胰岛素注射与低血糖管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素注射与低血糖管理,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰岛素注射与低血糖管理,*,胰岛素注射与低血糖管理,胰岛素注射与低血糖管理,摘 要,背景,注射药物的种类,注射装置,注射技术,注射相关问题,低血糖的管理,胰岛素注射与低血糖管理,摘 要背景胰岛素注射与低血糖管理,背 景,我国糖尿病血糖达标率只有四分之一；,使用胰岛素的患者血糖达标率也只有37%；,胰岛素注射与低血糖管理,背 景我国糖尿病血糖达标率只有四分之一；胰岛素注射与低血糖,背 景,2008年2009年第二次全球注射技术现状调查结果显示：,41%的患者在同一部位过于频繁注射；,30.6%的患者在腹部注射未捏皮肤；,近三成患者针头重复使用超过10次以上,某些医护人员自身对胰岛素的注射存在误区,研究：116例糖尿病患者中,胰岛素规范注射仅22例(19.0%),不规范注射94例(81.0%);,胰岛素注射与低血糖管理,背 景2008年2009年第二次全球注射技术现状调查结果,注射药物发展史,1922,年,胰岛素首次用于治疗糖尿病,1982,年,第一个基因重组人胰岛素用于临床,1996,年,超短效胰岛素类似物,-,赖脯胰岛素问世,2001,年,长效胰岛素类似物,-,甘精胰岛素问世,2005,年,GLP-1,类似物,-,艾塞那肽,经,FDA,批准在,美国上市,胰岛素注射与低血糖管理,注射药物发展史1922年胰岛素首次用于治疗糖尿病1982年第,注射药物的种类,胰岛素注射与低血糖管理,注射药物的种类胰岛素注射与低血糖管理,注射装置,胰岛素注射与低血糖管理,注射装置胰岛素注射与低血糖管理,注射装置-胰岛素注射笔,诺和笔,4,拜林笔,TM2,来得时,预填充,优伴,II,笔,优伴经典笔,胰岛素注射与低血糖管理,注射装置-胰岛素注射笔诺和笔4来得时预填充优伴II,注射装置-注射笔用针头,胰岛素注射与低血糖管理,注射装置-注射笔用针头胰岛素注射与低血糖管理,注射技术,注射前要清洁双手，,确定患者进餐时间,胰岛素准备：核对、检查、,复温,物品准备：注射笔、注射针头,装笔后，预混胰岛素,充分混匀,，具体看说明书,装针头，排气，至患者床边,核对、解释，评估选择注射部位，,75%,酒精,消毒皮肤，调节剂量，进针，注射，,完毕后,停留至少,10,秒,，拔针，取下针头丢弃,正确存放胰岛素,胰岛素属于蛋白质，用碘伏或碘酊消毒可能影响胰岛素的活性。,胰岛素注射与低血糖管理,注射技术注射前要清洁双手，确定患者进餐时间胰岛素属于蛋白质，,规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素笔）,注射前洗手,核对胰岛素类型和注射剂量,安装胰岛素笔芯,预混胰岛素需充分混匀,安装胰岛素注射笔用针头,检查注射部位及消毒,胰岛素注射与低血糖管理,规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素笔）注射前洗手核对胰岛素类,根据胰岛素注射笔用针头的长度,明确是否捏皮及进针的角度。,绝大多数成人,4mm,和,5mm,针头,无需捏皮垂直进针即可,推注完毕后，,针头置留至少,10,秒后再拔出,注射完成后,立即旋上外针帽,将针头从注射笔上,取下，丢弃在加盖,的硬壳容器中,规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素笔）,胰岛素注射与低血糖管理,根据胰岛素注射笔用针头的长度推注完毕后，注射完成后规范胰岛素,注射相关问题,注射部位的轮换,皮下脂肪营养障碍,疼痛,出血和淤血,胰岛素的贮存,胰岛素的混匀,胰岛素注射,装置的使用,注射器混用,针头重复使用,胰岛素注射与低血糖管理,注射相关问题注射部位的轮换胰岛素注射与低血糖管理,低血糖的管理,概念：,一般以血浆血糖浓度2.8mmol/L，或全血葡萄糖2.5mmol/L为低血糖。