资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,总体概述,两 类,医保凭证,两 种,结算方式,三 套,结算报表,1,总体概述 两 类 医保凭证1,总体概述,两 类,医保凭证,记帐凭证,转院凭证,住院,（含急观）项目,门诊大病,项目,转院,项目,住院,（含急观）项目,门诊大病,项目,住院,住院 门诊,住院,2,总体概述 两 类 医保凭证住院（含急观）项目住院（含急观）项,总体概述,两 种,结算方式,记帐,医院结算,医院所在区县医保中心,现金,零星报销,单位所在区县医保中心,3,总体概述 两 种 结算方式3,总体概述,三 套,结算报表,门诊大病,报表,医院填报,住,院,报表,医院填报,零星报销,报表,医保中心填报,4,总体概述三 套 结算报表4,总体概述,两类,凭证、,两种,结算、,三套,报表之间的相互关系,记帐,凭证,医院结算,转院,凭证,零星报销,零星报销,报表,门诊大病,报表,住,院,报表,记帐凭证有效期6个月 期间在职,退休,其他,情况,没有凭证,5,总体概述两类凭证、两种结算、三套报表之间的相互关系门诊大病报,医院结算,住院,（含急观）,费用结算流程,记帐凭证,*起付线,*封顶线,*在职/退休,医院记帐,*,执行起付标准,*,费用累计，执行封顶线标准,*,确定支付比例,结 算,*出院,*凭证有效期满,（住院满6个月）,结 算,*向医保中心申报,*向病人收取,住院报表,附记帐凭证结算联,6,医院结算住院（含急观）费用结算流程记帐凭证医院记帐结 算结,医院结算,住院,（含急观）,费用结算_,起付标准,记帐凭证,*起付线,*住院/转院,不跨年度,按凭证操作,跨,年,度,*转院,*住院,按新医保年度第一次住院起付线操作,7,医院结算住院（含急观）费用结算_起付标准记帐凭证不跨年度按,医院结算,住院,（含急观）,费用结算_,最高支付限额,记帐凭证,*封顶线,*住院/转院,不跨年度,按凭证操作,跨,年,度,*转院,*住院,按新医保年度封顶线操作,累计清零,从本次结算费用,重新开始累计,8,医院结算住院（含急观）费用结算_最高支付限额记帐凭证不跨年度,医院结算,住院,（含急观）,费用结算_,其他,急观,住院,费用并入住院费用,不单独结算,费用未满起付线,医院必须申报,住院预交费,按原有规定,9,医院结算住院（含急观）费用结算_其他9,医院结算,住院,（含急观）,费用结算_,其他,（,在职,退休）,记帐凭证,*在职,医院,按,在职,记帐、申报结算,零星报销,待遇差额,医保中心,按,退休,补差,住院期间 在职,退休,10,医院结算住院（含急观）费用结算_其他（在职退休）记帐凭证,医院结算,门诊大病,费用结算流程,记帐凭证,*封顶线,*在职/退休,医院记帐,*,费用累计，执行封顶线标准,*,确定支付比例,结 算,*按月结算,*凭证有效期满,结 算,*向医保中心申报,*向病人收取,门诊大病报表,附记帐凭证结算联,11,医院结算门诊大病费用结算流程记帐凭证医院记帐结 算结 算,医院结算,门诊大病,费用结算_,最高支付限额,记帐凭证,*封顶线,有效期,不跨年度,按凭证操作,有效期,跨,年,度,按新医保年度封顶线操作,累计清零,加上本次结算费用,重新开始累计,12,医院结算门诊大病费用结算_最高支付限额记帐凭证有效期按凭证,医院结算,门诊大病,费用结算_,其他,（,在职,退休）,记帐凭证,*在职,医院,按,在职,记帐、申报结算,零星报销,待遇差额,医保中心,按,退休,补差,凭证有效期间 在职,退休,13,医院结算门诊大病费用结算_其他（在职退休）记帐凭证医院按,医院结算,特殊病种,甲类传染病,全部由镇保基金支付,工伤、职业病,镇保基金支付50,计划生育手术及其后遗症,不予支付,14,医院结算特殊病种14,医院结算,医院结算_,医院申报、区县汇总、审核拨付的流程、时间和操作要求,按目前城保办法,15,医院结算医院结算_医院申报、区县汇总、审核拨付的流程、时间和,零星报销,接受零报申请的,五种,情况,记帐,凭证,医院结算,转院,凭证,A,零星报销,零星报销,报表,门诊大病,报表,住,院,报表,记帐凭证有效期6个月 期间在职,退休,C,其他,情况,B,没有凭证,16,零星报销接受零报申请的五种情况门诊大病报表记帐凭证有效期6个,零星报销,接受零报申请的,五种,情况,A,持转院凭证_,住院（含急观）费用,A,持转院凭证_,门诊大病费用,B,未开具凭证_,急观费用,B,无需凭证_,门急诊（含药店购药）费用,C,在职,退休_,住院、门诊大病补差费用,17,零星报销接受零报申请的五种情况17,零星报销,进行零报审核支付时的,四个,关键,以零报实际结算时点为准_,起付线、封顶线标准；参保人员在职/退休状态；,持转院凭证，在住院期间转院住院治疗的，不作为另一次住院处理,18,零星报销进行零报审核支付时的四个关键18,零星报销,进行零报审核支付时的,四个,关键,使用镇保帐户的，报销金额不超过镇保当年帐户余额,持转院凭证年度内首次住院，或未开具凭证首次急观，费用低于起付标准的，进行信息录入，不支付费用,19,零星报销进行零报审核支付时的四个关键19,其他,2004年1月1日前_,允许手工报表,结算软件开发启用后_,电脑报表，不允许手工报表,20,其他2004年1月1日前_允许手工报表20,
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