循环系统疾病高脂血症课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床医学概要,临床医学概要,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床医学概要,临床医学概要,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床医学概要,临床医学概要,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床医学概要,临床医学概要,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床医学概要,临床医学概要,临床医学概要,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床医学概要,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床医学概要,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床医学概要,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床医学概要,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,循环系统疾病高脂血症,循环系统疾病高脂血症循环系统疾病高脂血症学习目标与要求掌握 高脂血症的临床表现、诊断和治疗,要点等内容。,熟悉 高脂血症分型。,了解 血脂的分类。,重点 高脂血症的诊断和治疗要点。,难点 降脂药物的联合应用。,循环系统疾病高脂血症循环系统疾病高脂血症循环系统疾病高脂血症,学习目标与要求,掌握,高脂血症的临床表现、诊断和治疗,要点等内容。,熟悉,高脂血症分型。,了解,血脂的分类。,重点,高脂血症的诊断和治疗要点。,难点,降脂药物的联合应用。,学习目标与要求掌握 高脂血症的临床表现、诊断和治疗,血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯,(triglyceide,TG),和类脂如磷脂等的总称。,高脂血症,系指血浆中脂质浓度超过正常范围。由于血浆中脂质大部分与血浆中蛋白质结合，因此本病又称为,高脂蛋白血症,。,血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯(triglyceide,TG,一、血脂的分类,应用超速离心方法，将血浆脂蛋白分为：,乳糜微粒,(chylomicron,，,CM),极低密度脂蛋白,(very low density lipoprotein,，,VLDL,）,中间密度脂蛋白,(intermediate density lipoprotein,，,IDL),一、血脂的分类应用超速离心方法，将血浆脂蛋白分为：,一、血脂的分类,应用超速离心方法，将血浆脂蛋白分为：,低密度脂蛋白,(low density lipoprotein,，,LDL),高密度脂蛋白,(high density lipoprotein,，,HDL),脂蛋白,(a)lipoprotein(a),，,Lp(a),。,一、血脂的分类应用超速离心方法，将血浆脂蛋白分为：,二、高脂血症分型,世界卫生组织（,WHO,）建议将高脂血症分为六型：,型：,家族性高乳糜血症，外源性甘油三酯明显升高；,型：,家族性高胆固醇血症,a,型胆固醇增高，甘油三酯正常（,LDL,增高）；,b,型胆固醇和甘油三酯都升高（,LDL,、,VLDL,均增高）,；,型：,家族性异常,脂蛋白血症，胆固醇甘油三酯均明显升高（,CM,残粒及,VLDL,均增高）；,二、高脂血症分型世界卫生组织（WHO）建议将高脂血症分为六型,二、高脂血症分型,型：,高前,脂蛋白血症（,VLDL,增高），甘油三酯明显升高，胆固醇正常或偏高；,型：,混合型高甘油三酯血症,(CM,及,VLDL,增高,),，甘油三酯及胆固醇均升高，以甘油三酯明显升高为主。,b,型和,型易混淆，,LDL-C 3.65mmol/L(130mg/L),为,b,型，否则为,型。,型和,型临床常见。,二、高脂血症分型型：高前脂蛋白血症（VLDL增高），甘油,血脂异常的临床分型,分型,TC,TG,HDL-C,相当于,WHO,表型,高胆固醇血症,增高,a,高甘油三酯血症,增高,、,混合型高脂血症,增高,增高,b,、,、,、,V,低高密度脂蛋白血症,降低,血脂异常的临床分型分型TCTGHDL-C相当于WHO表型高胆,根据病因，高脂血症的分类有：,原发性高脂血症：,包括家族性高甘油三酯血症，家族性,型,高脂蛋白血症,，家族性高胆固醇血症。