哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,*,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,支气管哮喘定义,是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的,慢性气道炎症,。在易感者中此类炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。此类炎症常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解。此类炎症还伴有气道对多种刺激因子反应性增高,。,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,2,支气管哮喘定义 是由多种细胞，特别是肥大细胞、,GINA 文件2001年7月,哮喘是一种气道慢性炎症的疾患，其中许多细胞和细胞组分起到重要作用，并伴有气道反应性的增加。由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和清晨出现，这些症状常伴有广泛的但可变的气道阻塞，此种阻塞可以自行或经治疗后缓解。,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,3,GINA 文件2001年7月哮喘是一种气道慢性炎症的疾患，其,支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞!肥大细胞!T淋巴细胞!中性粒细胞!气道上皮细胞等)和细胞组份(cellularelements)参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息!气急!胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作!加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,4,支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞!肥大细胞,症状,肺功能受损,气道高反应性,气道阻塞,气道炎症,（粘液分泌 水肿 血浆渗出）,引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病金字塔,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,5,症状肺功能受损气道高反应性气道炎症引起慢性气道炎症的危,哮喘,哮 喘 的 发 病 机 制,自主神经系统,轴反射,神经肽,非免疫刺激性,(病毒感染、物理和化学刺激),细,胞,激,活,免疫学刺激(抗原),肥大细胞,上皮细胞,巨噬细胞,淋巴细胞,嗜酸性粒细胞,粒细胞反应：,嗜中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,活化单核细胞,巨噬细胞,淋巴细胞,炎,症,反应,呼吸道水肿,细胞浸润,上皮下纤维化,粘膜和血管通透性增加,气道高反应性,炎性介质,平滑肌收缩,趋化性,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,6,哮喘哮 喘 的 发 病 机 制自主神经系统非免疫刺激性细免疫,哮 喘 的 病 理 特 征,呼吸道炎症,呼吸道反应过度,呼吸道狭窄/阻塞,呼吸道炎症是：,呼吸道反应过度和狭窄/阻塞的,直接原因,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,7,哮 喘 的 病 理 特 征呼吸道炎症 呼吸道炎症是：哮喘分级,支气管哮喘的临床分型,(1).感染型哮喘,(2).吸入（过敏）型哮喘,(3).混合型哮喘,(4).运动型哮喘,(5).药物型哮喘,(6).职业性哮喘,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,8,支气管哮喘的临床分型 (1).感染型哮喘哮喘分级治疗和急救,支气管哮喘的诊断标准,(1).反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。,(2).发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,(3).上述症状可经治疗缓解或自行,(4).症状不典型者（如无明显喘息或体症）至少以下一项试验阳性：支气管舒张试验阳性（FEV1 增加 15%以上），支气管激发试验或运动试验阳性，PEF 日内变异率或昼夜波动率20%,(5).除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰等。,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,9,支气管哮喘的诊断标准 (1).反复发作性喘息、呼吸困难、胸,呼吸疾病：常见的死亡原因,（不包括肺癌）,城市,第4位,（14.08%）,农村,第1位,（22.89%）,COPD,3%,（15岁人群）,哮喘,1-2%,肺结核,0.5%,（具传染性 0.2%）,肺癌（大城市）,男 50-80/10万,女 25-30/10万,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,10,呼吸疾病：常见的死亡原因（不包括肺癌）城市 第4位,初诊哮喘患者病情严重度的分级,I级 间歇发作,II级 轻度持续,III级 中度持续,IV级 重度持续,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,11,初诊哮喘患者病情严重度的分级I级,I级间歇发作,喘息症状每周1次,哮喘发作短暂,每个月夜喘2次,FEV1或PEF大于预计值的80%,FEV1或PEF昼夜变异率20%,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,12,I级间歇发作喘息症状每周1次,但不是每天都有,哮喘发作可能影响活动和睡眠,每个月夜喘2次,FEV1或PEF大于预计值的80%,FEV或PEF昼夜变异率20%30%,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,13,II级轻度持续喘息症状每周1次,但不是每天都有哮喘分级治,III级中度持续,每天都有喘息症状,哮喘发作可能影响活动和睡眠,每周夜喘1次,每天均需吸入短效,2,激动剂来缓解症状,FEV1或PEF占预计值的60%80%,FEV1或PEF昼夜变异率30%,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,14,III级中度持续每天都有喘息症状哮喘分级治疗和急救处置专业,IV级重度持续,每天都有喘息症状,哮喘症状经常加重,经常有夜喘症状,FEV1或PEF小于预计值的60%,FEV1或PEF昼夜变异率30%,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,15,IV级重度持续每天都有喘息症状哮喘分级治疗和急救处置专业知,支气管哮喘治疗的目标,急性期(强化治疗),尽快完全缓解,肺功能最佳状态,避免近期内复发,建立长期治疗计划,非急性发作期(维持),完全控制症状,预防发作或加剧,避免肺功能下降,活动能力正常,避免药物的不良反应,预防哮喘猝死,（长期稳定,最佳肺功能状态）,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,16,支气管哮喘治疗的目标急性期(强化治疗)非急性发作期(维持)（,全球哮喘防治创议(GINA 