犬猫肝胆病的诊疗和治疗培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,肝脏的解剖,肝脏的解剖,犬猫肝胆病的诊疗和治疗培训课件,肝功能概述,肝脏是机体最重要的消化器官和体内最大的腺体,生产,/,调节血糖，血脂和脂蛋白,合成血浆蛋白，激素，酶和抗氧化剂。,外分泌：合成和分泌胆汁,分解加工消化道养分,排毒和消除废物,储存脂溶性维生素（,V,A,，,D,，,E,，,K,等,）,去除血液中的病原体,肝功能概述 肝脏是机体最重要的消,肝脏功能,第一，解毒功能。有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。在严重肝病时，如晚期肝硬化、重症肝炎，解毒功能减退，体内有毒物质就会蓄积，这不仅对其他器官有损害，还会进一步加重肝脏损害。即使使用保肝的药物也要慎重选择。,第二，代谢功能。其中包括了合成代谢、分解代谢和能量代谢。每天摄入的食物中含有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等各种营养物质，这些物质在胃肠内 初步消化吸收后被送到肝脏，在肝脏里被分解，“由大变小”，蛋白质变（分解）为氨基酸、脂肪分解为脂肪酸，等等，分解后的“小物质”又 会根据身体需要再在肝脏内被合成为蛋白质、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物质等，这是一个“由小变大”的过程。经过这个过程之后，摄入的营养物质就变 成了机体的一部分，如果肝脏“罢工”，肌体的营养来源就会中断，生命也就危险了。,第三，分泌胆汁。肝细胞生成胆汁，由肝内和肝外胆管排泌并储存在胆囊，进食时胆囊会自动收缩，通过胆囊管和胆总管把胆汁排泄到小肠，以帮助食物消化吸收。如果肝内或肝外胆管发生堵塞，胆汁自然不能外排，并蓄积在血液里，于是出现黄疸。黄疸既可以是肝脏本身的病变，也可以是肝外病变，还可能由溶血导致.,肝脏功能第一，解毒功能。有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里,第五，免疫防御功能。肝脏里有一种数量不小枯否氏细胞细胞，它既是肝脏的卫士，也是全身的保护神，因为入血的外来分子，尤其是颗粒性 的抗原物质，如有机会经过肝脏，那么就会被这种细胞吞噬、消化，或者经过初步处理后交给其他免疫细胞进一步清除。另外，肝脏里的淋巴细胞也有很高含量，尤其是在有炎症反应时，血液或其他淋巴组织里的淋巴细胞很快“赶”到肝脏，解决炎症的问题。,第六，肝脏再生功能,肝脏的再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对受到损伤的细胞修复和代偿反应。肝脏的再生功能极强大，切除,70%80%,肝脏的动物，经过,48,周修复，剩余的肝脏最终能再生至原来的肝脏重量。,第五，免疫防御功能。肝脏里有一种数量不小枯否氏细胞细胞，它既,病因,肝炎是肝脏细胞出现不同程度的急性，坏死和炎性细胞侵润的肝脏疾病。临床上以急性消化不良，黄疸以及出现神经症状为特征。,肝炎通常可以分为多种不同的类型：,1.,根据病因来分，可以分为病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎寄生虫性肝炎等；,2.,根据病程长短来分，可以分为急性肝炎、慢性 肝炎等；,3.,根据病情轻重程度，慢性肝炎又可以分为轻度、中度、重度等。,临床上对肝炎的诊断，通常是结合了上述多种方法分类的.,病因肝炎是肝脏细胞出现不同程度的急性，坏死和炎性细胞侵润的肝,1.,病毒，细菌及寄生虫感染：如传染性肝炎,(,腺病毒），人类的丙型肝炎病毒，疱疹病毒，,细小病毒,，结核杆菌，化脓杆菌，真菌，巴贝斯焦虫等。这些病原体侵入肝脏或其毒素损伤肝脏而致病。,2.,中毒：各种有毒物质和化学药品，如重金属铜，砷，汞，氯仿，鞣酸，黄曲霉毒素等都可引起中毒性肝炎。,3.,化学药物：反复给大剂量的氯丙嗪，睾酮等可引起急性肝炎。辉黄霉素，制霉菌素等抗真菌药物大剂量使用也可引起急性肝损伤。