心肺功能评定讲义课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺功能评定,心肺功能评定,第一节 心功能评定,常用的心功能评定方法,:,对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）,超声心动图,心脏负荷试验（如,心电运动试验,、超声心动图运动试验、核素运动试验、,6,分钟步行试验）等。,第一节 心功能评定 常用的心功能评定方法:,一、心功能分级,心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）,临 床 情 况,持续,-,间歇活动的能量消耗,(,千卡,/,分,),最大代谢当量（,METs,）,功能分级,患有心脏疾病，其体力活动不受限制。一般体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛,4.0,6.0,6.5,患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛,3.0,4.0,4.5,患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛,2.0,3.0,3.0,患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重,1.0,2.0,1.5,治疗分级,A,患有心脏疾病，其体力活动不应受任何限制,B,患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力,C,患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止,D,患有心脏疾病，其一般体力活动应严格受到限制,E,患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子,一、心功能分级心脏功能分级及治疗分级（美国心脏学会）临 床,二、自觉用力程度分级（,RPE,）,RPE,主观运动感觉特征,相应心率（次,/,分）,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,（安静）,非常轻松,很轻松,轻松,稍费力,(,稍累,),费力,(,累,),很费力,(,很累,),非常费力,(,非常累,),60,70,80,90,100,110,120,130,140,150,160,170,180,190,200,二、自觉用力程度分级（RPE）RPE主观运动感觉特征相应心,三、心电运动试验,糖和脂肪,ATP,O,氧化反应,呼吸运动,(,肺,),肺泡,气体交换,血液,心脏泵,人体运动 有氧代谢,心电运动试验,（,ECG exercise testing,）,通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。,三、心电运动试验糖和脂肪ATPO氧化反应呼吸运动(肺)肺泡,心电运动试验的目的,1.,为制定运动处方提供依据,2.,冠心病的早期诊断,：通过运动增加心脏工作负荷和心肌耗氧量,据心电图,ST,段偏移情况诊断冠心病。,3.,判定冠状动脉病变的严重程度及预后,：运动中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血压越低）、,ST,段下移的程度越大，冠心病的严重程度就越重，预后也越差。,4.,发现潜在的心律失常和鉴别良性及器质性心律失常,：如运动诱发或加剧的心律失常则提示为器质性心脏病，应该避免运动或调整运动量；如运动使心律失常减轻、甚至消失多提示为良性心律失常，日常生活活动和运动不必限制。,5.,确定患者进行运动的危险性,：低水平运动试验中诱发心肌缺血、心绞痛、严重心律失常、心力衰竭症状等，均提示患者进行运动的危险性大。,6.,评定运动锻炼和康复治疗的效果,7.,其它,心电运动试验的目的1.为制定运动处方提供依据,心电运动试验的种类,按所用设备分类：平板活动试验、踏车试验、手摇功率计、台阶试验。,按终止试验的运动强度分类：极量运动试验、亚（次）极量运动试验、症状限制运动试验、低水平运动试验,按试验方案分类：单级运动试验、多级运动试验,心电运动试验的种类按所用设备分类：平板活动试验、踏车试验、手,按所用设备分类,（,1,）,活动平板（,Treadmill,）试验,又称跑台试验，其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度（运动强度）的提高进行走,-,跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。,方案：根据运动负荷量的递增方式（变速变斜率、恒速变斜率、恒斜率变速等）不同设计了不同的试验方案，如,Bruce,方案、,Naughton,方案、,Balke,方案等。国内最常用的是,Bruce,方案。,按所用设备分类,平板运动试验方案,Bruce,平板运动试验方案,级别,速度,坡度,(%),持续时间,(,min,),耗氧量,ml/(kg,min),METs,mph,km/h,0,1.7,2.7,0,3,5.0,1.7,1/2,1.7,2.7,5,3,10.2,2.9,1,1.7,2.7,10,3,16.5,4.7,2,2.5,4.0,12,3,24.8,7.1,3,3.4,5.5,14,3,35.7,10.2,4,4.2,6.8,16,3,47.3,13.5,5,5.0,8.0,18,3,60.5,17.3,6,5.5,8.8,20,3,71.4,20.4,7,6.0,9.7,22,3,83.3,23.8,平板运动试验方案 Bru,（2）踏车试验,坐位和卧位踏车试验（,Bicycle Ergometer,）等为下肢用力的试验。常用,WHO,推荐方案,分级,运动负荷（,kg,m/min,）,运动时间,（,min,）,男,女,1,300,200,3,2,600,200,3,3,900,600,3,4,1200,800,3,5,1500,1000,3,6,1800,1200,3,7,2100,1400,3,注：每级,3,分钟，蹬车的速度一般选择,50,60,周,/,分,。