外科学-脊柱骨折课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生产计划部,*,外科学-脊柱骨折,04.10.2024,生产计划部,第一节 脊柱骨折,解剖概要,椎骨分成椎体和附件,稳定部和活动部交界处活动度大，易损伤,椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘,三条韧带,前纵韧带，后纵韧带，棘上棘间韧带,三个柱,前柱：椎体的前2/3，前半纤维环，前纵韧带,中柱：椎体后1/3，纤维环的后半部，后纵韧带,后柱：后关节囊，黄韧带，附件，关节突，棘上及棘间韧带,病因,暴力的方向,纵向（,Y,轴）：压缩、牵拉、旋转,侧向（,X,轴）：侧方、屈伸,前后向（,Z,轴）：前后、侧屈,多为间接暴力,垂直分力（压缩骨折），,水平分力（移位及脱位）,少数为直接暴力,分类,屈曲型损伤：最常见，椎体前方压缩，棘上韧带断裂,伸直型损伤：少见，前纵韧带断裂,屈曲旋转型损伤：椎间小关节脱位,垂直压缩型：压缩骨折,胸腰椎骨折的分类,单纯性楔形压缩性骨折,稳定性爆破型骨折,不稳定性爆破型骨折,Chance,骨折,屈曲牵拉型损伤,脊柱骨折脱位,颈椎骨折的分类,屈曲型损伤,前方半脱位（过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤,双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲关节突交锁,。,椎体脱位，大多合并脊髓损伤。,单纯性楔形（压缩性）骨折,垂直压缩损伤,高空坠落，无过屈、过伸,第一颈椎双侧性前、后弓骨折（,Jefferson Fracture)：（,难以发现，靠,CT）,爆破型骨折：截瘫发生率高,过伸损伤,过伸性脱位：急刹车或撞车，额面部有外伤痕迹,损伤性枢椎椎弓骨折（,Hungman Fracture)：,缢死者骨折,齿状突骨折：,有或无齿突骨折的环椎向前脱位，脊髓损伤,临床表现、检查和诊断,严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀,注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤,线检查及,CT,、,MRI,急救搬运,身体平直不扭转，保护颈部,治疗,胸腰椎骨折的治疗,单纯性压缩性骨折,椎体压缩不到15者、或年老体弱者：保持脊柱过伸,（仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行）,椎体压缩超过15者、或青壮年：两桌法过伸复位,石膏背心,爆破型骨折的治疗,无骨块压迫者双踝悬吊法复位,有骨块突入伴神经症状手术治疗（解除压迫，植骨，内固定）,Chance,骨折，屈曲牵拉型损伤，脊柱骨折脱位,不稳定：切开复位植骨,颈椎骨折的治疗,颈椎半脱位,早期石膏颈围固定3个月（预防迟发性并发症）,晚期颈椎不稳与畸形：手术,稳定型颈椎骨折,压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引头颈胸石膏固定3个月,明显压缩或脱位：颅骨牵引头颈胸石膏固定3个月,四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定,单侧小关节脱位,快速牵引8小时，失败时手术,爆裂型骨折有神经症状者,病情稳定后早期手术，有风险,过伸型损伤,无移位者牵引后换石膏,有移位及脊髓受压者，稳定后手术,齿状突骨折,没移位型骨折、型、型骨折，牵引后改石膏,型骨折移位超过4,mm,手术,第二节 脊髓损伤,概念,截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，压迫脊髓或马尾，受伤平面以下，双侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能丧失，完全性截瘫或不完全性截瘫。,四瘫,：,颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双上肢也有功能障碍,。,病理,脊髓震荡,：,脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能抑制，立即发生完全性迟缓性瘫痪，常在数小时或数分钟内完全恢复,脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别较大,脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤,脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复,马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位,临床表现,脊髓损伤：脊髓休克期间迟缓性瘫痪,24周后痉挛性瘫痪,(上神经元损伤为痉挛性，外周为迟缓性）,Brown-Sequard,征（半切）：平面以下同侧运动及深感觉消失（薄束、楔束、皮质脊髓束），对侧痛温觉消失（脊髓丘脑束-白质前联合交叉）,脊髓前综合征：脊髓前方受损，灰质前角（皮质脊髓束、,红核脊髓束,、,前庭脊髓束）,中央管综合征：上肢重于下肢。,脊髓圆锥损伤,：,第1腰椎骨折，括约肌功能障碍，双下肢可正常,马尾神经损伤,：,第2腰椎以下骨折，迟缓性瘫痪，病理征阴性,截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能,0：正常，1：部分异常，2：完全丧失,截瘫指数法（1974）天津医院：,运动、感觉、括约肌功能 0：正常，1：部分异常，2：完全丧失,Frankel A,无感觉或运动功能。大小便失控。,B,感觉功能不完全丧失，无运动功能。,C,感觉功能不完全丧失，无有用运动功能。肌力13级，上肢不能持物，下肢不能承重。,D,感觉功能不完全丧失，有有用运动功能。肌力35级，上肢能持物，下肢能扶拐行走。,E,正常功能，可能有痉挛状态。运动感觉基本正常。,美国脊髓损伤协会(,ASIA),损伤分级（1992）检查身体两侧各28个皮区的关健点（,key sensory point）,及两侧各10个肌节的关健肌（,key muscle）。,感觉检查的关健点（双侧）评分表：为缺失；为障碍；为正常。,并发症,呼吸衰竭与呼吸道感染：颈4膈肌，分泌物排出不畅,泌尿系感染和结石：尿潴留,褥疮：皮肤知觉丧失,体温失调：自主神经系统紊乱，不能出汗,治疗原则,固定：颌枕吊带牵引，颅骨牵引,减轻脊髓水肿,地塞米松：静脉1周，后改口服2周。,甘露醇：250,ML，,日2次，用1周。,甲泼尼龙：伤后8小时内用药，快速给药。,高压氧：伤后几小时内应用,。,手术治疗,目的：,解除压迫，恢复脊柱稳定，,脊髓功能恢复困难,手术指征,关节突交锁,骨片突入椎管压迫脊髓,截瘫平面不断上升,复位不满意,，,脊柱不稳,谢谢大家,10/4/2024,生产计划部,