无创呼吸机课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,无创正压通气（,NPPV,）,定义：,NPPV,是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻,/,面罩等方法连接病人。,优点：,可减少气管插管和气管切开的并发症，呼吸道感染，缩短机械通气时间和住院日数。,无创正压通气（NPPV）,对抗,PEEPi,3.3,对抗PEEPi3.3,3.3,3.3,实施,NPPV,的要求,中华结核和呼吸杂志,2002,年,3,月第,25,卷第,3,期,首先明确,NPPV,并不是低水平的人工通气，而是一种需要有较高应用技术的人工通气，要将,NPPV,做好，必须具备有一定的基础条件。,1,）人员培训：,对负责,NPPV,工作的人员进行适当的培训，掌握使用的适应证、工作程序、监测指标、疗效判断以及不良反应的防治等，才能保证工作的顺利开展。,2,）合适的工作地点：,开始应用,NPPV,的,4,8h,需要有专人负责治疗和监护，才能提高疗效。当患者适应,NPPV,治疗后或者病情改善后，可以无需专人监护。在,ICU,，医务人员与患者比例比较高，文献报道的有效率也比较高。如果在普通病房开展,NPPV,治疗，必须对医护人员进行规范的培训，争取增加,12,名专门负责,NPPV,的工作，才能保证其疗效。,3,）改善,NPPV,的设备：,采用的连接方法和呼吸机对疗效有一定的影响，争取逐步完善设备条件。,4,）认识,NPPV,与有创通气的区别：,要了解,NPPV,与有创正压通气的特点。由于连接方法的不同，,NPPV,的辅助通气效果不如有创通气稳定可靠，对患者的舒适性和配合性的要求比较高。因此需要有严格的操作程序和应用经验，才能提高疗效。,NPPV,和,IMV,相互补充，不是相互替代。,5,）具有监护和紧急插管的条件：,当无创通气治疗失败后，有可能发展为严重的危及生命的呼吸衰竭。必须准备好紧急插管的条件，经,NPPV,治疗后无改善者，应及时插管通气。,实施NPPV的要求,实施机械通气前应明确,：,1,.,明确机械通气的目的：,机械通气的生理目标主要是改善或维持氧合，提高氧输送力；支持肺泡通气，将,PaCO2,维持在基本正常的范围内。维持或增加肺容积，增加呼气末肺泡容积，减少呼吸功，降低呼吸肌氧耗，并进一步改善其他重要器官或组织的氧供。,2.,选择通气时机至关重要：,明确机械通气的目的，有助于解决之症和实际问题以免延误治疗。,中华结核和呼吸杂志,2007,，,30,（,10,）：,721,实施机械通气前应明确：1.明确机械通气的目的：,NPPV,应用临床切入点,NPPV应用临床切入点,使用,NPPV,患者的基本条件,（指南,2006,）,1.,意识状态良好,2.,有良好的咳痰能力,3.,自主呼吸能力,4.,血液动力学状况稳定,5.,良好的配合能力,使用NPPV患者的基本条件,适应症,目前有关,NPPV,的应用指征尚无统一指标。,临床上可从下述方面考虑应用指征：,1,）总体应用指征；,2,）不同疾病中的应用；,3),临床实践中动态决策。,主要应用于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征、生命体征相对稳定、没有,NPPV,相对禁忌症，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。,专家共识,2009,适应症目前有关NPPV的应用指征尚无统一指标。,无创通气的适应证,COPD,的呼衰,重症哮喘,睡眠呼吸暂停综合症,急性肺水肿、,ARDS,麻醉、术后的通气支持,拔管后的呼吸支持,神经肌肉疾患引起的呼衰,脊柱畸形等限制性通气障碍,无创通气的适应证COPD的呼衰,禁忌征,意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤,/,术后,/,畸形，不能配合,NPPP,或面罩不适等。,(,指南,2006),禁忌征,无创呼吸机课件,禁忌征,1.,心跳呼吸骤停者，血流动力学不稳定；,2.,呼吸频率非常慢或非常快者；,3.,面部外伤，损伤或畸形；上气道阻塞；,4.,非呼吸器官衰竭；如,GCS 90%;,一般氧流量要比非机械通气时高。,在应用,NIPPV 1,小时内复查动脉血气,;,重要的是：和病人认真的沟通和讲解，减少患者的顾虑,耐心的宣教与指导,:,必须向患者和家属讲解此方法能帮助患者呼吸，以消除恐惧心理，取得患者和家属的同意和配合。