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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术切口的分级,与,抗菌药物的应用,贵阳医学院附属白云医院感染管理科,沈 锋,2014.2,我院手术分类切口统计结果存在较大差异,（病历首页,vs,院感科）,规范我院手术切口势在必行！,类手术切口对比,日期,病案统计,院感统计,2013.1,190,123,2013.2,134,80,2013.3,248,164,2013.4,223,130,合计,795,497,内容提要,手术切口分类标准,手术切口分类界定中容易出现的问题,抗菌药物的应用问题,抗菌药物使用中标本送检的问题,手术的基本概念,是利用,器械或手法,，对,组织,和,器官,进行,切开,，,切除缝合、整复,等基本操作处置病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作,中国病案管理,手术切口分类标准,既往分类,类：清洁切口；,类：可能污染切口,；,类：污染切口；,目前分类,类：清洁切口,类：清洁,-,污染切口,类：污染切口,类：污秽,-,感染切口,类手术切口：清洁切口；,手术未进入炎症区、呼吸道、消化道及泌尿生殖道；,闭合性创伤手术等；,举例：颅脑、甲状腺切除、乳腺切除、疝气修补等；,类手术切口：清洁,-,污染切口；,手术进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道；,无明显污染；,举例：无感染的胆道、胃肠道、阴道及口咽部等；,类手术切口：污染切口；,在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的切口；,新鲜开放性创伤手术；,胃肠道内容物有明显溢出污染；,术中无菌技术存在明显缺陷（开胸心脏按压）；,举例：脓肿切开引流、化脓性腹膜炎手术、胆道手术、肠梗阻手术等；,类手术切口：污秽,-,感染切口；,有失活组织的陈旧创伤手术；,已有临床感染或脏器穿孔的手术；,对于分类有困难的切口：,一般定为下一类；,即不能确定为“,类”者可以“,类”计；,不能确定为“,类”者可以“,类”计。,切口类别,分类,标准,I,类（清洁）切口,手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者,II,类（清洁污染）切口,手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术,III,类（污染）切口,新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者,IV,类（,污秽,感染,）切口,有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术,表：手术切口分类标准,内容提要,手术切口分类标准,手术切口分类界定中容易出现的问题,抗菌药物的应用问题,抗菌药物使用中标本送检的问题,易将,类混淆为,类切口,剖宫产,宫颈锥切,子宫次全切,输卵管切开和结扎术,骨科开放骨折,断肢再植术,肺切除术,阑尾切除术,胃癌根治术,总胆管切开取石,胆囊切除术,输尿管切开术,膀胱肿瘤切除术,睾丸鞘膜切除,膀胱造口术,肾囊肿切开,肾取石术,肾切除术,耳鼻喉、咽及消化道手术,阴道、阴囊及会阴部切口,易将,类混淆为,类切口,单纯甲状腺手术,乳腺部分切除术,单纯骨折切开复位术,疝修补,非创伤性颅脑手术,未切开肠腔的肠粘连松解术,妇科剖腹探查术,卵巢手术,盆腔淋巴清扫,圆韧带悬吊术,易将,类混淆为,类切口,化脓性阑尾炎,窦道切除,肛瘘,与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术灯,内容提要,手术切口分类标准,手术切口分类界定中容易出现的问题,抗菌药物的应用问题,抗菌药物使用中标本送检的问题,外科手术预防用药目的,预防手术后切口感染；,预防清洁,-,污染或污染手术后手术部位感染；,预防术后可能发生的全身性感染。,外科手术预防用药指针,清洁手术,手术范围大、时间,2,小时、污染机会增加；,涉及重要脏器或大血管，一旦感染将造成严重后果：,头颅手术、心脏手术、眼内手术等；,异物植入手术：,人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；,高龄（,70,岁）或免疫缺陷者等高危人群。,估计分离组织广泛、手术时间较长，局部组织血供不良；,有易患感染的伴随疾病、营养不良，接受激素治疗或全身情况差者；,类手术切口预防使用抗菌药物应不超过,30%,！,以下,类切口原则上不准使用抗菌药物！,甲状腺切除术,颈内动脉内膜剥离术,乳腺手术,关节腔镜手术,腹股沟疝修补,清洁,-,污染手术切口,上、下呼吸道；,上、下消化道；,泌尿生殖道手术；,开放性骨折或创伤手术；,直肠前列腺手术；,经阴道子宫切除术；,-,由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，,故此类手术需预防用抗菌药物。,污染手术切口,由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等,已造成手术野严重污染,的手术。,此类手术需预防用抗菌药物。,类切口：,术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、,脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物,治疗性应用,，不属预防应,用范畴。,抗菌药物使用方法,清洁手术：,术前,0.5-2,小时内给药；,如手术时间,3,小时，或失血量,1500ml,，可手术中给予第,2,剂；,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后,4,小时；,总预防用药时间不超过,24,小时，个别情况可延长至,48,小时。,手术时间较短,(2,小时,),的清洁手术，术前用药一次即可。,清洁,-,污染手术：,预防用药时间亦为,24,小时，必要时延长至,48,小时,污染手术可依据患者情况酌量延长。,总的时间应,30%,；,限制性使用抗菌药物：,50%,；,特殊使用级抗菌药物：,80%,；,标本送检率的计算：,标本送检例数,/,治疗性使用抗菌药物且具有可送标本患者总数,标本送检时间：,抗菌药物使用前！,谢谢！,
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