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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,（一）流行病学,（二）传播途径,（三）,HCV,病毒,（四）诊断方法,主要内容,（一）流行病学（二）传播途径（三）HCV病毒（四）诊断方法主,（一）流行病学,2024/10/4,（一）流行病学2022/10/2,全球丙型肝炎的流行病学,呈世界性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。,WHO,统计表明：全球,HCV,的感染率约为,3,，估计约,1.7,亿人感染了,HCV,，每年新发病例约,3.5,万例。,中国丙肝防治指南,全球丙型肝炎的流行病学中国丙肝防治指南,WHO.Wkly Epidemiol Rec.2000;75:18-19,.,丙肝,病毒感染,全球,流行概况,WHO.Wkly Epidemiol Rec.2000;,我国丙肝流行病学的状况,1992,1995,年，我国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，,HCV,感染者已约有,3800,万人，感染率为,3.2%,，高于全球感染率的平均水平。,据卫生部公布的数据，,2009,年我国报告,HCV,感染,131849,例，,感染率比上年增加,20.98%,。,我国丙肝流行病学的状况 19921995 年，我国病毒性肝,2024/10/4,2022/10/2,我国丙肝流行病学特点（,“,三高,”“,三低,”,）,感染,HCV,后发展成慢性丙型肝炎的比例较,高,。,经血传播比例较,高,，特别是一些高危人群。,慢性丙型肝炎的症状比较隐匿，被称为,沉默的杀手,，所以漏诊率较,高,我国丙肝流行病学特点（“三高”“三低”）感染HCV,我国,HCV,流行病学特点（,“,三高,”“,三低,”,）,认知程度低，我国对丙型肝炎的健康教育较少，因此一般公众对丙型肝炎的认知程度较,低,。,诊断率低，因为认知程度低，起病隐匿，导致诊断率比较,低,。,接受抗病毒治疗的比例,低,，目前只有不到,2%,的患者进行了抗病毒治疗。,我国HCV流行病学特点（“三高”“三低”）认知程,（二）传播途径,2024/10/4,（二）传播途径2022/10/2,高危人群,经常接触血液或血制品者,血友病患者,静脉药瘾者,血液透析者,骨髓和肾移植者,心外科患者,经常静脉注射患者,性传播者,高危人群经常接触血液或血制品者,丙肝的主要传播途径,血液传播方式,性传播方式,母婴传播方式,经输血和血制品传播,与,HCV,感染者性交或不洁性行为,抗,-HCV,阳性母亲将,HCV,传播给新生儿的危险性为,2%,经破损皮肤和黏膜暴露，,是目前最主要的传播方式,伴有其它性传播疾病者，特别是,HIV,者,若母亲在分娩时,HCV RNA,阳性，则传播的危险性高至,4%,7%,中国丙肝防治指南,传染源,主要为急、慢性急性患者或慢性,HCV,携带者。,丙肝的主要传播途径血液传播方式性传播方式母婴传播方式经输血和,接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其它无血液暴露的接触一般不传播,HCV,下列途径不会传播,HCV,中国丙肝防治指南,接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮,预 防,目前尚无有效疫苗可供丙型肝炎预防,预防措施,严格筛选献血员 切断性传播途径 预防母婴传播,通过检测血清抗,-HCV,、,ALT,严格筛选献血员,推行安全注射,戒毒,对有性乱史者应定期检查，加强管理,建议,HCV,感染者在性交时用安全套,对青少年进行正确的性教育,应避免羊膜腔穿刺，缩短分娩时间,保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会,中国丙肝防治指南,（,HCV RNA,阳性的孕妇）,预 防目前尚无有效疫苗可供丙型肝炎预防通过检测血清抗-,2024/10/4,2022/10/2,（三）,HCV,病毒,2024/10/4,（三）HCV病毒2022/10/2,HCV,病毒体,HC,V,病毒体,呈球形，直径小于,80nm,（在肝细胞中为,36,40nm,，在血液中为,36-62nm,），为单股,丙型肝炎病毒,正链,RNA,病毒,，在核衣壳外包绕含脂质的囊膜，囊膜上有刺突。,2024/10/4,HCV病毒体HCV病毒体呈球形，直径小于80nm（在肝细胞中,HCV,基因结构,2024/10/4,HCV基因结构 2022/10/2,丙肝病毒的增殖,HCV-RNA,多聚蛋白前体,编码,经宿主细胞和病毒自身免疫蛋白酶作用后,裂解,10,种蛋白，其中包括,核心蛋白,、属于糖蛋白的,E1,蛋白、,E2,蛋白,组装、成熟,2024/10/4,丙肝病毒的增殖HCV-RNA 多聚蛋白前,结合,囊泡融合与病毒释放,RNA 复制,正链,负链,翻译与多肽链加工,脱壳,与膜融合,病毒装配与成熟,胞饮作用,Davis GL et al.,Semin Liver Dis,.1999;19(suppl 1):103-112.,HCV,生活,周期,结合囊泡融合与病毒释放RNA 复制正链负链翻译与多肽链加工脱,免疫性,HCV,潜伏期,2,17,周，平均,10,周，由输血或血制品引起的潜伏期更短。