手术室小儿心脏课件

,单击此处编辑母版标题样式,手术室小儿心脏课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿心脏手术,手术室小儿心脏课件,小儿心脏手术手术室小儿心脏课件,英国总人口不足7000万，护理从业人员有600多万（包括护士、保健人员、助产士）。,即使如此英国护理界仍强调他们十分缺乏护士。,在普通病房，护士与病床的比例一般是1：1，在HDU（高依赖性病区），护士与病床的比例大约是2：1，在ICU，护士与病菌床的比例大约是56：1。以伦敦皇家医院中心监护室为例，其ICU共有18张床，配备护士114名。这也是英国护理水平较高的原因之一。,手术室小儿心脏课件,英国总人口不足7000万，护理从业人员有600多万（包括护士,手术环境危害定义为,感染、断电、机电设备失去功能、火灾与爆炸等,手术环境,手术环境需要各种工种；各种设施的支撑，完全依赖化学灭菌是不行的，同样完全依赖建筑及其设施设计也是不行的,综合性保障措施，即最大限度地消除或避免各种途径带入的病原微生物，降低致病菌浓度以及隔离致病菌与手术切口接触等，其 中空气净化措施是消灭隐患、建立良好环境控制的一个重要手段,手术室小儿心脏课件,手术环境危害定义为手术环境手术环境需要各种工种；各种设施的支,先前控制概念,控制概念：依赖药物控制，达到“患者不感染”的结果,控制要求：依靠药物消毒环境，患者服用大量的抗生素,控制思路：“补救”措施,效 果：细菌已经进入并损伤人体，再靠大量药物,去控制感染，只体现一个“结果”，而“控制,过程”已经失效,手术室小儿心脏课件,先前控制概念控制概念：依赖药物控制，达到“患者不感染”的结果,现代控制概念,控制概念：全过程控制，不单是患者不感染的结果,控制要求：整个手术过程的控制，切断所有污染途径,（包括 空气），阻止细菌接触手术创口,控制思路：预防控制,效 果：“控制全过程”，防止细菌进入人体，药物 仅是 一种安全措施，保障患者受损失最小的“结果”,手术室小儿心脏课件,现代控制概念控制概念：全过程控制，不单是患者不感染的结果,手术室级别,悬浮菌允许浓度,应用场合,级,35个m,3,(1个/ft,3,),洁净手术（人工器官移植）,级,175个m,3,(5个/ft,3,),准洁净手术,级,700个m,3,(20个/ft,3,),一般手术,美国外科学会的手术室环境委员会推荐标准,手术室小儿心脏课件,手术室级别悬浮菌允许浓度应用场合级35个m3(1个/ft,非单向流洁净原粒（也有称乱流洁净室原理）,.,单向流洁净室原理（也有称层流洁净室原理),除去空气中浮游菌的最好方法是用高效过滤气,手术室洁净原理,手术室小儿心脏课件,非单向流洁净原粒（也有称乱流洁净室原理）.单向流洁净室,环境的调节,温度调节：新生儿及婴幼儿心脏手术室内1428度,氧浓度,手术室小儿心脏课件,环境的调节温度调节：新生儿及婴幼儿心脏手术室内1428度,小儿心脏外科手术切口与体位,手术室小儿心脏课件,小儿心脏外科手术切口与体位手术室小儿心脏课件,小儿心脏手术材料,同种带瓣管道：,异种管道：,手术室小儿心脏课件,小儿心脏手术材料手术室小儿心脏课件,人工高分子材料：,Dacron(涤纶，,聚脂纤维,）,Gore-Tex（膨体聚四氟乙烯）,PTEE（聚四氟乙烯）,人造血管,手术室小儿心脏课件,人造血管手术室小儿心脏课件,涤纶人造血管,种类 孔度 预凝要求 出血 内皮化,机织 30-300 +少 差,针织 1千-3千 +中等 一般,改良针织 3千-4千 +多 良,孔度单位：ml/cm2/min,应用于大中口径动脉移植，0.8cm 口径血管移植后栓塞率高,手术室小儿心脏课件,涤纶人造血管 种类 孔度 预,聚四氟乙烯人造血管（teflon),Teflon 人造血管 抗栓塞能力强，但易形成动脉瘤,适用于中小血管及静脉移植,膨体聚四氟乙烯人造血管（Gore-Tex or Impragraft),适用于B-T 分流，TCPC 等手术，但针孔易出血，需用,Gore-Tex缝线缝合。,手术室小儿心脏课件,聚四氟乙烯人造血管（teflon)Teflon 人造血管,小儿心脏手术材料 补片,国产纺织涤纶补片(Dacron)（1963）,涤纶无纺毡状片（1979）,聚四氟乙烯(PTEF)（1982）,自体心包片，最早应用，易钙化和退行性变,0.5戊二醛浸泡20分钟,牛心包片，抗张强度优于自体心包,生物材料,合成材料,聚脂纤维,手术室小儿心脏课件,小儿心脏手术材料 补片国产纺织涤纶补片(Dacron)（,良好的强度,理化性能稳定,血液相容性好,便于消毒,补片的不同空度应便于植入后宿主自身组织修复,理想补片,手术室小儿心脏课件,理想补片手术室小儿心脏课件,合成纤维理化性能比较,种类 强度 吸水率 组织反应 抗酸缄力,涤纶 4.5 0.1%+,Teflon 1.2-1.5 0 _ +,手术室小儿心脏课件,合成纤维理化性能比较种类 强度 吸水,小儿心脏手术器械,针持，执笔式 用于6-0或更小的缝线,电刀，,手术室小儿心脏课件,小儿心脏手术器械针持，执笔式 用于6-0或更小的缝线手术室,完全性大血管动脉调转术,手术室小儿心脏课件,完全性大血管动脉调转术手术室小儿心脏课件,Arterial Switch operation,手术室小儿心脏课件,Arterial Switch operation手术室小儿,Senning operation,手术室小儿心脏课件,Senning operation手术室小儿心脏课件,Arterial Switch operation,手术室小儿心脏课件,Arterial Switch operation手术室小儿,手术室小儿心脏课件,手术室小儿心脏课件,