医学甲状腺结节的超声诊断及B超定位下细针穿刺技术PPT培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺结节的超声诊断及B超定位下细针穿刺技术,甲状腺结节定义及发病率,1,2,甲状腺结节的临床表现,3,甲状腺结节的评估要点,4,甲状腺,B,超定位下细针穿刺技术,甲状腺结节定义及发病率,甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。,体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。,甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。,触诊获得的甲状腺结节患病率为,3,7,，高分辨率,B,超检查获得的甲状腺结节的患病率为,20,76,。,甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为,5,15,。,近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高。,甲状腺结节发病率日益增高,甲状腺结节的临床表现,大多数甲状腺结节患者没有临床症状。,合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。,部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸吞咽困难等压迫症状。,4,：,童年期头颈部放射线照射史或放射性,（,differentiated thyroid cancer,DTC,）,、,2,型（,MEN2,型）、,Cowden,综合征、,Carney,综合征、,Werner,节形状不规则、与周围组织粘连固定；伴颈部淋巴结病理性肿大。,甲状腺结节的评估要点,甲状腺结节中,5,15,为恶性，良恶性甲状腺结节的临床处理截然不同，因此，甲状腺结节评估的要点是：,良恶性鉴别,下述病史和体格检查结果是甲状腺癌的危险因素,童年期头颈部放射线照射史或放射性,尘埃接触史,全身放射治疗史,有既往史或家族史,男性,结节生长迅速,伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）,伴吞咽困难或呼吸困难,结节形状不规则、与周围组织粘连固定,伴颈部淋巴结病理性肿大,所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（,TSH,）水平。甲状腺结节患者如伴有,TSH,水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有,TSH,水平正常或升高者。,不建议用血清甲状腺球蛋白（,Tg,）来评估甲状腺结节的良恶性。,不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清降钙素（,Ct,）检测,。,所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。,直径,1cm,且伴有血清,TSH,降低的甲状腺结节，应行甲状腺,131I,或,99mTc,核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。,不建议将,CT,、,MRI,和,18F-FDG PET,作为评估甲状腺结节的常规检查。,术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检（,FNAB,）是敏感度和特异度最高的方法。,辅助检查,2012,年甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南,超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性,下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为,良性,纯囊性结节；,由多个小囊泡占据,50%,以上结节体积、呈海绵状改变的结节，,99.7%,为良性。,而以下超声征象提示,甲状腺癌,的可能性大,实性低回声结节；,结节内血供丰富？；,结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；,微小钙化；,结节纵横比,1,同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。,甲状腺,B,超定位下细针穿刺技术,术前通过,FNAB,诊断甲状腺癌的敏感度为,83%,，特异度为,92%,，阳性预测率为,75%,，假阴性率为,5%,，假阳性率为,5%,。,FNA,是甲状腺结节评估的首选检查，使甲状腺手术减少一半，而术后癌的发现率增加二倍。,凡直径大于,1cm,甲状腺结节，均应行穿刺检查。,直径小于,1cm,甲状腺结节，如存在下列情况，可考虑超声引导下穿刺：,有甲状腺癌家族史,童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史,超声检查显示怀疑有恶性可能,伴颈部淋巴结超声影像异常,18F-FDG PET,显像阳性,伴血清降钙素水平异常升高,适应症,相对禁忌症,严重出、凝血功能障碍,长期服用抗凝药,女性行经期,咳嗽、吞咽不能配合者,有精神病史检查不合作的患者,穿刺针途径可能损伤临近重要器官，如：颈动脉或颈静脉,并发症,极少,血肿,局部感染非常少见,甲状腺细针穿刺细胞学诊断的临床应用评价,能够肯定诊断的疾病,乳头状甲状腺癌,甲状腺髓样癌,未分化癌,结节性甲状腺肿,桥本甲状腺炎,亚急性甲状腺炎,化脓性甲状腺炎,甲状腺囊性病变,甲状旁腺囊肿,我院内分泌科将于下个月开展甲状腺,B,超定位下细针穿刺技术。,总 结,甲状腺结节发病率日益增高,甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别,所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（,TSH,）水平。,所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。,术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检（,FNAB,）是敏感度和特异度最高的方法。,谢谢！,