脑卒中脱水治疗(精品)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中的脱水治疗,广州市第十二人民医院神经内科,戴建武,一、应用脱水剂的目的,二、常用脱水剂的介绍,三、脱水剂的选择原则,应用脱水剂的目的,治疗脑水肿：细胞毒性、血管源性、间质性、,渗压性、混合性,降低颅内压：与脑水肿互为因果、互相影响,按照脱水剂的作用机制，可分为四种,高渗性脱水剂：,甘露醇,、甘油果糖,利尿脱水剂：呋塞米,肾上腺皮质激素：地塞米松,其他类型：人血白蛋白、抑肽酶,甘露醇,作用机制：血浆渗透压增高,渗透压梯度改变,用法：,每次,1,2g/kg,ivdrip,Q12h,Q6h,常用浓度,20,优点,起效快（用药后,20,30min,）,作用明显，可带出大量水分（,100ml/8g,）,不参与体内代谢，不影响血糖,缺点,维持时间短（,4,6h,）、反跳作用,肾损害（甘露醇肾）,易引起电解质紊乱,甘油果糖,作用机制：同甘露醇,用法：,250ml/,瓶,250ml,ivdrip,Qd,Bid,优点,作用时间长（,10,12h,）、反跳作用稍轻,肾脏损害和电解质紊乱的副作用较小,参与体内代谢，可提供热量,缺点,脱水作用不及甘露醇,滴速,40,滴,/min,，可引起溶血、肾衰,呋塞米,作用机制：抑制髓袢升支钠、氯离子重吸收,用法：,20,60mg IV Q12h,Q6h,优点,起效快（,5min,），,1,2h,达最高峰,缺点,单用效果不肯定,电解质紊乱 低钾血症,可与甘露醇联用,地塞米松,作用机制：抗,5,HT,脑血管通透性,、,脑脊液,用法：,10,40mg/d,ivdrip,抗自由基、稳定细胞膜,提高应激能力、阻断病理性恶性循环,抑制醛固酮、抗利尿激素分泌重吸收,利尿,缺点,：影响血压、血糖，加重应激性溃疡、免疫力,脱水剂的选择原则（一）,1,、病情：性质、病灶大小、病期、严重程度,2,、患者全身情况：心肺功能、肾功能,3,、脑出血急性期：,建议早用脱水剂，也有不同观点,首选,20,甘露醇,125,250ml,ivdrip,Q12h,Q6h,可与呋塞米交替使用,脱水剂的选择原则（二）,4,、脑梗死：,颅内压才考虑使用,5,、脑卒中昏迷患者使用脱水剂无好转，应查找其他原因,7,、注意事项：复查肾功能、电解质,6,、使用时间：,7,14d,药物,剂量,&,途径,适应证,&,备注,皮质类固醇,地塞米松副作用较低,对脑肿瘤或脑脓肿伴发的水肿有效,对脑出血可能有效,对脑梗死可能无效,地塞米松,1040mg,i.v,滴注或口服,然后,4mg/,次,4,次,/d,泼尼松,40mg,p.o,然后,15mg/,次,4,次,/d,甲基泼尼松,60mg,i.v,滴注,&p.o,然后,20mg/,次,4,次,/d,渗透性利尿剂,甘露醇,2030min,起效,维持,46h;,冠心病、心功能和肾功能不全者慎用,;,副作用为电解质失衡,;,甘油果糖作用较缓和,用于轻症,副作用溶血和肾衰,20%,甘露醇,125250ml i.v,滴注,&,注射,1,次,/68h,连用,710d,甘油果糖,250ml,i.v,滴注,1,2,次,/d,36h(,输液过快易发生溶血,),利尿药,速尿,40mg,i.v,注射,2,次,/d,常与甘露醇合用,提高胶体渗透压,10%,血浆白蛋白,50ml,i.v,滴注,12,次,/d,作用较持久,常用脱水剂,谢 谢,