消化性溃疡专题知识教育培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化性溃疡专题知识教育,*,消化性溃疡专题知识教育,消化性溃疡专题知识教育,课时目标,掌握消化性溃疡的临床表现、护理诊断、护理措施。,熟悉消化性溃疡的辅助检查、并发症、健康教育。,了解消化性溃疡的病因、病机。,消化性溃疡专题知识教育,2,课时目标掌握消化性溃疡的临床表现、护理诊断、护理措施。消化性,消化性溃疡专题知识教育,3,消化性溃疡专题知识教育3,一、概述,消化性溃疡是指发生在胃及十二指肠粘膜的慢性溃疡。,十二指肠溃疡（DU）：,好发于青壮年；,胃溃疡（GU）：发病晚十年；,冬春和秋冬之交为好发季节。,消化性溃疡专题知识教育,4,一、概述消化性溃疡专题知识教育4,男:女=3.98.5:1；,DU:GU=45:1,二、病因和发病机理,胃及十二指肠粘膜损害因素保,护因素失调（天平学说）。,正常情况：保护因素损害因素；,消化性溃疡专题知识教育,5,男:女=3.98.5:1；消化性溃疡专题知识教育5,溃疡发生：损害因素保护因素；,GU：主要是防御因素减弱；,DU：损害因素增强。,（一）损害因素增强,1.胃酸胃蛋白酶分泌增加：胃酸,起主导作用。,消化性溃疡专题知识教育,6,溃疡发生：损害因素保护因素；消化性溃疡专题知识教育6,2.,幽门螺杆菌（Hp）感染,消化性溃疡专题知识教育,7,2.幽门螺杆菌（Hp）感染消化性溃疡专题知识教育7,3.药物因素,糖皮质激素与非甾体类消炎药（NSAID）：阿司匹林、保泰松、,消炎痛等。,4.其他损害因素,胃十二指肠反流、吸烟、酗酒、,刺激性食物。,消化性溃疡专题知识教育,8,3.药物因素消化性溃疡专题知识教育8,（二）防御因素减弱,1.粘液-粘膜屏障,2.胃及十二指肠粘膜血液供应,3.粘膜细胞的更新能力,4.胃及十二指肠的节律运动,5.胃肠道激素，如前列腺素,消化性溃疡专题知识教育,9,（二）防御因素减弱消化性溃疡专题知识教育9,6.重碳酸盐,7.粘膜血流,8.表皮生长因子,（三）其他因素,1.遗传因素,2.精神因素,3.地理及环境因素,消化性溃疡专题知识教育,10,6.重碳酸盐消化性溃疡专题知识教育10,三、病理,消化性溃疡专题知识教育,11,三、病理消化性溃疡专题知识教育11,消化性溃疡专题知识教育,12,消化性溃疡专题知识教育12,四、临床表现,（一）症状1.典型消化性溃疡疼痛特点疼痛部位：DU右上腹,GU左上腹。,疼痛性质：饥饿性痛，灼痛、,胀痛、隐痛。,消化性溃疡专题知识教育,13,四、临床表现消化性溃疡专题知识教育13,疼痛时间：,DU：空腹痛、午夜痛，饭后缓解；,GU：饭后半小时痛，至下餐前缓解。,节律：,DU：疼痛 进食 缓解,GU：进食 疼痛 缓解,周期性和节律性：,季节性，定点痛。,消化性溃疡专题知识教育,14,疼痛时间：消化性溃疡专题知识教育14,诱因：饮食不当、精神紧张,缓解：进食或用抑酸药。,2.其它胃肠道症状,：,反酸、烧心、嗳气、恶心、呕吐等,（二）体征,1.相当于溃疡部位有压痛,消化性溃疡专题知识教育,15,诱因：饮食不当、精神紧张消化性溃疡专题知识教育15,2.