班主任讲到了，学生多数都能做到、做好。,3、腿勤,现代社会很多学生家长因为生活所迫，工作往往很忙，没有时间到学校向班主任及其它任课教师了解自己的孩子在学校的情况；或者一些家长虽然有时间，但又担心到学校老师有课没有时间接待，因此利用空闲时间与家长取得联系，目的不是告状，而是让家长帮助自己找到让学生改正缺点的方法。如果班主任能够主动联系家长，学生家长会十分感激，家长能切身感到班主任对自己的孩子关心和重视，一定会配合老师，齐抓共管好自己的孩子，使其在学习和思想品德方面都有良性的发展。,4、眼勤,俗话说：百闻不如一见。我经常到班级看一看，下课时看看班级每个学生在做些什么事情，上课时如果班主任有时间可在教室窗外关注教室里每个学生上课时的表现，即使是几分钟，但作用是巨大的。当学生知道老师在关心他，他一定会集中精力听课。班主任要认真阅读班级日志，从中及时了解班级中的一些情况。班主任还要认真阅读每个学生所写的周记，因为不少学生心中的许多事情不愿当面和班主任说，但他们愿意写在周记中，班主任从中可以知道不少从其它方面无法了解的情况。,多年来，由于我做到了“四勤”，班级各项工作开展的有声有色，营造“师视生如子、生敬师如父母、生助生如姐妹”的家的氛围，班级每个学生都有“班级是我家，荣誉关系到你我他”的理念，他们互帮互学，共同求进步，处处、事事想到班级，因为生活、学习在这样的班集体中而感到无比的高兴和自豪。,（二）为班级建成一个温暖的家,学生离家来校，进入全新而又陌生的环境，一切都不适应，很需要有一个关心自己的“家”和“家长”，这个“家”就是班级，这个“家长”的角色就只能由班主任来承担。因此新生入学时，我首先印制好了一份“学生问卷调查表”，争取记住每个学生的一、二个重要特点，包括入学的某一科成绩较好，初中获得过什么奖励或表彰、是否为单亲家庭、独子或独女等情况，并且在很短时间内，在每个同学当面不经意地说出他们的特点，谈谈他自己的情况，这点对学生的鼓舞、激励作用很大，学生感到班主任是很关心自己的，是这个“家”的好“家长”，自己在班主任的心目中有一定的地位，产生与班主任的亲近感，为第二步工作的开展开了个好头。,（三）培养正确的舆论和良好的班风，人人为集体,一个良好的班集体要形成正确的舆论和良好的班风去影响、制约每个学生的心理，规范每个学生的行为。正确的舆论是一种巨大的教育力量，对班级每个成员都有约束、感染、熏陶、激励的作用。在扶正压邪，奖善惩恶的过程中，舆论具有行政命令和规章制度所不可代替的特殊作用。因此，班内要注意培养正确的集体舆论，善于引导学生对班级生活中一些现象进行议论、评价，形成“好人好事有人夸，不良现象有人抓”的风气。,有了正确的舆论和良好的班风，就会无形的支配集体成员的行为和集体生活，是一种潜移默化的教育力量。，我校的文化底蕴积淀较深厚。开学之初,让全体学生关心并搜集体现学校文化底蕴的一些名言、警语、宣传标语，从而从中吸取一些道理和见解，做到爱校和护校，达到寓教育于生活。,（四）确立班集体的奋斗目标，积极进取,班集体的共同奋斗目标，是班集体的理想和前进的方向，班集体如果没有共同追求的奋斗目标，就会失去前进的动力。所以，一个良好的班集体应该有一个集体的奋斗目标，这个目标应是远期、中期、近期目标的结合，逐步实现目标的过程会产生梯次激励效应，形成强大的班级凝聚力。我结合本班学生思想、学习、生活实际，制定出本班的奋斗目标。短期内（一月）争创文明标兵班，长期内（三月）保持精神文明班和尊师班，由于经常督促、指导，我班连续三月被评为文明标兵班、连续四月被评为尊师班。在实现班集体奋斗目标的过程中，要充分发挥集体每个成员的积极性，使实现目标的过程成为教育与自我教育的过程，每一集体目标的实现，都是全体成员共同努力的结果，要让他们分享集体的欢乐和幸福，形成集体的荣誉感和责任感。,（五）加强学习方法的指导,增强学生的自信心,关于这一点，我经常动员所有的文化任课教师积极参与。如数学,不是靠死记硬背、简单摹仿地学,必须学会它的思维方式,一开始必须按要求办。如何解决这一问题,帮助学生提高学习效率呢?给予他们一些方法指导。如：指导学生正确对待预习,提高课堂的学习效率；要求学生听老师讲,跟老师走；提高作业质量；重视课后复习；主动进行系统复习；考试时力求发挥应有水平；加强学习的计划性；努力提高观察能力；努力提高阅读能力；努力提高记忆能力；积极发挥思维能力；正确对待学习中的挫折；防止学习陷于困境；学习要讲究用脑卫生等等。,（ 六）加强学生良好习惯的养成教育。,学生来自四面八方,不同的学校,不同的家庭,不同的环境,培养了不同的兴趣和爱好,同时也可能把一些不良的习惯带到中专学校。俗话说:打墙不坏第一板。一开始不能坏了规矩。打好第一板,首先要培养学生各种良好的习惯。行动形成习惯,习惯养成性格,性格决定命运。良好的行动形成良好的习惯,不良的行动形成不良的习惯。行动、习惯、性格、命运四者之间,习惯是关键。因此,我在一年级就狠抓学生各种良好习惯的养成教育,如认真听讲的习惯眼到、口到、心到；认真书写的习惯；按时完成作业的习惯；预习、复习的习惯；在不同阶段制定不同学习计划的习惯；按时就寝的习惯；文明卫生习惯等等。,谢谢大家,