小儿哮喘中医临床路径解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,小儿哮喘中医临床路径解读,*,“小儿哮喘（支气管哮喘）,中医临床路径”解读,甘肃中医学院附属医院,吴丽萍,小儿哮喘中医临床路径解读,1,“小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径”解读 甘肃中医学院,支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。,小儿哮喘中医临床路径解读,2,小儿哮喘中医临床路径解读2,小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案,小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径,小儿哮喘中医临床路径解读,3,小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案小儿哮喘中医临床路径解读3,（一）适用对象,本路径适合于西医诊断为,支气管哮喘,的,急性发作期,轻度患儿,。,小儿哮喘中医临床路径解读,4,（一）适用对象小儿哮喘中医临床路径解读4,（一）适用对象,中医诊断：第一诊断为哮喘（,TCD,编码为：,BNF040,）。,西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（,TCD-10,编码为：,J45.901,）。,小儿哮喘中医临床路径解读,5,（一）适用对象中医诊断：第一诊断为哮喘（TCD 编码为：BN,（二）诊断依据,1,疾病诊断,（,1,）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准,中医病症诊断疗效标 准,（,ZY/T001.4-94,）。,（,2,）西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的,儿童支气管哮喘诊断与防治指南,（,2008,年）。,小儿哮喘中医临床路径解读,6,（二）诊断依据小儿哮喘中医临床路径解读6,（,1,）中医诊断标准：,1.,发作前喷嚏、咳嗽等先兆症状，或突然发作。发作时喉间痰鸣，呼吸困难。伴呼气延长；咯痰不爽，甚则不能平卧，烦躁不安等，,2.,常因气候转变、受凉，或接触某些过敏物质等因素诱发。,3.,可有婴儿期湿疹史，或家族过敏史。,4.,两肺布满哮鸣音，呼气延长，或闻及湿性啰音，心率增快。,5.,实验室检查白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高，可疑变应原皮肤试验常呈阳性。大部分患儿特异性,IgE,明显升高。伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增高。,参照中华人民共和国中医药行业标准,中医病症诊断疗效标准,中医儿科病症（哮喘）诊断疗效标准,（,1994,年）。,小儿哮喘中医临床路径解读,7,（1）中医诊断标准：1.发作前喷嚏、咳嗽等先兆症状，或突然,（,2,）西医诊断标准：,1.,反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。,2.,发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,3.,上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。,4.,除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。,小儿哮喘中医临床路径解读,8,（2）西医诊断标准：1.反复发作性喘息、咳嗽、气促、胸闷，,（,2,）西医诊断标准：,5.,临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下一项：,【1】,支气管激发试验或运动激发试验阳性；,【2】,证实存在可逆性气流受限：,支气管舒张试验阳性：吸入速效,2,受体激动剂,如沙丁胺醇（,Sslbutamol,）,后,15min,第一秒用力呼气量（,FEV1,）增加,12%,或,抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗,12,周后，,FEV1,增加,12%,；,【3】,最大呼气流量（,PEF,）每日变异率（连续监测,12,周）,20%,。,符合第,14,条或第,4,、,5,条者，可以诊断为哮喘。,参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的,儿童支气管哮喘 诊断与防治指南,（,2008,年）。,小儿哮喘中医临床路径解读,9,（2）西医诊断标准：5.临床表现不典型者（如无明显喘息或哮,2病期诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气管哮喘诊断与 防治指南（2008 年）。,小儿哮喘中医临床路径解读,10,2病期诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的儿童支气,哮喘分期(2008年),急性发作期：是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；,慢性持续期：是指近,3,个月内不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；,临床缓解期：经过治疗或未经治疗症状和体征 消失,肺功能恢复到急性发作前水平，并持续,3,个月以上。