,糖尿病患者血糖浓度低于3.9mmol/L即为低血糖。,血糖3.63.9mmol/L升糖激素分泌增加，2.83.0mmol/L交感神经兴奋，小于2.53.0mmol/L神经缺糖，认知障碍。,胰岛素注射与低血糖管理,低血糖的管理概念：胰岛素注射与低血糖管理,低血糖的表现,饥饿,心慌、心跳加快,出汗、大汗,乏力、视物模糊,发抖,焦虑、易激诺,注意力不集中,幻觉、躁动、,昏迷,交感神经和肾上腺兴奋征候群,中枢神经系统障碍征候群,胰岛素注射与低血糖管理,低血糖的表现饥饿交感神经和肾上腺兴奋征候群中枢神经系统障碍征,低血糖的原因,不正确服用口服降糖药。,注射过量胰岛素。,进食量减少或延迟进食。,运动量过大，能量消耗过多，或空腹进行剧烈运动。,饮酒导致低血糖，尤其是空腹饮酒。,胰岛素注射与低血糖管理,低血糖的原因不正确服用口服降糖药。胰岛素注射与低血糖管理,低血糖危害,低血糖时造成血糖波动，病情加重。,长期反复严重的低血糖（即血糖低于,2.1mmol/L,）发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异、精神失常、痴呆等。,低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗死、脑卒中等。,低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。,胰岛素注射与低血糖管理,低血糖危害低血糖时造成血糖波动，病情加重。胰岛素注射与低血糖,处理,仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时应立即口服相当于15g碳水化合物：24片葡萄糖片或一杯脱脂奶、半杯果汁、3块硬糖、蜂蜜一汤勺、粗面饼干56 块。,（,注意就地取材,）,15min后测血糖，如仍低于2.8mmol/L继续补充以上食物一份。,一般十几分钟后低血糖症状就会消失，在进食以上食物后，可再适当食用些米饭或馒头等食物以防止低血糖的再次发作。,病人神志已发生改变，立即送医院急救。,胰岛素注射与低血糖管理,处理仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时应立即口服相,预防,低血糖的预防要做到：,定时定量进餐，保持生活起居有规律。,当不得已需延迟进餐时应预先进食适量的饼干或水果等。,严格按医嘱按时、按量用药。,定时测试血糖，及早察觉低血糖症状。,外出时，带上糖尿病卡、少量糖、食物。,如低血糖持续或频密出现应及早就医。,胰岛素注射与低血糖管理,预防低血糖的预防要做到：胰岛素注射与低血糖管理,案例,郑女士,66岁,2型糖尿病9年,用混合胰岛素24u,18u治疗.,发现空腹血糖,8.7-10.4mmol/l,早、中餐后理想，晚餐后均在,5.8mmol/l,。自述夜间常有出汗，心跳，噩梦等状况。,胰岛素注射与低血糖管理,案例郑女士,66岁,2型糖尿病9年,用混合胰岛素24u,夜间低血糖的预防,常规监测睡前血糖,如血糖为120mg/dl,(6.6),或以下,加餐,睡前使用中效胰岛素者,常规加餐,如白天运动量增加,睡前点心量增加,尽可能用长效胰岛素替代中效胰岛素,测3AM血糖:每周一次,或运动增加,饮食减少及用药调整后,胰岛素注射与低血糖管理,夜间低血糖的预防常规监测睡前血糖,如血糖为120mg/dl,共勉,苔,清.袁枚,白日不到处,青春恰自来。,苔花如米小,也学牡丹开,胰岛素注射与低血糖管理,共勉苔胰岛素注射与低血糖管理,胰岛素注射与低血糖管理,胰岛素注射与低血糖管理,