早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,*,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,关于本研究涉及的早中期,2,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,关于本研究涉及的早中期 2早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的,原发性肝癌的,AJCC,分期,分期,I,期,T1 N0 M0,II,期,T2 N0 M0,IIIA T3 N0 M0,IIIB T4 N0 M0,IIIC anyT N1 M0,IV,期,anyT anyN M1,3,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,原发性肝癌的AJCC分期分期3早中期原发性肝癌三种不同治疗方,原发性肝癌的,AJCC,分期,6th edition of AJCC TNM,分期,Primary tumor(T),Tx,原发肿瘤不能确定,T0,无原发肿瘤的证据,T1,单个肿瘤无血管侵犯,T2,单个肿瘤有血管侵犯或多个肿瘤不,超过,5cm,T3,多个肿瘤超过,5cm,或肿瘤侵犯门静脉或肝,静脉的大分支,T4,肿瘤直接侵犯胆囊以外的邻近器官或穿透脏层腹膜,4,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,原发性肝癌的AJCC分期6th edition of AJ,原发性肝癌的,AJCC,分期,Regional Lymph Nodes(N),Nx,局部淋巴结不能确定,N0,局部淋巴结无转移,N1,局部淋巴结有转移,Distant Metastasis(M),Mx,远处转移不能确定,M0,无远处转移,M1,有远处转移,5,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,原发性肝癌的AJCC分期Regional Lymph No,原发性肝癌的,BCLC,分期,6,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,原发性肝癌的BCLC分期6早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的,关于三种根治手段,7,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,关于三种根治手段7早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,8,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,8早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,肝离断平面的确定,9,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,肝离断平面的确定9早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,REA,凝固加超吸断肝,10,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,REA凝固加超吸断肝10早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗,11,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,11早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,12,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,12早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,射频治疗后一周,13,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,射频治疗后一周13早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,腹腔镜射频消融,14,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,腹腔镜射频消融14早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,MHV,解剖：,右半肝活体肝移植,-,带,MHV,，无明显回流障碍,符,(,符,供体,),15,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,MHV解剖：右半肝活体肝移植-带MHV，无明显回流障碍,16,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,16早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,17,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,17早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,本研究对象为,2004,年,4,月至,2010,年,3,月间本中心收治的,391,例早,-,中期原发性肝癌的临床资料，按治疗方式非随机分为切除组、射频组和移植组,一般资料,18,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,本研究对象为2004年4月至2010年3月间本中心收治的39,切除组 射频组 移植组,(n=209)(n=56)(n=126),性别,(,男,/,女,)170/39 37/19 99/27,年龄,范围,/,中位值,24-77/51 34-83/53 22-71/52,乙肝表面抗原阳性,179 41 91,丙肝抗体阳性,3 5 4,术前后抗乙肝病毒治疗,61 12 90,一般资料,19,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,切除组 射频组 移植组,(n=209)(n=56)(n=126),AFP(ng/mL),0-7 65 11 43,7-100 71 25 41,100-300 17 4 13,300 56 16 29,合并肝硬化,140 49 115,一般资料,20,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,切除组 射频组,移植组,Child-Pugh,分级,A 198(94%)45(80%)50(39%),B 11 10 52,C 0 1 24,肿瘤数目,多个,26 9 65,单个,183(60%)47(84%)61(48%),单发肿瘤直径,3cm 111 22,35,一般资料,21,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,切除组,肿瘤分期,切除组 射频组 移植组,AJCC,分期,期,151 41 54,期,58 15 72,BCLC,分期,0,期,37 19 13,A,期,125 24 42,B,期,47 13 71,一般资料,22,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,肿瘤分期 