2002年,速效吸入型,2,受体激动剂,口服,2,受体激动剂,抗胆碱能药物,甲基黄嘌呤,全身性皮质激素,吸入型糖皮质激素,吸入长效,2,激动剂,口服,长效,2,激动剂,抗白三烯药物,甲基黄嘌呤,色甘酸钠/尼多克罗米,全身激素减量疗法,哮喘的药物治疗,快速缓解用药,长期控制用药,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,17,全球哮喘防治创议(GINA 2002年速效吸入型2受体激动,哮喘的分级阶梯治疗方案,1 间歇发作哮喘：除了按需给予速效,2,受体激动剂吸入外,一般不必每日预防用药,2 轻度持续哮喘：除了按需给予速效,2,受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素,3 中度持续哮喘：除了按需给予速效,2,受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素和LABA,4 重度持续哮喘：除了按需给予速效,2,受体激动剂吸入外,需要长期每日吸入中高剂量糖皮质激素和LABA,必要时还可加用白三烯调节剂和(或)缓释茶碱,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,18,哮喘的分级阶梯治疗方案1 间歇发作哮喘：除了按需给予速效,哮喘的分级治疗,常用吸入型糖皮质激素的剂量高低与互换关系,低剂量(ug)中剂量(ug)高剂量(ug),二丙酸倍200500 5001000 1000,氯米松,布地奈德200400 400800 800,丙酸氟,替卡松 100250 250500,500,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,19,哮喘的分级治疗 常用吸入型糖皮质激素的剂量高低与互换关系哮喘,糖皮质激素及支气管舒张剂剂型,(1)气雾剂,:压力型定量手控气雾剂(pMDI),(2)干粉吸入剂,:（都保、准纳器）包括二丙酸倍氯米松碟剂!布地奈德都保!丙酸氟替卡松碟剂等。,(3)溶液：,通过射流装置雾化吸入平喘药物或激素的溶液。,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,20,糖皮质激素及支气管舒张剂剂型(1)气雾剂:压力型定量手控气雾,哮喘的常用药物,甲强龙 40mg 美桌乐 4mg,辅舒酮（氟替卡松）125ug/喷 60喷/支,舒利迭（氟替卡松125/250、沙美特罗50ug）/粒,普米克.都保（布地奈得）100ug/粒、英福美100ug/喷,普米克.令舒（布地奈得）1mg/支,必可酮（二丙酸倍氯米松）50/250ug/喷,万托林（沙丁氨醇）100 ug/喷、5mg/ml（20ml/支），过去名：喘乐宁、舒喘宁（2mg/片）,爱喘乐（异丙托品）20 ug/喷、2ml/支（0.5mg）,可必特 2.5ml/支（沙丁氨醇3mg+异丙托品0.5mg）、气雾剂：沙丁氨醇120ug+异丙托品20ug/喷,氨茶硷 0.25/支、0.1/片 舒弗美 0.1/片,阿斯美（甲氧那明25mg、那可丁7mg、扑耳敏2mg、氨茶硷 25mg）：强力安喘通。,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,21,哮喘的常用药物甲强龙 40mg 美桌乐 4mg哮喘,氧气雾化,NS2.5ml+可必特2.5ml,NS2ml+万托林1ml+爱喘乐2ml,NS2.5ml+万托林0.5ml+爱喘乐2ml,NS4ml+普米克.令舒1ml,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,22,氧气雾化NS2.5ml+可必特2.5ml哮喘分级治疗和急救处,急性哮喘发作的治疗,1.皮质激素：甲基强的松龙,琥珀氢化可的松,地塞米松,2.茶碱：氨茶碱、喘定,3.,2,受体激动剂 沙丁胺醇、叔丁喘宁、非诺特罗,4.抗胆碱能药物：溴化异丙托品,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,23,急性哮喘发作的治疗 1.皮质激素：甲基强的松龙哮喘,（无必要使用全身激素）,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,24,（无必要使用全身激素）哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训24,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,25,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训25,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,26,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训26,哮喘急性发作期分度的诊断标准(中国),哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,27,哮喘急性发作期分度的诊断标准(中国)哮喘分级治疗和急救处置专,哮喘持续状态定义,哮喘发作时出现严重呼吸困难,在合理应用拟,交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解,病情进行,性加重,称为哮喘持续状态(statusasthmatics),又称哮喘严重发作。峰流速值(PEFR)及第一秒用力呼气流量(FEV1)测定 有助于在支气管扩张剂应用前后的对比,如重复给予B2支气管扩张剂后,PEFR或FEV1仍120,次/分,呼吸频率,30,次/分,呼气流速,FEV,1,或,PEFR,基础值,30-50,%估计值或个人最佳值,(,由临床判断,),治疗完成后,PEFR,仍无法提高,10,%,氧合作用,PaO,2,60mmHg,或氧饱和,90%,通气,PaCO,2,40mmHg,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,31,急救中心成人急性重度哮喘的指征(美国)症状/既往史呼气流速,2,受体激动剂的分类,根据,2,受体激动剂平喘作用的起效速度和维持时间,将其分为4类:,1速效2长效类:以福莫特罗为代表;,2慢效2长效类:以沙美特罗为代表;,3速效2短效类:以舒喘宁和叔丁喘宁气雾剂为代表;,4慢效2短效类:以口服舒喘宁和叔丁喘宁为代表,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,32,2受体激动剂的分类根据2受体激动剂平喘作用的起效速度和维,全身激素的应用指征：,重症哮喘或持续状态,大剂量冲击,近期内曾用激素 再复发,慢性反复发作，其它药已足量,（重度慢性反复发作）,喘息发作，其它药物应用受限,脆性哮喘，季节性哮喘？5-7天,应激状态（预防肾上腺功能不全）2-3天,协助诊断 7-14天,开始治疗时,增强疗效，加速缓解,近期症状加重,5-7天,口服，,qd,哮喘分级治疗和急救处置专业知识培训,33,全身激素的