其它体征取决于溃疡并发症,幽门梗阻时可见胃型及胃蠕动波、,溃疡穿孔时有局限性或弥漫性腹,膜炎的体征。,（三）特殊类型的消化性溃疡,1.胃及十二指肠复合溃疡,消化性溃疡专题知识教育,16,2.其它体征取决于溃疡并发症消化性溃疡专题知识教育16,胃和十二指肠同时有活动性溃疡,发病率1.9,5.1%，,占PU的3.8%；,一般认为GU是继发于DU，因幽门,梗阻而继发成GU；,一般认为伴有DU的GU恶变机会少,消化性溃疡专题知识教育,17,胃和十二指肠同时有活动性溃疡消化性溃疡专题知识教育17,复合溃疡的Hp检出率比单纯GU高,2.幽门管溃疡,缺乏溃疡疼痛的典型节律；,易发生幽门梗阻；,一旦发生出血则不易止血；,X线检查容易遗漏，诊断依靠,内镜,消化性溃疡专题知识教育,18,复合溃疡的Hp检出率比单纯GU高消化性溃疡专题知识教育1,3.十二指肠球后溃疡,占DU 10%，,夜间痛和放射至后背疼痛比普,通球溃疡更明显；,易发生上消化道出血；,内科治疗效果不如普通溃疡效,果好；,消化性溃疡专题知识教育,19,3.十二指肠球后溃疡消化性溃疡专题知识教育19,X线检查易被遗漏，诊断靠内镜,对球后有狭窄和水肿时，检查应,该特别注意。,（四）并发症,1.出血,呕血：胃溃疡可发生呕血，,呕吐物呈咖啡渣样，十二指肠溃疡较少,消化性溃疡专题知识教育,20,X线检查易被遗漏，诊断靠内镜消化性溃疡专题知识教育20,发生呕血；,黑便：柏油样便。,急性大量出血：休克，危及生命。,2.穿孔,（1）多发生于急性溃疡及NSAID溃疡;,（2）十二指肠溃疡较胃溃疡更易发,生穿孔,;,消化性溃疡专题知识教育,21,发生呕血；消化性溃疡专题知识教育21,（3）急性穿孔时，发生急性腹膜炎,数小时后形成化脓性腹膜炎,需要及时手术；,（4）,慢性穿孔出现相应部位的疼痛,溃疡穿透至浆膜时疼痛剧烈而,持久。,消化性溃疡专题知识教育,22,（3）急性穿孔时，发生急性腹膜炎消化性溃疡专题知识教育22,3.幽门梗阻,（1）多见于长期反复发作的溃疡；,（2）典型者发生呕吐隔夜食现象；,（,3,）,需要外科手术治疗；,（,4,）溃疡周围炎症水肿引起的暂时,性梗阻，经药物治疗可好转而,缓解。,消化性溃疡专题知识教育,23,3.幽门梗阻消化性溃疡专题知识教育23,4.癌变,胃溃疡有约1%的癌变可能，,十二指肠溃疡则罕见癌变。,五、实验室及其他检查,（一）胃镜,是最直接最理想的检查方法,消化性溃疡专题知识教育,24,4.癌变消化性溃疡专题知识教育24,活动期（,A,）、愈合期（,H,）、疤痕期（,S,）,消化性溃疡专题知识教育,25,活动期（A）、愈合期（H）、疤痕期（S）消化性溃疡专题,消化性溃疡专题知识教育培训课件,（四）胃液分析,DU：胃酸高于正常者不超过50%；,GU：胃酸分泌正常或小于正常；,胃液分析对胃泌素瘤有诊断意义。,消化性溃疡专题知识教育,27,（四）胃液分析 消化性溃疡专题知识教育27,六、治疗,（一）一般治疗,1.,去除病因,禁用或避免使用对胃粘膜有损,伤的药物。,2.饮食疗法,少吃多餐、饮食规律化,。,消化性溃疡专题知识教育,28,六、治疗消化性溃疡专题知识教育28,3.对症治疗。,4.避免精神紧张、注意劳逸结合。,（二）抗溃疡治疗,1.