感染后，患者体内先后出现,HCV,的,IgM,和,IgG,型抗体，但出现的时间较晚，感染后平均,82,天,才,出现抗,HCV,抗体。由于在同一个体内,HCV,感染不断出现,HCV,的免疫逃逸株，故抗,HCV,抗体的保护作用不强。在免疫力低下人群中，,HBV,和,HCV,可同时感染，常导致疾病加重。,2024/10/4,免疫性HCV潜伏期217周，平均10周，由输血或血制品引起,2024/10/4,2022/10/2,HCV,慢性感染与体液免疫,HCV,不能诱导保护性免疫,HCV,感染后恢复期的黑猩猩不能防止,8,种同种或异种,HCV,再感染,HCV,慢性感染的人或黑猩猩可多次发生急性丙肝或异种,HCV,重叠感染,HCV慢性感染与体液免疫 HCV不能诱导保护性免疫,HCV,诱导的持续慢性的机理,宿主因素，如不能诱发保护性免疫,病毒因素，如病毒变异,与,HCV-RNA,整和到宿主基因无关,HCV,诱导的宿主细胞及体液免疫反应不能预防及清除,HCV,感染,HCV诱导的持续慢性的机理 宿主因素，如不能诱发保护性免疫,（四）诊断方法,2024/10/4,（四）诊断方法2022/10/2,诊断、监测,方法,HCV,血清学试验、,HCV,抗体检测,、,HCV,核心抗原检测,PCR,、,TMA,HCV-RNA,定量试验,PCR,、,bDNA,ALT(,谷丙转氨酶,),肝纤维化非损伤试验,肝活检,基因分型,诊断丙肝感染者和现患病人的,实验室方法,National Institute of Health Consensus Development Conference Statement:,Management of Hepatitis C:2002-June 10-12,2002,诊断、监测HCV血清学试验、PCR、TMAHCV-RNA定,丙型肝炎病毒检测相关指标的优缺点,项目名称,优点,缺点,HCV核心抗原检测,HCV,抗原是在蛋白水平进行检测，对样本无特殊要求（适合临床筛查）,HCV,早期感染诊断指标,要与,HCV,抗体联合使用,HCV,抗体检测,HCV抗体是在蛋白水平进行检测，对样本无特殊要求（适合临床筛查）,窗口期长（免疫功能低的患者 抗体出现可长达2年）,不能用于HCV的早期诊断,不能区分既往感染和现症感染,要与HCV抗原联合使用,HCVRNA,的检测,HCVRNA,检测可以定量，可用于抗病毒治疗的选择与疗效检测,RNA容易降解，易出现假阴性，抽血后必须立即低温保存，2小时内必须提取RNA，不适合临床样本的常规筛查,2024/10/4,丙型肝炎病毒检测相关指标的优缺点项目名称优点缺点HCV核心抗,丙肝多指标联合检测结果模式及其临床意义,丙肝核心抗原（,HCVcAg),丙肝抗体,（,HCVAb),丙肝,RNA,（,HCV RNA),简要意义,没有感染丙肝病毒或低于试剂最低检测灵敏度,+,丙肝病毒感染或既往感染（定期复查）,+,+,丙肝感染早期，,HCV,抗体检测窗口期，免疫障碍患者慢性,HCV,感染，有传染性,+,丙肝病毒感染早期，,1214,天感染，低于抗体最低检测灵敏度，有传染性,+,丙肝病毒感染早期，,HCV RNARNA,10,3,拷贝或,RNA,样本降解，有出传染性,+,+,丙肝病毒感染至少,70,天以后，慢性丙肝病毒感染，有传染性,+,+,+,丙肝抗原没有被抗体完全结合、但抗体已经达到试剂盒可检测到的灵敏度，抗原抗体可以同时阳性，有传染性,+,+,丙肝病毒感染早期，丙肝抗原没有被抗体完全结合、但抗体已经达到试剂盒可检测到的灵敏度，抗原抗体可以同时阳性，,HCV RNA,10,3,拷贝或,RNA,样本降解，有出传染性,2024/10/4,丙肝多指标联合检测结果模式及其临床意义丙肝核心抗原（HCVc,如何确诊丙肝,HCV,抗原和抗体检测为双阳性结果，可诊断丙肝。,HCV,抗原和,HCV,RNA,检测为双阳性结果，可诊断为丙肝。,HCV,抗体和,HCV,RNA,检测为双阳性结果，可诊断为丙肝。,HCV,RNA,检测连续两次抽血检测结果为阳性，可诊断为丙 肝。,中国丙肝防治指南,如何确诊丙肝HCV抗原和抗体检测为双阳性结果，可诊断丙肝。,HCV,核心抗原临床意义,HCV,感染的早期诊断,用于献血员筛查,抗,-HCV,补充试验,慢性,HCV,感染诊断,高危人群监测,用于免疫功能障碍人群的,HCV,感染诊断,鉴别,HCV,既往感染抑或现症感染,用于抗病毒疗效的预测和监测,摘自定向点金,临床实验室,杂志,2013,年第六期,2024/10/4,HCV核心抗原临床意义HCV感染的早期诊断摘自定向点金临床,化学发光法基本原理,2024/10/4,化学发光法基本原理2022/10/2,Thank You For Your Attention,Thank You For Your Attention,
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