子宫肌瘤主题宣教培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫肌瘤主题宣教,*,子宫肌瘤主题宣教,子宫肌瘤主题宣教,一、定义,子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成,常见于3050岁妇女,至少有20%的育龄妇女有子宫肌瘤,临床多无症状或症状很轻,2,子宫肌瘤主题宣教,一、定义子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔,二、病因,确切病因尚不明,可能与雌孕激素水平升高有关。,肌瘤对雌激素的敏感性增高,孕激素有刺激肌瘤生长的作用,3,子宫肌瘤主题宣教,二、病因确切病因尚不明3子宫肌瘤主题宣教,三、分类,1、按肌瘤生长部位分：,宫体肌瘤（90%）,宫颈肌瘤（10%）,4,子宫肌瘤主题宣教,三、分类1、按肌瘤生长部位分：4子宫肌瘤主题宣教,2、按肌瘤与子宫壁的关系分类,肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,黏膜下肌瘤,5,子宫肌瘤主题宣教,2、按肌瘤与子宫壁的关系分类5子宫肌瘤主题宣教,肌壁间肌瘤,占子宫肌瘤的6070%,位于子宫肌壁间,周围被肌层包围,6,子宫肌瘤主题宣教,肌壁间肌瘤占子宫肌瘤的6070%6子宫肌瘤主题宣教,浆膜下肌瘤,约占20%,肌瘤向子宫浆膜生长，突出子宫表面，若瘤体继续向浆膜面生长，仅有一蒂与子宫相连，称为,带蒂浆膜下肌瘤,；若肌瘤位于子宫体侧壁向宫旁生长突出于阔韧带两叶之间，称为,阔韧带肌瘤,。,7,子宫肌瘤主题宣教,浆膜下肌瘤约占20%7子宫肌瘤主题宣教,黏膜下肌瘤,占1015%,肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，表面仅为黏膜层覆盖。,8,子宫肌瘤主题宣教,黏膜下肌瘤占1015%8子宫肌瘤主题宣教,各种类型的肌瘤可发生在同一子宫,称为,多发性子宫肌瘤,9,子宫肌瘤主题宣教,各种类型的肌瘤可发生在同一子宫9子宫肌瘤主题宣教,四、病理,1、巨检,为实质性球形包快，表面光滑，质地较子宫肌层硬，压迫周围肌纤维形成,假包膜,。,10,子宫肌瘤主题宣教,四、病理1、巨检10子宫肌瘤主题宣教,2、镜检,主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。,11,子宫肌瘤主题宣教,2、镜检11子宫肌瘤主题宣教,五、肌瘤变性,是肌瘤失去原有的典型结构,常见的变性：,1、玻璃样变：,又称透明样变性，最常见。肌瘤剖面见均匀透明样物质取代，镜下见病变区肌细胞消失。,12,子宫肌瘤主题宣教,五、肌瘤变性是肌瘤失去原有的典型结构12子宫肌瘤主题宣教,2、囊性变性：,继发于玻璃样变，肌瘤细胞坏死液化形成。肌瘤内可出现多个囊腔，也可融合成大的囊腔，内含清亮的液体，也可凝固成胶冻状。,13,子宫肌瘤主题宣教,2、囊性变性：继发于玻璃样变，肌瘤细胞坏死液化形成。肌瘤内可,3、红色样变：,多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，机制不清，可能与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶血、血红蛋白渗入肌瘤内有关。,患者可有剧烈的腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高。,14,子宫肌瘤主题宣教,3、红色样变：多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死,4、肉瘤样变：,少见，多见于年龄较大妇女。,肌瘤在短时间内迅速增大，或,伴不规则阴道流血,考虑有恶变可能。,15,子宫肌瘤主题宣教,4、肉瘤样变：少见，多见于年龄较大妇女。15子宫肌瘤主题宣教,5、钙化：,多见于蒂部较小，血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经期的妇女。,X线检查可见钙化影。,16,子宫肌瘤主题宣教,5、钙化：多见于蒂部较小，血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经期的妇,六、临床表现,1、症状 多不明显，仅在体检时偶然发现，症状与肌瘤部位、有无变形相关，与肌瘤大小、数目关系不大。,17,子宫肌瘤主题宣教,六、临床表现1、症状 多不明显，仅在体检时偶然发现，症状,常见症状：,1)经量增多及经期延长：,多见于肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，主要是子宫面积增加影响子宫收缩。,2）下腹包块：,肌瘤增大使子宫超过3月时可触及。,18,子宫肌瘤主题宣教,常见症状：1)经量增多及经期延长：多见于肌壁间肌瘤及黏膜下肌,3）白带增多：,肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，使白带增多。,当子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带，若有溃疡、坏死、出血时，阴道可有血性、脓性、恶臭液流出。