抗溃疡药物分类,降低胃内酸度的药物,增加胃粘膜抵抗力的药物,抗Hp感染的药物,消化性溃疡专题知识教育,29,3.对症治疗。消化性溃疡专题知识教育29,降低胃内酸度的药物,分为抗酸药和,抑酸药,抗酸药,碳酸氢钠-碱中度,碳酸钙-酸反跳,氢氧化铝-便秘，长期铝蓄积,氧化镁-腹泻，,消化性溃疡专题知识教育,30,降低胃内酸度的药物消化性溃疡专题知识教育30,抗酸药的复方制剂-复方胃舒平,乐得胃、胃必治、胃必妥、铝,碳酸镁（胃达喜）。,抑酸药,1）抗胆碱能药：哌比氮平（哌仑西丁）,普鲁苯辛（溴丙氨太林）、阿托品,山莨菪碱。,消化性溃疡专题知识教育,31,抗酸药的复方制剂-复方胃舒平 消化性溃疡专题知识,2）H,2,受体阻断药（H,2,RA）,西咪替丁、雷尼替丁、,法莫替丁、尼扎替丁、,罗沙替丁,3）,胃泌素受体拮抗剂,丙谷氨,消化性溃疡专题知识教育,32,2）H2受体阻断药（H2RA）消化性溃疡专题知识教育32,4,）质子泵抑制剂（,PPI,）,奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑 雷贝拉唑。,增加胃粘膜抵抗力药物,硫糖铝、前列腺素、枸橼酸铋钾。,抗Hp感染药物,消化性溃疡专题知识教育,33,4）质子泵抑制剂（PPI）消化性溃疡专题知识教育33,抗Hp感染药物,原则上方案可以分为两大类：,铋制剂+两种抗生素,PPI或H,2,RA+两种抗生素,常用抗生素,：,阿莫西林、甲硝唑、,克拉霉素、庆大霉素等。,消化性溃疡专题知识教育,34,抗Hp感染药物消化性溃疡专题知识教育34,（三）外科治疗,下列情况应考虑外科手术治疗,1.溃疡病合并大出血，内科治疗,无效；,2.急性溃疡穿孔,3.器质性幽门梗阻,4.胃溃疡疑有癌变,5.积极内科治疗无效的胃溃疡,消化性溃疡专题知识教育,35,（三）外科治疗消化性溃疡专题知识教育35,七、常见护理诊断、护理措施,1.,疼痛,（1）向病人及家属讲解疼痛的原,因，消除病人的紧张心理。,（2）注意观察病人疼痛的规律和,特点，指导缓解方法。,消化性溃疡专题知识教育,36,七、常见护理诊断、护理措施消化性溃疡专题知识教育36,（,3,）饮食护理,1）进餐方式：定时、少量多餐、,避免餐间零食和睡前进食、,不宜过饱、细嚼慢咽等。,2）食物选择：面食、软米饭、稀,粥、适量脱脂牛奶、适量脂肪,避免刺激性食物。,消化性溃疡专题知识教育,37,（3）饮食护理消化性溃疡专题知识教育37,（4）用药护理,1）抗酸药,氢氧化铝凝胶：应在饭后l小时和睡前服用，嚼服；,乳剂给药前要充分摇匀；,抗酸药与奶制品要避免同时服用；,消化性溃疡专题知识教育,38,（4）用药护理消化性溃疡专题知识教育38,2,）,H,2,受体拮抗剂,药物应在餐中或餐后即刻服用,控制速度、注意肝肾功能,3）其他药物,奥美拉唑：避免做注意力高度,集中的事。,消化性溃疡专题知识教育,39,2）H2受体拮抗剂消化性溃疡专题知识教育39,硫糖铝片：,糖尿病病人应慎用,2.潜在并发症：上消化道大量出血,消化性溃疡专题知识教育,40,消化性溃疡专题知识教育40,健康教育,疾病知识的指导,饮食指导,用药指导,消化性溃疡专题知识教育,41,健康教育消化性溃疡专题知识教育41,