雷米封、利福平、双醋酚汀、磺胺类、麻醉药等许多药物会加重肝脏的损伤。通常用作退热止痛的扑热息痛等，过量对乙酰氨基酚可以导致肝炎。,1.病毒，细菌及寄生虫感染：如传染性肝炎(腺病毒），人类的丙,病因,过度疲劳：,病后劳累：包括剧烈运动，怀孕（妊娠肝炎）。肝脏是机体制造和贮备能量的主要场所，有“火力发电站”之称。发生肝炎后，肝脏产能和贮能的能力显著下降，如果此时机体仍因剧烈运动或劳动消耗过多的能量，势必加重肝脏负担，不利病情好转，甚至导致病情恶化。,病因,临床症状,发热；,急性黄疽型肝炎早期常有发热，多在,3,939.5摄氏度，高热者少见，一般持续,3,5,天，而无黄疽型肝炎者发热远远低于黄疽型肝炎者。许多病患发热还伴有周身不适、食欲减退，误认为得了感冒。为数不少的黄疽型肝炎病患，往往按感冒治疗，,3,5,天后待黄疽出现才被确诊。,1.,肝炎的早期症状及表现,:,病犬长期食欲不好，偶有呕吐，全身无力，严重的食欲废绝。食欲减退，消化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感；厌吃油腻食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。消化不好，大便不成形，灰白绿色，偶有血便。明显消瘦。双眼充血。,（,1,）,食欲减退；,这是大多数肝炎都有的症状，尤其是黄疽型肝炎表现更严重。肝脏是 入体内最大的“化工厂”，参与人体内的一切代谢过程。其中分泌胆汁是重要功能之一，胆汁中的胆盐对脂肪的吸收消化起着重要作用。患肝炎后，肝细胞大量破坏，分泌胆汁的功能减低，从而影响脂肪的消化，故而厌油食，患肝炎时胃肠道充血、水肿，蠕动减弱，胃肠功能紊乱，也影响食物消化与吸收，加之 代谢产物不能由肝脏来解毒，刺激中枢神经系统，故导致食欲减退、恶心厌油腻急性病毒性肝炎产生食欲减退等症状。,临床症状发热；急性黄疽型肝炎早期常有发热，多在3939.5,临床症状,（,2,）,疲乏无力；,这是肝炎发病的早期表现之，其原因是由于病患食欲不振，消化吸收 障碍，导致肌体体能量不足；其次是由于病毒导致肝细胞破坏，使肝脏制造和储存糖原减少；另外缺乏维生素、电解质紊乱及肝细胞破坏引起血中胆碱酯酶减少，影响 神经、肌肉正常功能，从而全身乏力。,（,3,）,巩膜或皮肤黄染，或出现“三黄”症状；,黄疸型肝炎病患都有尿黄的症状。初起尿色淡黄，逐日加 深，浓如茶色或豆油状；继而皮肤及巩膜发黄。正常情况下，机体的红细胞寿命是,120,天，被破坏的红细胞会放出血红蛋白，经过一系列的分解代谢，变成黄色物 质叫胆红素。由于肝炎病毒导致肝细胞破坏，影响胆红素的代谢，使胆红素进入血液增多，经尿液排出体外较平时增加，故尿色加深。尿的颜色越黄，说明肝细胞破 坏越重，病情好转尿色逐渐恢复正常。,临床症状,临床症状,2.,肝区触诊有疼痛感，腹壁紧张。,出现肝区隐痛、肝区肿涨；,肝炎病患常常肝区痛，涉及右上腹或右背部，其原因是由于肝炎病毒引起肝脏肿大，使肝被膜张力增大；炎症波及肝脏韧带及其周围 的纽织；另外患肝炎时病毒也常常累及胆囊及胆道系统，引起胆囊及其周围的炎症。,3.,有肝性脑病的，因血氨升高，表现为肌肉震颤，痉挛。四肢僵硬，起立困难。,4.,肝细胞弥漫性损害时，有出血倾向。重症犬可死于弥漫性血管内凝血（,DIC,）,.,少数重型肝炎病例可见腹胀、少尿、出血倾向。,临床症状2.肝区触诊有疼痛感，腹壁紧张。出现肝区隐痛、肝区,临床血液常规，生化检查,1.,白血球总数明显升高，可达,3,万以上。（如果用了抗生素药白血球总数不降，要考虑肝病）。,2.,丙氨酸转移酶，天门冬氨酸转移酶，碱性磷酸酶活性升高。尤其是乳酸脱氢酶活性增高明显。,血清丙氨酸氨基转移酶（,ALT,，曾用,GPT,即谷丙转氨酶）肝脏中此酶比血中浓度高,1,万倍。肝脏病变时，肝细胞膜的通透性增加，肝脏转氨酶释放入血，使血清酶含量升高。此酶升高幅度常反映肝细胞损伤程度。,正常值：4,-,66u/L,(,一般,40,以下,),。,临床血液常规，生化检查1.白血球总数明显升高，可达3万以上。,临床血液常规，生化检查,3.,总胆红素升高，特别是直接胆红素升高明显。