,继发性高脂血症：,包括糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；急、慢性肾功衰竭；,肾病综合症,；药物性高脂血症。,根据病因，高脂血症的分类有：,三、临床表现,高脂血症的临床表现主要包括两大方面：,脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤。,脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化产生冠心病和外周血管病等。,家族性高,脂蛋白血症 临床特点是高胆固醇血症、特征性黄色瘤、角膜弓、早发心血管疾病和阳性家族史。,三、临床表现 高脂血症的临床表现主要包括两大方面：,四、诊断要点,高脂血症诊断标准（,单位：,mmol/L,）,TC,LDL-C,HDL-C,TG,合适范围,5.20,3.12,1.04,1.70,边缘升高,5.23-5.69,3.15-3.61,升 高,5.72,3.64,1.70,减 低,0.91,四、诊断要点高脂血症诊断标准（单位：mmol/L）TCLD,五、治疗要点,采取综合性措施,:,饮食治疗；,改变生活方式；,服用降脂药物；,血浆净化治疗；,外科手术；,基因治疗等。,五、治疗要点采取综合性措施:,饮食疗法,调节饮食结构有原则：,限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；,选用低脂食物（植物油、酸牛奶）；,增加维生素、纤维（水果、蔬菜、面包和谷类食物）。,饮食疗法,改善生活方式,减肥,戒烟,控制酒精,有氧运动,药物治疗,采用饮食疗法和改善生活方式等治疗,6,个月后血脂仍不能降至正常时，需要考虑药物治疗。,改善生活方式,以降低血浆胆固醇为主的调脂药物,胆汁酸螯合剂：如考来烯胺。,烟酸及其衍生物，如烟酸。,羟甲基戊二酸辅酶,A(HMG-CoA),还原酶抑制剂,(,他汀类,),，如洛伐他汀。,以降低血浆胆固醇为主的调脂药物,以降低血浆甘油三酯为主的调制药物,苯氧芳酸类或称贝特类,(fibrates),，如氯贝特,鱼油制剂，如多烯康胶囊,以降低血浆甘油三酯为主的调制药物,降脂药物的联合应用,多由他汀类药物与另一种降脂药组成：,他汀类,+,依折麦布：协同降低血,LDL,最佳选择。,他汀类,+,贝特类：治疗混合型高脂血症。,他汀类,+,烟酸：显著升高,HDL,。,他汀类,+,胆酸螯合剂：协同降低血,LDL,水平。,他汀类,+-3,脂肪酸：治疗混合型高脂血症。,降脂药物的联合应用,非药物治疗,对少数基因遗传异常的顽固必高脂血症，,经过药物治疗无效者，可采用,外科治疗,血液净化疗法,基因治疗,非药物治疗,案例分析,病例：,患者,男,50,岁,皮肤黄色斑块已发现,12,年,近两年时常感胸闷,最近三个月反复发作胸痛而就诊。心电图检查示心肌缺血。临床诊断,:,冠心病,心绞痛。体检,:,身高,165cm,体重,70kg,血压,18.3/12.0kPa,心率,74,次,/,分,节律齐,无心脏杂音。双侧上眼睑有扁平黄色瘤,足跟肌腱处见结节状黄色瘤,两眼有明显的角膜弓。家族史,:,父亲有冠心病,死于心肌梗死；母亲有高血压,现年,72,岁；妹妹有高脂血症。,案例分析 病例：,案例分析,实验室检查（目前血脂测定结果）：,TG 1.8mmol/L,TC 7.6 mmol/L,HDL-C 1.1 mmol/L,，,LDL-C 5.7 mmol/L,。,案例分析实验室检查（目前血脂测定结果）：,案例分析,请分析：,请对本病例作出初步诊断。,为进一步明确病因,应作哪项检查,?,对于该患者的治疗原则是什么,?,案例分析请分析：,分析,患者血浆,TC,显著升高,而,TG,水平基本正常,按,WHO,的分型标准,可诊断为,a,型高脂血症。,患者有多部位黄色瘤和角膜弓,已患冠心病,又有高脂血症家族史,临床上应疑为家族性高胆固醇血症,如要确诊可进行,LDL,受体基因检测。,分析,分析,对于该患者的治疗原则是,:,在饮食治疗的基础上,尽早进行降脂药物治疗,使,TC,降至,4.0mmol/L,以下,LDL-C,降至,2.6 mmol/L,以下。,分析,小 结,高脂血症诊断要点：,取至少间隔,2,周的,2,份血标本，,TC 5.72mmol/L,，,TG 1.70mmol/L,，,LDL-C 3.64 mmol/L,，可诊断为高脂血症。,治疗要点：,综合性治疗措施,包括饮食治疗、改变生活方式、服用降脂药物、血浆净化治疗、外科手术和基因治疗等。,小 结 高脂血症诊断要点：,课后思考与练习,高脂血症的诊断要点与综合性治疗措施？,书中目标检测。,课后思考与练习高脂血症的诊断要点与综合性治疗措施？,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,