特重型颅脑损伤护理查房课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,特重型颅脑损伤护理查房,特重型颅脑损伤护理查房特重型颅脑损伤护理查房概念,颅脑损伤，是直接暴力或间接暴力作用于头部所造成的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独发生，也可同时存在。无论在平时或战时，颅脑损伤仅次于四肢损伤，且常合并身体其他部位的损伤，其伤情重而复杂，病情变化快，致残率及死亡率均高。,特重型颅脑损伤护理查房特重型颅脑损伤护理查房特重型颅脑损伤护,概念,颅脑损伤,，是直接暴力或间接暴力作用于头部所造成的损伤。包括头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独发生，也可同时存在。无论在平时或战时，颅脑损伤仅次于四肢损伤，且常合并身体其他部位的损伤，其伤情重而复杂，病情变化快，致残率及死亡率均高。,概念,分型,根据损伤的部位可分为：,头皮损伤,颅骨损伤,脑损伤,分型,分型,根据病情轻重可分为：,轻型 （指单纯脑震荡伴有或无颅骨骨折）昏迷,0-30,分钟；仅有轻度头晕、头痛等自觉症状；神经系统和脑脊液检查无明显改变。,中型 （轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折，无脑受压）昏迷在,12,小时以内，有轻度神经系统阳性体征；体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。,重型 （指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）昏迷,12,小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；有明显系统阳性体征；体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。,特重型,（指重型中更急更重者）,伤后,2,小时内昏迷，有大脑去强直，已有晚期脑疝，包括双瞳孔散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。,分型,头皮损伤类型及治疗原则,头皮血肿：多由钝器伤所致。按血肿出现于头皮的层次分为：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。,治疗：较小的头皮血肿，无需特殊处理，一般在,1-2,周内可自行吸收。帽状腱膜下血肿及骨膜下血肿因范围较大，过早穿刺抽吸，易导致血肿再发，宜先头皮加压，,2,周后在严格消毒下，穿刺抽吸再加压包扎。在处理头皮血肿时，严密观察有无合并颅骨及脑组织损伤。,头皮损伤类型及治疗原则,头皮损伤类型及治疗原则,头皮裂伤：可由锐器或钝器伤所致，是常见的开放性头皮损伤。因头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。,治疗：立即局部压迫止血，争取,24,小时内清创缝合。,头皮撕脱伤：多因强大的旋转外力牵拉发辫，使大块头皮甚至部分肌肉自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。剧烈疼痛及大量出血可导致休克。,治疗：头皮撕脱伤急救时，用无菌敷料覆盖创面再加压包扎止血、积极防治休克。,头皮损伤类型及治疗原则,颅骨骨折类型及治疗原则,分型：按骨折部位分为颅盖骨折和颅底骨折,;,按骨折形态分为线性骨折和凹陷性骨折；按骨折是否与外界相通分为开放性骨折和闭合性骨折。,颅骨骨折类型及治疗原则,颅盖骨骨折处理：单纯线性骨折无须特殊处理，仅需卧床休息，对症治疗。但须注意可继发形成颅内血肿。凹陷性骨折，直径,5cm,，深度超过,1cm,，或凹陷性骨折位于脑重要功能表面，有脑受压症状和体征这，应手术整复或摘除碎骨片。开放性颅骨骨折应及时手术清创并加强抗感染治疗。,颅底骨骨折临床表现：,治疗：颅底骨骨折本身无须特殊治疗，重点在于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等并发症。合并脑脊液漏时，病人取头高位卧床休息，不可阻塞或冲洗，也不可向鼻腔或外耳道滴液，不做腰穿，避免咳嗽、擤鼻、打喷嚏，加强抗感染治疗。大部分漏口在伤后,1-2,周自行愈合，若,1,个月以上未愈，应考虑手术修补硬脑膜。