,(1),血清黄疸指数及胆红素定量,肝脏可以制造和排泄胆汁，当肝细胞受损时，胆汁逆流入血造成血清胆红素含量升高。此项检查可以反映黄疸的有无、程度和性质。正常动物血清中有微量胆红素。,正常值：总胆红素为2,-,15umol/L；直接胆红素为2-5umol,/,L,.,4.,总蛋白降低，白蛋白水平降低。如有肝硬化，腹水，白蛋白球蛋白比倒置。正常值：总蛋白54,-,78g,/,L；白蛋白24,-,38g,/,L，球蛋白,20-,4,0,g,/,L；白,/,球比值为,1.5:1-2.5:1,。,5.,血液凝固时间延长：出血时间及明显延长。有,DIC,的犬，血小板及纤维蛋白明显减少。,临床血液常规，生化检查3.总胆红素升高，特别是直接胆红素升高,彩超检查（肝脏肿瘤）,彩超检查（肝脏肿瘤）,X光检查,X光检查,犬猫肝胆病的诊疗和治疗培训课件,犬猫肝胆病的诊疗和治疗培训课件,犬猫肝胆病的诊疗和治疗培训课件,临床诊断和治疗,根据上述临床症状和血液检查，我们可以作出诊断。,治疗原则：除去病因，促进肝细胞的再生，恢复肝功能。,1.,补液以,5-10%,糖为主，呕吐拉稀的要对症给电介质。如没有神经症状可加复合氨基酸混合输注。,2.,较大剂量的复合维生素,B,维生素,C,肌酐，,ATP,辅酶,A.,有出血趋向的给,K1,，K3.对恢复肝功能有一定效果。,3.,保肝的能量制剂如科特壮。,4,。特效肝药：谷胱甘肽，易善复(多烯磷脂酰胆碱)，肝泰乐，肝力新，促肝细胞生成素。有氨中毒时，可给,拜恩安舒康,，谷氨酰胺及鸟氨酸制剂。,5.,有腹水,(,腹水鉴别诊断）及肝硬化的，要大剂量的给白蛋白和血浆。,6.,如肝内胆汁停滞的，可给利胆药。进行性黄疸和转氨酶升高的，可加糖皮质激素静脉输入。,7.,白血球高的，可选用对肝损伤小的,3,代头孢菌素。,8.,抗病毒制剂，干扰素等。,9.,口服巴迪肝清林，拜恩肯的斯等。,临床诊断和治疗根据上述临床症状和血液检查，我们可以作出诊断。,讨论,肝脏疾病是个多发病、常见病,.,因为肝脏是全身最大的消化器官，所以临床上最初多以胃肠道症状为特征。肝病的后期以黄疸症状、肝腹水、肝型脑病为主要病理特征，预后往往不良。,出现皮肤黄疸不一定就是肝炎及肝损伤。,几种黄疸的鉴别诊断,胆红素的主要来源为衰老红细胞被网状内皮系统破坏分解而成，,而黄疸又是因血清胆红素增高导致巩膜、皮肤和粘膜黄染。黄疸病因很多，所以鉴别诊断很重要。,1.,溶血性黄疸（肝前性黄疸）,为胆红质生成过剩所致，主要为,间接胆红素,升高；可占总胆红素的,85%,；患犬皮肤巩膜黄染，尿成酱油色。主要见于各类溶血性疾病，如：自体免疫系溶血性疾病，洋葱和巧克力中毒，各种遗传性血红蛋白病，以及血液寄生虫等。因为间接胆红素不容于水故尿中检测,胆红素,为阴性，尿胆元阳性。,2.,肝细胞性黄疸（肝性黄疸）,各种病毒性肝炎，细菌性肝炎，肝硬化因为结合胆红素障碍及肝脏对胆红素排泄障碍，直接胆红素通过破损的肝细胞间隙及破裂的毛细血管进入血液中，故血清间接胆红素、血清直接胆红素均升高。尿检胆红素，尿胆原均阳性。,讨论肝脏疾病是个多发病、常见病.因为肝脏是全身最大的消化器,讨论,3.,肝内胆汁郁积性黄疸（肝后性黄疸）,又称阻塞性黄疸，多见食欲较好，黄疸逐渐加深为特征。无胆结石及胆道阻塞的证据；肝功能多正常，仅谷丙转氨酶略微升高，直接胆红素及间接胆红素增高。患犬大便色浅，白大便。尿胆红素阳性，尿胆元阴性。,4.,肝外胆汁郁积性黄疸（肝后性黄疸）,血清直胆间胆均增高，有胆道梗阻证据，如胆总管结石或肝内胆管癌、胰腺癌。因此胆囊是否充盈肿大是鉴别肝内外阻塞性黄疸的重要依据。,讨论3.肝内胆汁郁积性黄疸（肝后性黄疸）,犬猫肝胆病的诊疗和治疗培训课件,犬猫肝胆病的诊疗和治疗培训课件,犬猫肝胆病的诊疗和治疗培训课件,犬猫肝胆病的诊疗和治疗培训课件,犬猫肝胆病的诊疗和治疗培训课件,猫的脂肪肝,猫的脂肪肝是不能确定原因称之为特发性脂肪肝。是种种原因妨碍了脂肪代谢，使肝脏蓄积了过剩脂肪的一种疾病。多发生于肥胖的猫。,发病原因：可能有搬迁，寄养等猫的生活环境变化为诱因。食欲不振，拒食，不能摄取充足的营养，特别是