心电图机知识讲座培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,心电图机知识讲座,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,心电图机知识讲座,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,心电图机知识讲座,心电图机知识讲座,心电图机知识讲座,主要内容,3.1 心电图的基本知识,产生的机理、典型波形、临床应用,3.2 心电图导联,12导联系统、单极导联、双极导联,3.3 心电图机的结构和技术指标,心电图机知识讲座,2,主要内容 3.1 心电图的基本知识心电图机知识讲座2,心肌细胞的除肌和复肌过程,心肌细胞静息电位的形成取决于细胞膜两侧Na和K的不均匀分布，以及细胞膜对Na，K等离子的通透性具有选择性而形成的。,当心肌细胞受到刺激而兴奋时，首先是膜对各种离子的通透性发生改变，发生有关离子的跨膜运动，从而形成动作电位的除极和复极过程，,心电图机知识讲座,3,心肌细胞的除肌和复肌过程心肌细胞静息电位的形成取决于细胞膜,3.1心电图的基本知识,心脏电生理活动过程,窦房结,右心房,发出一个兴奋,右心室,房间束,左心房,房室束,房室束,左心室,左右心房几乎同时兴奋（存在一个很短的时间间隔）,心房、心室的兴奋表现为心收缩，向外射血过程,心电图机知识讲座,4,3.1心电图的基本知识心脏电生理活动过程窦房结右心房发出一,二尖瓣,主动脉瓣,左心房,肺动脉,左心室,右心室,三尖瓣,右心房,肺动脉瓣,主动脉,心电图机知识讲座,5,二尖瓣主动脉瓣左心房肺动脉左心室右心室三尖瓣右心房肺动脉瓣主,心电图机知识讲座,6,心电图机知识讲座6,3.1.2 心电图典型波形,心电图记录纸上上显示,心电图机知识讲座,7,3.1.2 心电图典型波形 心电图记录纸上上显示心电图机知识,1、心电图典型波形,P波：,由心房的激动产生，前一半由右心房产生，后一半由左心房产生，正常P波不超过0.01s，最高幅度不超过2.5mm,QRS波群：,反映左、右心室的电激动过程。代表全部心室肌激动过程，正常人最多不超过0.10s,T波：,代表心室肌复极化过程,U波：,心肌的“激后电位”（很多时候不显示此波）,注：这些波形分别反应心房心室的电激动，而不代表心房、心室的机械性收缩动作，实际上心肌的电激动是在机械收缩之前发生的,正常起搏点：窦房结,心电图机知识讲座,8,1、心电图典型波形P波：由心房的激动产生，前一半由右心房产生,2 心电图的典型间期和典型段,PR段,P-R间期，代表从心房开始兴奋到心室开始兴奋的时间，即兴奋通过心房、房室结和房室束传导时间。,QRS间期：代表两侧心室肌的电激动过程,S-T：代表心室肌复极化过程,Q-T：从波开始到T波结束的时间，代表心室去极和复极化总经历时间，一般不小于0.4S。,心电图机知识讲座,9,2 心电图的典型间期和典型段 PR段心电图机知识讲座9,收缩,收缩,收 缩,收 缩,心电图机知识讲座,10,收缩收缩收 缩收 缩心电图机知识讲座10,3.1.3 心电图的临床应用,（1）分析和鉴别各种心率失常。,（2）冠状循环功能障碍引起的心肌病变。,（3）判断心脏药物治疗或其他疾病的药物治疗,（4）协助诊断高血压和肺原性心脏病及先天性心脏病、心瓣膜病等,心电图机知识讲座,11,3.1.3 心电图的临床应用（1）分析和鉴别各种心率失常。,3.2 心电图导联,记录心电图：,电极的放置位置,电极放大器的连接形式,十二导联体系：,心电图机知识讲座,12,3.2 心电图导联 记录心电图：心电图机知识讲座12,3.2.1 电极安放位置,需要放置10电极，,分别为：左臂（LA）、右臂（RA）、左腿（LL）、右腿（RL）以及胸部（V1V6）,一般右腿为参考电极,肢体电极采用平板电极；胸电极采用吸附式电极,心电图机知识讲座,13,3.2.1 电极安放位置 需要放置10电极，分别为：左臂（,3.2.2 标准导联,标准I II III导联由Einthoven于1903年发明。,主要原理：,人体的左肩、右肩及臀部三点与心脏距离相等。构成三角形的三个顶点。,等边三角形的中心为心脏，并与三角形在同一平面上,体腔是均匀导电的、相对于心脏来说是很大的球形容积导电,心电图机知识讲座,14,3.2.2 标准导联 标准I II III导联由Ein,2.标准导联的连接方式,标准导联I、II、III的连接方式：,心电图机知识讲座,15,2.标准导联的连接方式标准导联I、II、III的连接方式：,3.2.3 单极肢体导联,1940年 Wilson提出，单级导联更准确的反映探查电极下局部心肌电位的变化。,方法：,探查电极：将一个电极安放在左臂或右臂或者左腿,参考电极：左上肢、右上肢、左下肢连成一点，作为参考电极点。,左上肢（1.5K,）,、右上肢（2K,）,、左下肢（2.5K,）,的电阻并不相等，这三点的电位并不恰好为零，串连一个大电阻，使者三者电阻接近,存在问题：串连的电阻R对探查电极所在肢体信号进行了分流，因此所获得的信号偏小,改善为加压单极导联,心电图机知识讲座,16,3.2.3 单极肢体导联 1940年 Wilson提出,探查电极,：将一个电极安放在左臂或右臂或者左腿,参考电极,：左上肢、右上肢、左下肢连成一点，作为参考电极点。