切除组 射,生存率,(%),切除组 射频组 移植组,1,年生存率,92.53 84.95 95.39,3,年生存率,67.68*42.47 74.99*,5,年生存率,50.76*34.75 70.45,#,*,（*与同期射频组比较,P0.05;*,与同期射频组比较,P0.001;,#,与同期切除组比较,P0.001),1,、,3,、,5,年生存率比较,23,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,生存率(%)切除组 射频组,1,、,3,、,5,年生存率,*,*,*,#,*,（,*,与同期射频组比较,P0.05;,*,与同期射频组比较,P0.001;,#,与同期切除组比较,P0.001),1,年,3,年,5,年,24,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,1、3、5年生存率*#*（*,P,Log rank 0.001,69.4%,83.5%,70.7%,65.4%,42.6%,38.8%,Within Milan:1780,Beyond Milan:2013,Survival of HCC recipients according to Milan criteria 1993,3.2008,Cumulative survival (%),Time(months),25,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,P Log rank 0.00169.4%83.5%,1,、,3,、,5,年生存曲线,26,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,1、3、5年生存曲线26早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗,肝移植受体累计生存率（,2003.6-2010.4),27,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,肝移植受体累计生存率（2003.6-2010.4)27早中期,复发率,(%),切除组,(n=209),射频组,(n=56),移植组,(n=126),1,年复发率,(,例数,)32.79(69)45.83(26)6.54(8)*,3,年复发率,(,例数,)54.62(114)67.42(38),11.41(14)*,5,年复发率,(,例数,),72.99(153)85.19(48),11.41(14)*,（,*与同期切除组及射频组比较,P0.001),1,、,3,、,5,年复发率比较,*:,28,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,复发率(%)切除组(n=209),1,、,3,、,5,年复发率比较,*#,*#,*#,（*,与同期切除组比较,P0.001,；,#,与同期射频组比较,P0.001,),1,年,3,年,5,年,29,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,1、3、5年复发率比较*#*#*#,1,、,3,、,5,年复发率曲线,30,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,1、3、5年复发率曲线30早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的,三组之间,1,年生存率均无显著性差异；手术切除组与肝移植组,3,年生存率亦无显著性差异，而两组,3,年生存率均显著高于射频消融治疗组,(p0.001),；,肝移植组,5,年生存率显著高于手术切除组及射频消融治疗组,(p0.001),，手术切除组,5,年生存率显著高于射频消融治疗组,(p300,(n=119)(n=137)(n=34)(n=101,),复发率,%(,例数,),15.13(18)27.01%(26),*,41.18(14),*,51.49(52),*#,（,*,与正常组比较,P0.05,；,*,与正常组比较,P0.01,；,*,与正常组比较,P0.001,；,#,与,AFP7100ng/ml,组比较,P0.001),AFP,水平与肝癌复发的相关性,33,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,AFP水平(ng/mL)07 7,*,AFP,正常组复发率显著低于其他三组,(p0.05;p0.01;p300ng/mL,组，而与,AFP,100300ng/mL,组比较复发率无显著性差异,;,*AFP,100300ng/mL,组与,AFP,300ng/mL,组比较复发率无显著性差异,;,AFP,水平与肝癌复发的相关性,34,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,*AFP正常组复发率显著低于其他三组(p0.05;p0,AFP,水平与肝癌复发的相关性,*,#,*,*,（*与正常组比较,P0.05,；*与正常组比较,P0.01,；*与正常组比较,P0.001,；,#,与,AFP7100ng/ml,组比较,P0.001),35,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,AFP水平与肝癌复发的相关性*#*（*与,AFP,水平与肝癌复发的相关性,36,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,AFP水平与肝癌复发的相关性36早中期原发性肝癌三种不同治疗,肝硬化 非肝硬化,(n=140)(n=69,),复发率,%(,例数,)25.71%(36)*11.59%(8),*,与非硬化组比较有显著性差异,(P0.05),肝移植组肝硬化与肝癌复发的相关性,39,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,抗乙肝治疗 未抗乙肝治疗,(n=164)(n=147,),复发率,%(,例数,)26.64%(81)33.33(49),两组比较无显著性差异,术前抗乙肝治疗与肝癌复发的相关性,40,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,讨论,乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是原发性肝癌发病的重要因素亦被认为与术后复发有关。,肝硬化不但与原发性肝癌的发生密切相关（本组,391,例原发性肝癌病人中,305,例（,78%,）合并有明确的肝硬化），而且本研究也证实与肝癌术后复发相关。,因而肝癌术后抗病毒及抗肝硬化治疗是预防肝癌复发的重要内容。,41,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,讨论乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是原发性肝癌发病的重要因素,讨论,肝癌切除和肝癌射频消融术均被认为是”治愈性”措施,但其高达,70-80%,的,5,年复发率影响着病患的生活质量及远期生存。,42,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,讨论 肝癌切除和肝癌射频消融术均被认为是”治愈性”措施,讨论,切除,/,射频消融术虽然可能消除了肿瘤病灶，但并未消除复发基础,如前所述肝脏移植既消灭了肿瘤病灶，又根除了复发基础即肝硬化和乙型肝炎病毒感染,43,早中期原发性肝癌三种不同治疗方法的疗效比较,讨论切除/射频消