,小儿哮喘中医临床路径解读,11,哮喘分期(2008年)急性发作期：是指突然发生喘息、咳嗽、气,急性发作期严重度分级,小儿哮喘中医临床路径解读,12,急性发作期严重度分级 小儿哮喘中医临床路径解读12,4证候诊断,参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案”。,小儿哮喘（支气管哮喘）急性发作期临床常见证候：,寒性哮喘证,热性哮喘证,外寒里热证,虚实夹杂证,小儿哮喘中医临床路径解读,13,4证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组,急性发作期临床常见证候,寒性哮喘：,咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，鼻流清涕，面色淡白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉浮滑。,热性哮喘：,咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰稠色黄，鼻流浊涕，发热面红，口干咽红，舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。,外寒里热：,咳嗽哮喘，喉间哮鸣，痰黏色黄，鼻流清涕，舌红苔薄白或薄黄、脉浮紧或滑数。,虚实夹杂：,咳喘持续发作，喘促胸满，端坐抬肩，不能平卧，面色晦滞带青，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡苔薄白，脉无力。,小儿哮喘中医临床路径解读,14,急性发作期临床常见证候寒性哮喘：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫,(,三,),治疗方案的选择,参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案”。,小儿哮喘中医临床路径解读,15,(三)治疗方案的选择小儿哮喘中医临床路径解读15,（四）标准治疗时间7 天（每个疗程）,小儿哮喘中医临床路径解读,16,（四）标准治疗时间7 天（每个疗程）小儿哮喘中医临床路径,(五)、进入路径标准,1,第一诊断必须符合哮喘（,TCD,编码为：,BNF040,）和支气管哮喘（,TCD-10,编码为：,J45.901,）。,2,急性发作期的轻度患儿。,3,患儿同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。,4,患儿处于中度、重度、危重度急性发作期、慢性持续期、临床缓解期，不进入本路径。,小儿哮喘中医临床路径解读,17,(五)、进入路径标准1第一诊断必须符合哮喘（TCD 编码为,（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指,纹特点，注意证候的动态变化。,小儿哮喘中医临床路径解读,18,（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次,（七）门诊检查项目,1必需的检查项目：血常规。,2可选择检查项目：根据病情需要而定，如血气分析，肺功能、胸部 X 线片等。,小儿哮喘中医临床路径解读,19,（七）门诊检查项目小儿哮喘中医临床路径解读19,（八）治疗方法,1,辨证选择口服中药汤剂、中成药,（,1,）寒性哮喘证：温肺化痰、降气平喘。,推荐方药：小青龙汤合三子养亲汤加减。,方药：麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、白芥子、苏子、莱菔子等。,小儿哮喘中医临床路径解读,20,（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药小儿哮喘中医临,（八）治疗方法,（,2,）热性哮喘证：清肺化痰、降气平喘。,推荐方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减。,方药：麻黄、石膏、黄芩、杏仁、前胡、,葶苈子、苏子、桑白皮等。,小儿哮喘中医临床路径解读,21,（八）治疗方法（2）热性哮喘证：清肺化痰、降气平喘。小儿哮喘,（八）治疗方法,（,3,）外寒里热证：解表清里，止咳定喘。,推荐方药：大青龙汤加减。,方药：麻黄、桂枝、白芍、细辛、,五味子、半夏、生姜、生石膏、,黄芩等。,小儿哮喘中医临床路径解读,22,（八）治疗方法（3）外寒里热证：解表清里，止咳定喘。小儿哮喘,（八）治疗方法,（,4,）虚实夹杂证：温肺平喘，补肾纳气。,推荐方药：,偏上者用苏子降气汤加减（苏子、杏仁、前胡、半夏、厚朴、陈皮、肉桂、当归等）,偏下需者用都气丸合射干麻黄汤小青龙汤加减（熟地、山药、山萸肉、茯苓、半夏、细辛、五味子、麻黄、射干等）。,小儿哮喘中医临床路径解读,23,（八）治疗方法（4）虚实夹杂证：温肺平喘，补肾纳气。小儿哮喘,（九）完成路径标准,1喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状消失。,2两肺听诊未闻及明显哮鸣音。,3没有需要治疗的并发症。,小儿哮喘中医临床路径解读,24,（九）完成路径标准1喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状消失。小儿,（十）有无变异及原因分析,1治疗期间，患儿出现中、重或危重度哮喘发作，根据病情需要，使用抗炎、平 喘等相应西医治疗措施，退出本路径。,2治疗期间，患儿合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径。,3因患儿或其监护人的意愿影响治疗依从性，退出本路径。,小儿哮喘中医临床路径解读,25,（十）有无变异及原因分析1治疗期间，患儿出现中、重或危重度,谢谢！,小儿哮喘中医临床路径解读,26,谢谢！小儿哮喘中医临床路径解读26,