,（2）踏车试验坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergom,（3）手摇功率计试验,用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验,方案：根据患者情况选择不变的手摇速度，一般可选择,40-70,转,/,分；运动起始负荷一般为,12.5W,，每级负荷增量为,12.5W,，每级持续时间为,2,分钟，直至疲劳至极。,（3）手摇功率计试验用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计,心肺功能评定讲义课件,按终止试验的运动强度分类,（,1,）,极量运动试验,（,maximal exercise testing,）：极量运动试验可按性别和年龄推算的预计最大心率（,220,年龄）做为终止试验的标准。适用于运动员及健康的青年人，以测定个体最大做功能力、最大心率和最大摄氧量。,（,2,）,亚（次）极量运动试验,：运动至心率达到亚极量心率，即按年龄预计最大心率（,220,年龄）的,85,或达到（,195,年龄）时结束试验。此试验可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。,（,3,）,低水平运动试验,（,low level exercise testing,）：运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到,130,140,次,/,分，或与安静时比增加,20,次,/,分；最高血压达,160mmHg,，或与安静时比增加,20,40mmHg,；运动强度达,3,4METs,作为终止试验的标准。,此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动的耐受能力。适用于急性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、预告危险及用药的参考。,按终止试验的运动强度分类（1）极量运动试验（maximal,（,4,）,症状限制运动试验,：运动进行至出现必须停止运动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改变等）为止。,症状限制性运动试验是临床上最常用的方法,，用于冠心病诊断，评定正常人和病情稳定的心脏病患者的心功能和体力活动能力，为制定运动处方提供依据。,停止运动的指征包括：,出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体征；,运动负荷增加时收缩压不升高反而下降，低于安静时收缩压,1.33kPa,以上（,10mmHg,）；运动负荷增加时收缩压上升，超过,29.33,33.33kPa,（,220,250mmHg,）；运动负荷增加时舒张压上升，超过,14.7,16.0kPa,（,110,120mmHg,）；或舒张压上升，超过安静时,2.00,2.67kPa,（,l5,20mmHg,）；,运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至下降超过,10,次,/,分；,心电图显示,ST,段下降或上升,1mm,；出现严重心律失常，如异位心动过速、频发、多源或成对出现的早搏、,R-ON-T,、房颤、房扑、室扑、室颤、,度以上房室传导阻滞或窦房阻滞、完全性束支传导阻滞等；,患者要求停止运动。,（4）症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运动的指征（症,按试验方案分类,（,1,）,单级运动试验,：是指运动试验过程中运动强度始终保持不变的运动试验，如台阶试验。,（,2,）,多级运动试验,：是指运动试验过程中运动强度逐渐增加的运动试验，如活动平板试验、踏车试验又称为分级运动试验、,递增负荷运动试验,（,graded exercise testing,，,GXT,）。,按试验方案分类（1）单级运动试验：是指运动试验过程中运动强度,（三）运动试验的禁忌证,1.,绝对禁忌证,（,1,）急性心肌梗死（,2,天内）；,（,2,）药物未控制的不稳定型心绞痛；,（,3,）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；,（,4,）严重动脉新狭窄；,（,5,）未控制的症状明显的心力衰竭；,（,6,）急性肺动脉栓塞和肺梗死；,（,7,）急性心肌炎或心包炎；,（,8,）急性主动脉夹层。,（三）运动试验的禁忌证1.绝对禁忌证,（三）运动试验的禁忌证,2.,相对禁忌证,（,1,）左右冠状动脉主干狭窄和同等病变；,（,2,）中度瓣膜狭窄性心脏病；,（,3,）明显的心动过速或过缓；,（,4,）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病变；,（,5,）电解质紊乱；,（,6,）高度房室传导阻滞及高度窦房传导阻滞；,（,7,）严重动脉压升高；,（,8,）精神障碍或肢体活动障碍,不能配合进行运动。,（三）运动试验的禁忌证2.相对禁忌证,第二节 肺功能评定,呼吸困难分级,肺容积与肺通气功能测定,运动气体代谢测定,第二节 肺功能评定呼吸困难分级,一、呼吸困难分级,1,正常,2,轻度,能上楼梯从第,1,层到第,5,层,2,能上楼梯从第,1,层到第,4,层,2+,能上楼梯从第,1,层到第,3,层,3,中度,如按自己的速度不休息能走,1km,3,如按自己的速度不休息能走,500m,3+,如按自己的速度不休息能走,200m,4,重度,如走走歇歇能走,200m,4,如走走歇歇能走,100m,4+,如走走歇歇能走,50m,5,极重度,起床、做身边的事就感到呼吸困难,5,卧床、做身边的事就感到呼吸困难,5+,卧床、说话也感呼吸困难,一、呼吸困难分级1正常2轻度能上楼梯从第1层到第5层2能上,二、肺容积与肺通气功能测定,肺容积是指安静状态下，测定一次呼吸所出现的容积变化。,基础肺容积：,潮气量、补吸气量、补呼气量和,残气量,；,基础肺活量：,深吸气量、,功能残气量,、肺活量和,肺总量,称为。,除残气量和肺总量需先测定功能残气量后求得外，其余指标可用肺量计直接测定。,二、肺容积与肺通气功能测定 肺容积是指安静状态下，测定,（一）肺容积,1.,潮气量,（,