分娩期并发症妇女的护理课件

,山 东 英 才 学 院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理系,妇产科护理学,教学课件,*,山 东 英 才 学 院,山 东 英 才 学 院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理系,妇产科护理学,教学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,护理系,妇产科护理学,教学课件,*,分娩期并发症妇女的护理,第十章,1,患者谭某，,26,岁，初产妇，头先露，足月妊娠分娩,孕期无异常，临产后,26h,宫口开全，行胎头吸引术娩 出一女婴，发育好,胎盘娩出后，阴道流血不断，呈暗红色，时多时少，有凝血块,检查：子宫柔软，轮廓不清，按摩子宫时阴道流血减少。,预习项目,-,典型案例,2,该患者患了什么疾病？哪些原因可引起该病？,导致该患者发生异常的具体因素是什么？,该患者存在哪些护理问题？,针对这些问题应采取哪些护理措施,？,预习项目,-,案例思考,3,了解分娩期并发症的原因,熟悉分娩期并发症的临床表现、辅助检查,掌握分娩期并发症患者的处理原则及护理措施,能够为患者提供整体护理,学习项目,-,学习目标,4,重 点,Emphasis,分娩期并发症妇女的护理评估、护理措施,难点,Difficult point,分娩期并发症患者的护理措施,学习项目,-,学习目标,5,第一节 胎膜早破,第二节 产后出血,学习项目,-,学习内容,第三节 子宫破裂,第四节 羊水栓塞,6,产后出血,-,定义,胎儿娩出后,24,小时内产妇阴道流血量超过,500ml,者,胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出后至产后,2,小时,产后,2,小时至,24,小时,7,病因病史,宫缩乏力,软产道裂伤,胎盘因素,凝血功能障碍,产后出血,-,护理评估,临床表现,阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征,8,胎儿娩出后立即发生阴道流血,-,软产道损伤,胎儿娩出数分钟之后发生阴道流血,-,胎盘因素,胎盘娩出后出现阴道流血,-,宫缩乏力或胎盘胎膜残留,持续性阴道流血，无凝血块,-,凝血功能障碍,阴道流血量不多，但产妇失血表现明显，伴阴道疼痛,-,隐匿性软产道损伤,产后出血,-,护理评估,9,称重法,-,分娩后敷料重,-,分娩前辅料重,=,失血量,血液比重为,1.05g=1ml,容积法,-,用专用产后接血容器收集血液后用量杯测定,面积法,-,血湿面积按,10cm10cm=10ml,即,1cm2,为,1ml,根据失血性休克程度估计失血量,-,休克指数,=,脉率,收缩压,护理评估,-,估计失血量,10,休克指数估计失血量,指数,=0.5,-,血容量正常,指数,=1.0,-,失血量为,10%30%,（,5001500ml,血容量）,指数,=1.5,-,失血量为,30%50%,（,15002500ml,血容量）,指数,=2.0,-,失血量为,50%70%,（,25003500ml,血容量）,11,护理评估,-,产后出血原因的诊断,子宫收缩乏力,宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多,按摩子宫及用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少,间歇性阴道流血，面色苍白，脉搏细弱,胎盘因素,胎儿娩出后,10,分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血,12,凝血功能障碍,相关病史、出血特点及血小板计数及凝血功能监测,软产道损伤,宫颈撕伤常发生在宫颈,3,点及,9,点处,阴道撕伤多发生在阴道,5,点及,7,点处,胎儿娩出后出血持续不断，血色鲜红能自凝,护理评估,-,产后出血原因的诊断,13,会阴裂伤分度,度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多,度：裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂，出血较多，组织结构不易辨认,度：肛门外括约肌断裂，累及直肠阴道膈、直肠壁及粘膜，但出血量不一定多,护理评估,-,产后出血原因的诊断,14,护理评估,-,会阴裂伤分度,15,有感染的危险,与出血后抵抗力降低及手术操作有关,潜在并发症,失血性休克,产后出血,-,护理诊断,16,产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常,产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常,体温正常，恶露、伤口无异常,产后出血,-,护理目标,17,重视产前保健,加强孕前及孕期保健,重视对高危孕妇的产前检查，提前入院,正确处理产程,第一产程：注意产妇休息、营养，合理使用镇静剂,第二产程：保护会阴，动作轻柔，指导产妇使用腹压,第三产程：不过早牵拉脐带，及时查明出血原因并处理，检查胎盘胎膜及软产道,护理措施,-,预防产后出血,18,加强产后观察,在产房观察,2,小时,督促产妇及时排空膀胱,鼓励母乳喂养,对高危产妇，注意保持静脉通道,护理措施,-,预防产后出血,19,子宫收缩乏力,按摩子宫,子宫收缩药物,压迫法,手术止血,腹壁按摩宫底,护理措施,-,止血、纠正休克，控制感染,20,腹部,-,阴道双手按摩子宫,宫墙内填塞纱布条,护理措施,-,止血、纠正休克，控制感染,21,胎盘滞留,徒手剥离术，钳刮或刮宫术，子宫切除术,软产道损伤,宫颈裂伤小于,1cm,，无活动性出血,-,不需缝合,宫颈裂伤大于,1cm,，或有活动性出血,-,缝合,护理措施,-,止血、纠正休克，控制感染,22,凝血功能障碍,正确估计出血量，判断休克程度,止血治疗，积极抢救休克,建立有效静脉通道,给氧，纠正酸中毒，改善心功能,防治感染,护理措施,-,止血、纠正休克，控制感染,23,产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得到改善,出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象,产妇疲劳感减轻，生活能自理,产后出血,-,护理评价,24,分娩过程中羊水进入母体血循环引起急性肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血、肾功衰竭或突发死亡的分娩严重并发症,羊水栓塞,-,定义,25,肺动脉高压,过敏性休克,弥散性血管内凝血,急性肾功能衰竭,羊水栓塞,-,病理生理,26,病因病史,是否有胎膜早破或人工破膜,是否有前置胎盘或胎盘早剥,是否有宫缩过强或强制性宫缩,羊水栓塞,-,护理评估,27,气体交换受损,与支气管痉挛有关,组织灌注量有关,与,DIC,引起的大出血有关,知识缺乏,与缺乏羊水栓塞有关知识,潜在并发症,出血性休克,羊水栓塞,-,护理诊断,28,产妇胸闷、气促有所改善,产妇,DIC,得到纠正，出血控制,产妇生命体征平稳,羊水栓塞,-,护理目标,29,预防,注意诱发因素,协助抢救,纠正呼吸系统衰竭,纠正,DIC,及继发性纤溶,产科处理,羊水栓塞,-,护理措施,30,产妇及家属对羊水栓塞知识有所了解，能配合医护人员进行防治工作,产妇胸闷、气促缓解，,DIC,得到纠正，出血控制,产妇生命体征平稳，未发生其他并发症,羊水栓塞,-,护理评价,31,先兆子宫破裂的典型临床表现是（）,A,痉挛性狭窄环,B,病理性缩复环,C,跨耻 征阳性,D,生理性缩复环,对先兆子宫破裂患者，应立即吸氧，并给予（）,A 25%,硫酸镁,10ml+10%,葡萄糖,100ml,缓慢静脉滴注,B 10%,硫酸镁,10ml+10%,葡萄糖,100ml,缓慢静脉滴注,C 25%,硫酸镁,10ml+25%,葡萄糖,20ml,缓慢静脉滴注,D 10%,硫酸镁,10ml+25%,葡萄糖,20ml,缓慢静脉滴注,复习项目,-,考点导航,32,预防产后出血应（）,A.,第一产程注意补充水分及营养，避免产妇疲劳,B.,宫缩乏力的产妇，胎盘娩出后立即肌注缩宫素,10U,C.,胎盘娩出后立即送往休息室观察,D.,对自愿哺乳的产妇进行哺乳方法的正确指导,子宫破裂患者一旦确诊应（）,A,立即行剖宫产,B,立即静脉推注硫酸镁,C,立即做,B,超检查,D,能经阴道分娩者应尽快结束分娩,复习项目,-,考点导航,33,谢谢,34,