,颅盖骨骨折处理：单纯线性骨折无须特殊处理，仅需卧床休息，对症,脑损伤,脑损伤是指发生于脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。根据伤后脑组织是否与外界相通可分为开放性脑损伤和闭合性脑损伤。前者多为锐器或火器直接造成，常伴有头皮裂伤、颅骨骨折和硬脑膜破裂，也可有脑组织外露及脑脊液漏；后者多为顿性暴力或间接打击所致，脑膜完整，无脑脊液外漏。根据脑损伤病理改变的先后，有可分为原发性和继发性脑损伤。前者是指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤等；后者是指受伤一段时间后出现的脑损伤，主要有脑水肿和颅内血肿。颅内血肿根据发生部位的不同可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。,脑损伤,脑损伤临床特点：,脑震荡：一过性的脑功能障碍（昏迷小于,30,分钟）；逆行性遗忘；神经系统检查无阳性体征，脑脊液无异常；,CT,检查无异常发现；伤后不遗留后遗症,脑挫裂伤：意识障碍：一般伤后立即出现，其程度和持续时间与损伤程度、范围直接相关。多数病人昏迷时间超过半小时，严重者可长时间持续昏迷。少数范围局限的脑挫裂伤可不出现早期意识障碍。局灶症状和体征：出现的症状和体征依损伤的部位和程度的不同而不同。若伤及脑皮质功能区，可在伤后立即出现与该功能相应的神经功能障碍或体征，如损伤语言中枢出现失语，运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等；若伤及“哑区”，则无局灶症状和体征出现。头痛与恶心呕吐：与颅内压增高、自主神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下隙出血有关。后者可出现脑膜刺激征、血性脑脊液。颅内压增高及脑疝：因继发颅内血肿或脑水肿所致，可使早期的意识障碍或局灶症状、体征加重，或意识障碍好转后又加重，同时伴生命体征紊乱，出现瞳孔改变。,原发性脑干损伤：伤后立即昏迷，且程度深、持续时间长。伤后早期出现严重生命体征紊乱，双侧瞳孔大小多变，不等圆，眼球位置歪斜或凝视，亦可呈“去大脑强直”状态。,脑损伤临床特点：,脑损伤临床特点：,硬脑膜外血肿：意识障碍：取决于原发性脑损伤程度、出血的速度、血肿的部位。典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出血意识障碍，并逐渐加重。若原发性脑损伤叫严重或血肿形成较迅速，也可能不出现中间清醒期。若原发性损伤轻，病人可无原发性昏迷，而在血肿形成后出现昏迷。颅内压增高表现：一般成人幕上血肿大于,20ml,，幕下血肿大于,10ml,，即可引起颅内压增高症状。,硬脑膜下血肿：是颅内血肿最常见的。急性硬脑膜下血肿：症状类似硬脑膜外血肿，因脑实质损伤较重故原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显，呈持续昏迷进行性加重，较早出现颅内压增高与脑疝征象。慢性硬脑膜下血肿：由于致伤外力小，出血缓慢，颅内压增高症状出现较晚，有神经系统定位，如偏瘫、失语；有脑供血不足及脑萎缩表现，如智力下降、记忆力减退和精神失常。,脑内血肿：一般无特殊临床表现，它与脑挫裂伤、脑水肿的表现没有不同，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等局灶症状。,脑损伤临床特点：,脑损伤治疗原则要点：,脑震荡以对症治疗为主；脑挫裂伤、原发性脑干损伤除对症治疗外，需脱水、止血、补液、抗感染，颅内压增高明显或有脑疝形成迹象的，应及时手术；颅内血肿有手术指征的病人，应及时手术，清除血肿。,脑损伤治疗原则要点：,姓名：陈瑞芳 床号：,10,床 性别：女,年龄：,78,岁 住院号：,初步诊断：,1.,特重型颅脑损伤,2.,对冲性脑挫裂伤,3.,右侧硬膜下出血,4.,蛛网膜下腔出血,5.,头皮挫裂伤,6.,枕骨骨折,姓名：陈瑞芳 床号：10床 性别：,患者因“车祸致头痛伴意识障碍半小时”于,2017,年,2,月,13,日入院，入院时呈深昏迷状态，,GCS,评分，眼,1,分，语,1,分，肢体,5,分，呼之睁眼，对答、查体皆不合作，双瞳孔不等大，右侧直径约,6mm,无光反，左侧直径约,3mm,，光反存在，左侧枕部见皮肤擦伤伴血肿，口腔见血迹，鼻腔、双侧外耳道无黄染及出血点。