中药学案例讨论——案例五

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,案例五,案例五,某女，,30,岁。五年前开始患有复发性口腔溃疡，,经常发作于夏、秋两季,。两个月前,口腔和舌又出现糜碎灼痛,，经治疗后仍然时好时坏。平时,小便短赤,，近五天来小便不畅，,色赤似血,，且尿道灼痛难忍，心烦，口干口苦，失眠，大便干结，舌左侧及下唇左内侧有黄豆大溃疡三处。脉弦数，舌红少津、苔薄黄、近舌根部黄腻。,诊断结论,心火亢盛、肝胆湿热,诊断依据,心开窍于舌，心火亢盛则口舌生疮；,心与小肠相表里，心移热于小肠则尿短、赤、涩、痛；,心主神明，心神被扰则心烦不眠；,心火炎上则肺金被刑：便秘、口干；,心火亢盛,诊断依据,脉象：弦为肝脉，弦数则为肝热；,舌色舌苔：舌红少津、苔薄黄、根部黄腻则为湿热内蕴,口苦：“肝气热，则胆泄口苦”,溃疡位置：均位于唇舌左侧，肝经循行路径,肝胆湿热,选药分析,1,、竹叶：,善清心火而解热；兼能生津止渴，治热病烦渴。,2,、木通：,上能清心火，下能利湿热，湿热从小便而出,3,、茵陈蒿：,最善清利肝胆湿热，使之从小便出。,选药分析,4,、栀子：,通利三焦，善清心除烦，且能清热利湿,5,、大黄：,六腑以通为用，清热泻火，导热下行，起到“釜底抽薪”的作用。,6,、海金沙：善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药。,7,、甘草：,调和诸药,方剂,竹叶,12,茵陈,12,木通,6,栀子,6,大黄,6,海金沙,10,甘草,3,三剂,君药,臣药,佐使,备述,患者素体湿热偏重，溃疡好发于长夏初秋。,急则治其标，当先泻心火，利小便，清湿热，使邪去正安。,然湿性缠绵，三剂之后需进一步调理，以清利湿热、行气健脾之味标本兼治，以收长效。,