气管异物护理-课件

Haga clic para cambiar el estilo de ttulo,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,气管异物的护理,耳鼻咽喉科,你 相 信 吗？,一元钱等于一千元；,一颗花生米可夺命；,一顿美食将是最后的晚餐；,一个果冻使一个小孩再也不会喊妈妈。,案 例,2004,年,7,月,27,日,陈天宇,西部商报,报道：昨天，甘肃省,03,年高考理科状元,在家中,不幸猝死。死亡原因：猝死,食物卡住气管？,（,年仅,19,岁,的北大才子、放暑假刚回家两天）,案 例,2003,年,12,月,9,日,柯受良,有知情人士透露，柯受良,当晚是因饮酒过量，发生呕,吐，因呕吐物阻塞气管导致,窒息，凌晨猝死于上海一宾,馆里，时年,50,岁。,（台湾知名影视艺人,，,首创驾车飞越黄河）,案 例,小若宁,2005.3.15,消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅,1,岁零,7,个月、因吸食果冻窒息死亡。,男,4,岁,2005.2,江苏南京一名,4,岁,男孩不慎被果冻窒息死亡,概述,呼吸道异物是极其凶险的急症，,是耳鼻喉科常见急症之一，,因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就夺走病人的生命。,喉部、气管或支气管内误吸入异物，统称为气道异物。多发生于,3,5,岁以下的儿童。,气管异物有内源性异物和外源性异物，临床上以外源性者多见。,解 剖 结 构,食 物 吞 咽 过 程,喉 部,鼻,咽,喉,气管,支气管,会厌,软骨,肺,膈,病因,1、5岁以下小儿磨牙未长成，咀嚼功能及吞咽功能发育不健全，在进食过硬或难以咀嚼的食物时容易误吸；,2,、,小儿喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹时，易将口含物吸入气管；,3,、,成人发生异物的情况少见，发生于在睡眠或昏迷时将呕吐物或假牙等吸入气管。,异物种类,1,、植物性,：花生、瓜子、豆类，这类异物,最常见,，占,80%,以上。,2,、动物性,：鱼刺、骨片等。,3,、金属性,：铁钉、注射针、硬币、小钢球等。,4,、化学制品,：塑料笔套、假牙等。,异物停留部位,与异物的性质、形状及气管、支气管解剖特点等有关。,(1),尖锐不规则异物,声门（,喉,）,(2),较大而润滑异物,气管,(3),细小异物,支气管,支气管异物较多进入何侧？,25,45,左,右,临床表现,1,特征性异物梗阻现象,呼吸道不完全梗阻,2,3,呼吸道完全梗阻,特征性异物梗阻现象,“,v,”,形手势,颜面青紫,不能发声,肢体抽搐,国际呼救手法,（,1,）不完全阻塞,：,异物较小时，气道部分受阻，吸气时空气可吸入，排出受阻，远端肺叶出现肺气肿。,临床表现,（,2,）完全性阻塞：,异物大，停留时间长，粘膜肿胀明显，是支气管完全阻塞，空气吸入呼出均受阻，远端肺叶空气被吸收，致阻塞性肺不张。,临床表现,临床表现,因异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状。,气管异物,异物 气管,表现为,立即剧烈呛咳、,吸气性呼吸困难及紫绀,；,异物进入气管后 较小 贴附于气管壁，症状暂时缓解；,异物轻而光滑 阵发性咳嗽，声门拍击音,查体,：,颈部气管前可闻及异物撞击音，局部可触到,撞击感，可闻及哮鸣音。,临床表现,支气管异物,早期与气管异物相似，剧烈呛咳、憋气等，进入支气管后，刺激减少，咳嗽减轻。,若为植物性异物，可引起植物性支气管炎，如咳嗽、痰多、喘鸣及发热等。,查体：,肺气肿、肺不张表现，患侧呼吸音减低,或消失，肺炎可闻及湿罗音。,诊断,1,、病史,异物吸入史,是诊断的重要依据。,2,、体征,气管异物,在咳嗽或呼气末可闻及拍击音，肺部听诊可闻及喘鸣音。,支气管异物,可有肺炎、肺不张、肺气肿的体征，需两侧对比检查。,诊断,3,、,辅助检查,:X,线、,支气管镜检查,金属类的小钉、硬币等不透光的异物（阳性异物），在,X,线上可直接显影，可确定异物位置、大小及形状。,对于植物类的花生、瓜子等透光异物（阴性异物），在,X,线上不能直接显影，胸透可见,（,1,）纵隔摆动（,2,）肺气肿,（,3,）肺不张（,4,）肺部感染,图,1,阳性异物,图,2,阴性异物,图,3,治疗,明确诊断后，手术治疗是唯一手段，应近早行,支气管镜检查异物取出术,。,术前护理,1,、,就诊,就诊时优先安排，保持安静，减少对患儿的刺激，避免哭闹、躁动，让患儿保持上身直立位或半卧位,不宜平卧,以防异物突然移位发生窒息。,术前护理,2,、评估,评估有无明显的吸入史或异物接触史、吸入种类、大小、形状及异物存留气管内的时间,3,、抢救物品准备,床头备氧气、吸痰器、喉镜、气管插管、气管切开包等抢救物品,4,、病人准备,完善术前检查，术前,6h,禁饮食,术前护理,5,、病情观察,呼吸的观察,“,犬吠样咳,”,、,“,拍击音,”,全身情况的观察,面色,-,青紫、灰黄,脉搏,140,次,/,分,体温,神志,肢体活动情况,并发症的观察,术前护理,6,、术前用药,注意小儿用药的剂量,必要时遵医嘱给予地塞米松,以减轻患儿气管黏膜水肿,术后护理,1,、了解术中情况,责任护士应了解术中异物是否完整取出、取出何种异物、术中有无损伤、有无并发症、麻醉效果等,做到心中有数。,术后护理,2,、保持呼吸道通畅,严密观察呼吸的变化情况；,全麻病人去枕平卧、头偏向一侧，防止分泌物误吸；,及时清理呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸入，促进炎症吸收；,术后护理的重点：,是预防喉头水肿，及时应用激素；,如呼吸困难明显，则提示有喉水肿发生，应与医生联系，必要时气管切开。,术后护理,3,、生命体征的观察,密切观察有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰，积极预防发生气管炎、肺炎。,如术后经药物治疗后仍有咳嗽症状,甚至未见好转,尤其是患儿进食植物性食物时可能考虑异物残留,需行进一步检查以明确原因。,术后护理,4,、术后饮食,术后给予流质饮食，第,2,天改为半流质或软食。,5,、加强看护,防脱管、坠床、跌倒。,健康教育,1.,避免给,3-5,岁以下的小儿吃花生、瓜子、豆类等食物。,2.,小儿食物应尽可能捣烂、碾碎。,3.,家长在孩子吃饭时不能训斥、打骂孩子；哭闹时不可往口中塞食物。,4.,不要给孩子易拆成小块的玩具。,5.,教育和提醒孩子,养成吃饭的好习惯。进食时不嬉戏、哭闹、打骂，以免深吸气时吸入异物。,不能躺在床上吃东西。,不要将硬币、纽扣及小玩具等物含在口中玩耍。,发现口内异物时，应婉言劝说使其吐出，不要用手指强行挖取，以免引起哭闹而吸入气道。,谢谢,