,心电图机知识讲座,17,探查电极：将一个电极安放在左臂或右臂或者左腿心电图机知识讲座,心电图机知识讲座培训课件,比较,加压单极导联与普通的单极导联相比,波形不变，加压单极导联只是振幅增加了50,肢体单极导联与双极导联,单极导联测量是单个肢体上心电产生电位的变化,双极导联是测量两个肢体间的变化,心电图机知识讲座,19,比较加压单极导联与普通的单极导联相比心电图机知识讲座19,3.5.2 单极胸导联,接入电极：,参考电极：威尔逊中心端,心电图机知识讲座,20,3.5.2 单极胸导联 接入电极：参考电极：威尔逊中心端,3.2.6 双极胸导联,探查电极V1V6,参考电极：三个肢体上,组合：,心电图机知识讲座,21,3.2.6 双极胸导联探查电极V1V6心电图机知识讲座2,3.3 心电图机的结构和技术指标,3.3.1 心电图的发展:,心电图分类：,记录方式,动圈式,位置反馈记录器,供电方式,干电池、蓄电池,交流供电：变压器整流器滤波器稳压器,心电图机知识讲座,22,3.3 心电图机的结构和技术指标 3.3.1 心电图的发展,记录方式分类：,热笔描记、喷墨水描记、多点发热打印,按放大器的导联分类,心电图有单导联和多导联数种，单导联的心电放大通道只有一路，各心电波形要逐个描记,多导心电图机的信号放大通道有多路，可以同时放大几个导联的心电信号,心电图机知识讲座,23,记录方式分类：心电图机知识讲座23,3.3.2 心电图机的结构,基本结构：,输入部分：,（1）导联线：,心电图机知识讲座,24,3.3.2 心电图机的结构 基本结构：输入部分：（1）导,（2）导联选择器,单导心电图机只能记录一个导联的心电信号，需要一个选择器，对10个电极进行组合，构成需要的导联系统,（3）过压保护电路,心电图机的量程小，若在测量心电图时有高压信号进入心电图机，会烧毁机子，需要过压保护。,（4）高频滤波器,滤出空间高频噪声的影响,（5）缓冲放大器,提高电路的输入阻抗，（电压跟随器,）,心电图机知识讲座,25,（2）导联选择器心电图机知识讲座25,2 放大部分,主要包括：,前置放大器、中间放大器、功率放大器、1mV标准信号发生器、起搏脉冲抑制器、时间常数电路、高频滤波电路、50Hz滤波电路等,1）前置放大器,主要功能：滤出一些共模干扰，同时有限度的放大信号。,要求：,高输入阻抗,高共模抑制比,低零点漂移,低噪声,宽的线性工作范围,心电图机知识讲座,26,2 放大部分 主要包括：心电图机知识讲座26,（2）1mV定标发生器,产生1mV的标准电压信号，衡量所描记的心电图波形幅度的标准,（3）时间常数电路,RC滤波网络，滤出电极极化电压。,原理利用电容“隔直”的特性将极化电压在前置放大器输出端滤除掉。,（4）中间放大器,作用对心电信号进行放大，一般采用查动放大电路,（5）功率放大器,将中间放大器输出信号进行大功率放大，以便有足够的电流推动记录器工作，亦称为驱动放大器,心电图机知识讲座,27,（2）1mV定标发生器心电图机知识讲座27,4 走纸部分,是一组机械装置。电机、减速装置、齿轮传动机构，,作用：记录纸按一定匀速移动,5 电源部分,干电池或蓄电池,交流供电,心电图机知识讲座,28,4 走纸部分心电图机知识讲座28,3.3.3 心电图机的主要性能参数,1 输入内阻,即前置放大器的输入电阻，一般大于2M,，,2 灵敏度,规定：输入1mV电压时，描笔偏转幅度，单位mm/mV表示。一般三档,目的：便于对各种心电图进行比较。同时当心电图比较微弱时，可以调到高灵敏度，方便记录观察。,3 噪声和漂移,规定噪声15,V,漂移：输出电压偏离原来的起始值而上下缓慢变化。放大器级数越多，漂移越严重。,主要原因：晶体管参数随温度改变；放大器电源电压波动；电路元件老化,心电图机知识讲座,29,3.3.3 心电图机的主要性能参数1 输入内阻心电图机知识,检测噪声与漂移的方法：,在“Test”状态下，增益调至最大，走纸时，观察记录笔应是一条直线，若有微小抖动噪声，若基线位置缓慢移动漂移,4 时间常数,对RC电路而言，时间常数的定义为达到稳定值的37所用的时间,一般规定不小于3.2s,线性,（1）移位线性,表示了描记笔的线性指标,（2）测量电压的线性,心电图机仪器的线性，输入与输出间的关系。,心电图机知识讲座,30,检测噪声与漂移的方法：心电图机知识讲座30,6 耐极化电压,皮肤和表皮电极间的极化电压一般200300mV，要求心电图机有一个对极化电压特殊处理的装置,7 阻尼,指抑制,记录器,自激振荡的能力，,调节适当：过小，心电图上的尖峰波幅值增加；过大，使得心电图上微小的波形不显示,8 频率响应曲线,心电图的频率0100Hz，希望,放大器,对所有频率的信号有相同的增益。,心电图机知识讲座,31,6 耐极化电压心电图机知识讲座31,9 共模抑制比,10 走纸速度,11 绝缘性能,心电图机知识讲座,32,9 共模抑制比心电图机知识讲座32,