,19,子宫肌瘤主题宣教,3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，使,4）压迫症状：,子宫下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急,宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留,子宫后壁肌瘤可引起下腹坠胀不适、便秘等症状。,20,子宫肌瘤主题宣教,4）压迫症状：子宫下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频、尿急20子宫肌,5）其他：,常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重，可引起不孕或流产。,肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热,浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛,21,子宫肌瘤主题宣教,5）其他：常见下腹坠胀、腰酸背痛，经期加重，可引起不孕或流产,2、体征,与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。,大肌瘤可在下腹部扪及,实质性不规则包快。,22,子宫肌瘤主题宣教,2、体征 与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关,子宫肌瘤主题宣教培训课件,七、诊断及鉴别诊断,根据病史及体征，诊断多不困难，可采用B超检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查、子宫输卵管造影等协助诊断。,24,子宫肌瘤主题宣教,七、诊断及鉴别诊断 根据病史及体征，诊断多不困,疾病鉴别,妊娠子宫：,应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产鉴别。妊娠者有停经史、早孕反应，子宫随停经月份的增大变软。,尿、血 HCG测定、B超确诊,25,子宫肌瘤主题宣教,疾病鉴别妊娠子宫：应注意肌瘤囊性变与妊娠子宫先兆流产鉴别。妊,卵巢肿瘤:,多无月经改变，注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性变与卵巢囊肿鉴别。,B超、腹腔镜检查协助鉴别,26,子宫肌瘤主题宣教,卵巢肿瘤:多无月经改变，注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴,子宫腺肌病：,症状与子宫肌瘤相似，但子宫腺肌病有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀增大，很少超过3月孕子宫大，,B超可鉴别。,其他：,卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包快、子宫畸形等，,可根据病史、体征及B超鉴别。,27,子宫肌瘤主题宣教,子宫腺肌病：症状与子宫肌瘤相似，但子宫腺肌病有继发性渐进性痛,八、治疗,根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目综合考虑。,28,子宫肌瘤主题宣教,八、治疗 根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤,1、观察,无症状一般不治疗，特别是近绝经期妇女,需36月随访一次,29,子宫肌瘤主题宣教,1、观察无症状一般不治疗，特别是近绝经期妇女29子宫肌瘤主题,2、药物治疗,适用于：症状较轻、近绝经期女性或全身情况不宜手术者。,30,子宫肌瘤主题宣教,2、药物治疗适用于：症状较轻、近绝经期女性或全身情况不宜手术,药物：,1）促性腺激素释放激素类似物（GnRH）,：亮丙瑞林，戈舍瑞林,注意：用药6月以上可产生围绝经综合征、骨质疏松等副作用，不推荐长期用。,31,子宫肌瘤主题宣教,药物：31子宫肌瘤主题宣教,此药应用指征：,缩小肌瘤以利于妊娠,术前治疗控制症状、纠正贫血,术前用药缩小肌瘤，降低手术难度,对绝经期妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术,32,子宫肌瘤主题宣教,此药应用指征：缩小肌瘤以利于妊娠 32子宫肌瘤主题宣教,2）其他药物：,米非司酮，作为术前或提前绝经使用，但不宜长期应用，,注意避免拮抗糖皮质激素的副作用。,33,子宫肌瘤主题宣教,2）其他药物：米非司酮，作为术前或提前绝经使用，但不宜长期应,3、手术治疗,适应症：,月经过多致继发贫血，药物治疗无效,严重性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛,膀胱、直肠压迫症状,34,子宫肌瘤主题宣教,3、手术治疗适应症：34子宫肌瘤主题宣教,能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者,肌瘤生长快，怀疑有恶变,35,子宫肌瘤主题宣教,能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者35子宫肌瘤主题宣教,手术方式：,可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜手术。,肌瘤切除术,子宫切除术,36,子宫肌瘤主题宣教,手术方式：可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜手术,谢谢！,37,子宫肌瘤主题宣教,谢谢！37子宫肌瘤主题宣教,