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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医源性疾病（,iatrogenic disease),提要：,医源性疾病的概念和病因；,诊断性、治疗性医源性疾病的类型和预防。,定义：,医源性疾病（,iatrogenic disease),是在诊治或预防疾病过程中，由于医护人员各种言行、措施不当而造成不利于患者身心健康的疾病。,1,从这个案例可以引起我们思索的是什么？,案 例,某市新建一产院，从开诊后,5,个月间共发生新生儿脓疱疮,12,例，其中,2,例感染严重而发生坏疽。治疗,1,月余方对病房物品采样，在床单、被套及产妇被褥上检出金黄色葡萄球菌。追查表明该批被单是另一医院因新生儿脓疱疮而废弃，未经消毒有用于新建产院婴儿室。,2,第一节 医源性疾病的种类,一、诊断性医源性疾病,(,diagnostic iatrogenic disease),二、治疗性医源性疾病,(therapeutic iatrogenic disease),在诊断疾病过程中，由漏诊、误诊导致的医源性疾病称为,由于误诊而误治或治疗不当所导致的医源性疾病称为,。如：药物性医源性疾病，手术性医源性疾病，输血性医源性疾病，感染性医源性疾病,3,治疗性医源性疾病（一）,药物性医源性疾病：,由于使用药物而产生不利于患者的不良反应。,1,、副作用,是在药物治疗剂量下出现的不良反应，一般较轻微，多为可复性功能性变化。,如：冬眠灵可引起口干、乏力、体位性低血压等。,4,2,、毒性反应,是指药物所引起机体的严重功能紊乱或组织病理变化，是一种严重的不良反应。,如：链霉素可导致中毒性神经性耳聋；,氯霉素可抑制造血系统引起粒细胞减少、贫血等。,5,治疗性医源性疾病（一）,3,、过敏反应,因人而异,4,、二重感染,长期或大量应用抗菌药或清热解毒的中草药，特别是广谱抗生素，破坏了机体内菌族的生态平衡，使体内的不敏感菌或霉菌或外来细菌乘虚繁殖起来，引起新的感染。,如：消化道的口腔感染、鹅口疮、伪膜性肠炎等,6,治疗性医源性疾病（一）,5,、致畸、致癌,本世纪,60,年代的反应停事件，是最严重的致畸事件；,已知能致癌的药物有：乙烯雌酚、环磷酰胺、氯霉素等。,6,、药物依赖性,即药物的成瘾性,应用某些药物后停用，则出现精神上、生理上的痛苦，成为戒断症状。,如：吗啡、巴比妥类药、罂粟壳等,7,治疗性医源性疾病（二）,手术性医源性疾病,1,、引起出血,出血过多或术后继续出血甚至导致死亡,2,、伤害神经,3,、损伤脏器,4,、突然死亡,5,、合并感染,8,治疗性医源性疾病（二）,6,、脏器粘连,7,、梗塞、梗阻,8,、瘘管形成,继发感染、缝线脱落,9,、导致狭窄,切除部位太多、缝合太紧,10,、异物致病,手术器材或敷料留于体内,9,治疗性医源性疾病（三）,输血性医源性疾病,1,、输血反应,（,1,）发热反应,是最常见的输血反应之一，主要由热原所致。,（,2,）过敏反应,（,3,）溶血反应,（,4,）血小板减少性紫癜,10,治疗性医源性疾病（三）,2,、传播疾病,输血后肝炎,艾滋病（,AIDS,）,3,、污染细菌致病,4,、空气栓塞,11,治疗性医源性疾病（四）,感染性医源性疾病,（医源性感染、院内感染、医院内感染）,凡在防治疾病过程中感染的疾病，均属此类。,12,（,1,）交叉感染,可以从病人传给病人；,病人传给医务人员或从医务人员传给病人或其他病人；,病人家属作为带菌者传给病人。,（,2,）环境感染,接触被污染的物品而感染,（,3,）内源性感染,病人自身携带病原,1,、医源性感染的种类,13,治疗性医源性疾病（四）,2,、污染途径,（,1,）空气,（,2,）手,各种来源的污染可以经一条或几条途径，,直接或间接进入人体。,手的接触面广泛，最易受污染和传播微生物。,病人近距离接触时，微生物在飞沫中或直接传给他人。,14,（,3,）医疗器械,（,4,）药品,医疗器械是共用的，有的每次用后消毒，,但达不到消毒效果。,血制品传播肝炎，静脉用和口服制品受污染引起院内感染机会甚多。,15,第二节 医源性疾病的原因,诊断性医源性疾病的原因,检查疾病错误,的原因,病史资料不详,客观资料不全,仪器检查失误,分析诊断错误,的原因,先入为住,注重表象,片面局限,16,医源性疾病的原因,治疗性医源性疾病的原因,1,、药物不良反应的原因,第一类型反应与药物的药理特性和剂量有关；,第二类反应是极少数具有过敏体质或特异体质的病人；,第三类反应是药物治疗后的继的发反应；,第四类反应为药物相互作用引起。,17,治疗性医源性疾病的原因,2,、手术致病原因,手术并发症,业务水平低,误诊、误治,未严格消毒,术前准备不足,术后管理失当,18,治疗性医源性疾病的原因,3,、输血致病原因,输血失误,定错血型、供血错误,输血反应,传播疾病,血存过久,19,治疗性医源性疾病的原因,4,、医源性感染原因,消毒灭菌不严,隔离控制放松,污物处理不当,严重滥用抗生素,20,第三节 医源性疾病的预防和控制,诊断性医源性疾病的防治,丰富临床医学知识,熟练掌握临床诊断技术,正确应用诊断仪器及其检测的结果,要有正确的思维方法,21,医源性疾病的预防和控制,治疗性医源性疾病的防治,不断提高诊疗水平,对诊断不明者应更慎重,力争彻底治疗,防止治法本身致病,加强职业道德和工作责任心,22,THANKS,院内感染是一个全球性问题，,感染率随国家经济情况和医学,水平而异。从目前医学发展水平,来看，多数医源性疾病是可,以防止的，或经努力可以减少发生。,23,
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