全胃肠外营养课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全胃肠外营养,Total Parenteral Nutrition,1,全胃肠外营养（,Total ParenteralNutrition,，,TPN,）,又称静脉高营养（,Intravenous Hyperlimentation,，,IVH,），即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。,目的：使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合,2,全胃肠外营养,3,全胃肠外营养,4,静脉输注途径和输注技术是肠外营养的必要保证,TPN,输入途径,1.,经周围静脉,(PVC),2.,经中心静脉,(CVC),3.,经周围置中心静脉（,PICC,）,5,TPN,适应证,1,胃肠道梗阻,。,2,胃肠道吸收功能障碍：,短肠综合征：广泛小肠切除,70,80,。,小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。,放射性肠炎。,严重腹泻、顽固性呕吐,7,天。,3,重症胰腺炎：,先输液抢救休克或,MODS,，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。,4,高分解代谢状态：,大面积烧伤、严重复合伤、感染等。,5,严重营养不良：,蛋白质,-,热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。,6,TPN,组成,葡萄糖,1.,肠外营养的主要能源物质。,2.,机体所有组织、器官都能利用葡萄糖。,3.,高浓度（,25,，,50,）葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输注。,4.,来源丰富，价格低廉，监测方便。,5.50,70,的非蛋白热量，,7g/kg/d,。,7,TPN,组成,脂肪乳剂,1.,高能物质，每克氧化产热,9.3kcal,，为葡萄糖的,2.3,倍，,20,30,的非蛋白热量，应激状态可达,50,，,2g/kg/d,。,2.,颗粒直径,0.6m,，几乎无渗透压并发症；,3.,肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生酮症；,4.,价格昂贵，约为葡萄糖的,15,倍。,8,TPN,组成,脂肪乳剂,6.,脂肪乳剂最大用量为,2g/kg/d,7.LCT,包含,EFA,，,MCT,不含,EFA,，代谢过程不依赖肉毒碱。,8.,对肝功能不良病人，选用,LCT/MCT,乳剂（,1,：,1,）,9.,鱼油（,一,3,脂肪酸）：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。,10.,一般主张采用双能源系统。,11.,肿瘤组织缺乏降解脂肪的关键酶，很少利用脂,9,TPN,组成,氨基酸,1.,是肠外营养的唯一氮源。,2.,蛋白质含氮量,:16%,蛋白质系数,:6.25;,成人在基础需要量的情况下，每日最低供应量为氮,0.10.2g/kg/d,，即复方氨基酸,0.7g/kg/d,；,3.,实际上，由于希望得到较好的正氮平衡，每日至少应供应复方氨基酸,1g/kg/d,；,4.,热量与氮之比为,100150:1,，此时氨基酸利用,最佳。,10,TPN,组成,氨基酸,5.,分平衡型和特殊型。,6.,芳香氨基酸,(aromaticamino-acids,AAA),包括苯丙氨酸，酪氨酸和色氨酸，主要在肝脏代谢。,支链氨基酸,(branched chain amino-acids,BCAA),包括缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸，属,EAA,，主要在肌肉代谢，可通过血脑屏障，在肝性脑病时应,11,TPN,组成,Calories,1 g lipids=9.3kcal,1 g protein=4 kcal,1 g carbohydrates=3.4kcal,12,TPN,组成,谷氨酰胺,肠细胞能量的来源,保护肠道屏障功能,防止肠道菌群易位,提高机体免疫功能,水溶性差，目前应用二肽物质（丙氨酰谷氨酰胺）。,13,TPN,组成,水、电解质和微量元素,是组织和体液的重要成分,维持机体内环境的稳定和营养代谢,神经肌肉的应激性,维护各种酶的活性,水份占成人体重的,50,70,，一般成人每日生理需要量为,30,40ml/kg/d,。,14,TPN,组成,维生素,1.,水溶性、脂溶性。,2.,机体无水溶性维生素储备。,3.,短期禁食（,2,3,周）不会产生脂溶性维生素缺乏。,15,TPN,组成,全营养混合液（,Total Nutrients Administration,）,三升袋：把各种营养液在体外预先混合在三升塑料袋内，再同时输入。,各营养素同时进入体内，各司其职，最接近生理条件,避免了单一营养液输入的一些副作用：,高浓度葡萄糖被稀释使之可以周围静脉输注,避免了脂肪乳剂输入过快的副反应。,16,17,TPN,组成,18,TPN,的并发症,19,TPN,的并发症,20,TPN,的并发症,技术性并发症,原因,空气栓塞 插管时深吸气或导管脱,导管折断、大血管损伤操作不熟练或导管材料质,量不高（太硬）,败血症 导管或,TPN,液污染,血、气胸及神经损伤穿刺不当，误人胸膜腔,21,TPN,的并发症,代谢性并发症 原因,低血糖 外源性胰岛素用量过大，突然停,输高浓度葡萄糖。,高血糖、高渗 输入糖总量大、输速快，内源性非酮性昏迷 胰岛素不足或补充不够,肝功能损害 葡萄糖超负荷致肝脂肪变性（未采用 双能源）,22,TPN,的并发症,代谢性并发症 原因,电解质紊乱，微量 胃肠减压，肠瘘致丢失过,元素缺乏 多，补充不足,必需脂肪酸缺乏 采用单能源，未补充脂肪乳剂,血清氨基酸谱不平衡 应用特殊氨基酸制剂,肠屏障功能减退 肠道缺乏食物刺激，体内谷氨,酰胺缺乏,胆汁淤积、结石 消化道缺乏食物刺激，胆囊收,缩素分泌减少,23,TPN,监测,24,