脊柱、四肢无畸形，上肢屈肌张力高、双下肢伸肌张力高，双巴氏征（,+,）。,入科时,T:35.6 P:76,次,/,分,R:22,次,/,分,BP:160/80mmHg,头颅,CT,检查示：右侧硬膜下出血，最厚层面约,1cm,右侧脑室受压移位，左侧外侧裂见少量积血，三脑室显示不清，鞍上池、环池消失，中线左偏,0.9cm,右侧枕骨骨折。,家属代诉既往体健，否认相关疾病史，否认手术史，否认药物食物过敏史。,治疗上予以完善相关检查，吸氧、心电监护、预防感染、抑酸、止血、清除炎性介质、维持酸碱水电解质稳定、控制血压、维持正常脑灌注、多脏器功能支持等对症治疗，脑外科积极行手术治疗。,患者因“车祸致头痛伴意识障碍半小时”于2017年2,病情进展,2017.2.13,患者有急诊行右侧标准外伤大骨瓣开颅血肿清除,+,去骨瓣减压术的手术指针，立即予以完善术前准备，送往手术室行手术治疗。于,21,：,35,在气管插管全麻下取右侧颞顶部大问号切口、行右侧标准外伤大骨瓣开颅血肿清除,+,去骨瓣减压术。术中清除硬膜下血性液及血凝块约,60ml,输红悬,1.5U,，无输血反应。术毕安返，两侧瞳孔不等大等圆，右侧直径约,2.5mm,，左侧约为,2mm,带入气管插管一根，硬膜外引流管一根，外接负压吸引球。,病情进展 2017.2.13 患者有,2017.2.14,呼吸机辅助呼吸，,SIMV,模式，无自主呼吸触发，呈镇静、镇痛状态，双侧瞳孔等大，直径约,2mm,无光返。于,10,：,50,协助医师置入右侧颈内静脉导管一根。,2017.2.14 呼吸机辅助呼吸，SIMV,2017.2.15,予停镇静，患者呼之睁眼，部分指令动作，经口气管插管接呼吸机治疗，硬膜外引流管一根，引流通畅量约,190ml,，骨窗压力不高，四肢肌强直状态，肌张力高。,2017.2.15 予停镇静，患者呼之睁眼，,2017.2.16,患者自主呼吸尚可，予拔除经口气管插管，改鼻导管吸氧，,SPO2,为,98%,。今日引流量为,80ml,予以拔除硬膜外引流管。,2017.2.16 患者自主呼吸尚可，予拔,日期,T,P,次,/,分,R,次,/,分,BP mmHg,2.13,不升,81-94,19-22,85-170/48-99,2.14,不升,-37.8,77-92,10-14,81-115/44-67,2.15,36.3-38.1,76-115,9-15,97-132/46-69,2.16,37.2-38,83-108,17-29,102-139/53-71,日期T P 次/分R 次/分BP,日期,WBC 109/L,NE#,109/L,HGB g/L,RBC,1012/L,PLT,109/L,2.13,16.96,13.37,102,3.58,143,2.14,14.38,13.04,88,2.83,91,2.15,19.33,16.06,81,2.74,82,2.16,19.16,15.84,85,2.85,81,日期WBC 109/LNE#109/LHGB,清除氧自由基,y,乌司他丁、谷胱甘肽,抑酸护胃,泮托拉唑,营养神经,单唾液酸四己糖神经节,脑保护、解除脑血管痉挛,醒脑静、尼莫地平,脱水、利尿,甘露醇、呋塞米,镇静、止痛,咪达唑仑、舒芬太尼,消炎、抗感染,头孢替安、头孢曲松,止咳化痰,氨溴索、溴己新,止血,血凝酶、止血敏、止血芳酸、维生素,k1,清除氧自由基y乌司他丁、谷胱甘肽抑酸护胃泮托拉唑营养神经单唾,P1,脑组织灌注异常,:,与颅内高压、脑疝形成有关,P2,清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清无效咳嗽有关,P3,低效型呼吸形态：与术后带气管插管、麻醉药作用有关,P4:,有引流异常的可能：与引流管管理和患者躁动有关,P5,：体温升高：与肺部感染有关,P6:,电解质紊乱：与脑损伤病人长期使用脱水剂有关,P7,：营养失调,;,低于机体的需要量 与脑手术后高代谢，高热等有关,P8:,有感染的危险：与患者长期卧床、人工气道呼吸机辅助呼吸、机体抵抗力下降有关,P9:,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良有关,P10,有意外拔管的危险,与术后神志不清、烦躁、约束不当有关,P11:,预防并发症：颅内压增高，脑疝的形成,P12,有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关,P13,排便形态的改变,:,与长期卧床，