,面罩的选择：选择适合患者面部大小的型号，使面罩能够与患者面部贴和，不能挤压患者眼部或者超出患者下颌。用头戴固定面罩，保持各头带用力均匀对称，使面罩处于患者口鼻正中位置。检查周围是否有漏气，既不过紧也不过松。,操作中注意事项先调定好呼吸机，设置参数，检查各管道。,5.7,5.7,5.8,5.8,如何判断,NPPV,治疗失败,1.,意识不清或烦躁不安；,2.,不能清除分泌物；,3.,无法耐受连接方法；,4.,血流动力学不稳定；,5.,氧合功能恶化；,6.CO2,潴留加重；,7.1,4h,后无改善,中华结核和呼吸杂志,2007,，,30,（,10,）：,726,如何判断NPPV治疗失败 1.意识不清或烦躁不安；,治疗效果不明显可能原因,1.,面罩周围严重漏气,;,2.FiO2,较低或氧气管道阻塞；,3.IPAP,或,EPAP,不适当,;,4.,分泌物过多难以清除,;,5.,基础疾病没有得到控制或者加重；,6.,出现并发症；,7.,可能需要插管机械通气,治疗效果不明显可能原因,5.10,5.10,动态决策,NPPV,的使用,动态决策NPPV的使用,6,撤机,6 撤机,NPPV,的优点,1.,无创操作，增加了机械通气的顺应性和舒适性；并避免了有创插管的并发症。,2.,操作相对简便，对于某些疾病可以教会患者自行使用。,3.,体积小，噪音小，安装方便，可携带。,4.,不影响患者的日常生活，如言语、行动、饮食、睡眠、口腔卫生等。,5.,可长期,/,间断医院或家庭使用，可作为有创插管的序贯治疗。,6.,价格相对便宜。,NPPV的优点1.无创操作，增加了机械通气的顺应性,NPPV,的缺点,1.,氧浓度无法精确控制；,2.,死腔容量增加，配合不佳时易造成低氧、,CO2,潴留；,3.,无法准确的监测通气参数，潮气量、分钟通气量可能不准确；,4.,可能会造成皮肤损伤、眼损伤、误吸、呼吸道干燥、腹胀；,5.,深部痰不易吸引；,6.,需要患者的配合；,7.,缺乏必要的报警系统；,NPPV的缺点 1.氧浓度无法精确控制；,NPPV,常见不良反应及防治方法,严重胃肠胀气,：主要是因为气道压力高,(,25cmH2O,时有可能超过食道贲门的压力,),或张口呼吸、反复咽气引起。有明显胃肠胀气者，可考虑采取以下措施,51,：避免碳酸饮料摄入，避免吸气压,25cmH2O,，放置胃管持续引流，间断应用,NPPV,。,误吸,：口咽部分泌物或呕吐物误吸可以引起肺部感染、呼吸衰竭加重等严重的后果。应注意患者体位、防治胃肠胀气等,口鼻咽干燥,：多见于使用鼻罩又有经口漏气时,寒冷季节尤为明显。避免漏气,(,能够明显降低通过口咽部的气流量,),和间歇喝水通常能够缓解症状，也可使用加温湿化器。然而,由于水蒸汽冷凝的作用,会有较多的水在面罩和管道内沉积,;,也有患者诉闷热不适。因此应该根据每个患者的具体情况而选用。,NPPV常见不良反应及防治方法严重胃肠胀气：主要是因为气道压,NPPV,常见不良反应及防治方法,面罩压迫和鼻面部皮肤损伤,：轻度的面罩压迫感比较常见。合理地调整面罩的位置,?,选用适合患者脸型的硅胶或气垫面罩以及调整固定带的张力,(,能避免漏气的最低张力,),可以减轻面罩的压迫症状。鼻梁皮肤损伤比较少见，主要是因为长时间压迫引起。间歇松开面罩或轮换使用不同类型的面罩，避免长期压迫同一位置，可以避免此并发症。此外，我国自行研制的硅胶面膜型面罩具有良好的防漏气性,比较适合国人面型,NPPV常见不良反应及防治方法面罩压迫和鼻面部皮肤损伤：轻度,NPPV,常见不良反应及防治方法,排痰障碍,：,NPPV,易致痰液粘稠使痰液排出困难，往往与患者通气需求较大，或伴有较大漏气量，使总的通气量过大而不能充分湿化有关。应保证足够的液体量，少量多次饮水，应用功能较强的主动加温湿化器，间歇让患者主动咳嗽,(,将呼吸机与面罩的连接暂时断开,),，保证痰液引流通畅。此外，还可进行胸部物理治疗以辅助患者排痰。,NPPV,不应影响患者的正常饮水、咳痰、进食等。,NPPV常见不良反应及防治方法排痰障碍：NPPV易致痰液粘稠,NPPV,常见不良反应及防治方法,恐惧,(,幽闭症,),:,部分患者对带面罩,尤其是口鼻面罩有恐惧心理,导致紧张或不接受,NPPV,治疗。合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧。观察其他患者成功地应用,NPPV,治疗,有利于提高患者的信心和接受性,气压伤,：对于合并肺大疱患者应警惕。以维持基本通气为目标，不应过分追求通气状况的改善而提高气道压力。,NPPV常见不良反应及防治方法恐惧(幽闭症):部分患者对带面,无创呼吸机课件,