手足口病的治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,手足口病的治疗课件,*,手足口病的治疗原则与要点,西安交大二院 黄绍平,手足口病的治疗课件,1,手足口病的治疗原则与要点西安交大二院 黄绍平手足口病的治,总体治疗原则,尚无特殊有效治疗方法,一般病例 门诊治疗,对症处理，加强观察与随诊,重症病例 住院治疗,及时应用激素与丙球,密切监护，加强对症治疗,手足口病的治疗课件,2,总体治疗原则尚无特殊有效治疗方法手足口病的治疗课件2,手足口病分期,国内分为4个阶段:,手足口病阶段,神经系统受累阶段,心肺功能衰竭阶段,生命体征稳定期阶段,卫生部手足口病诊断治疗指南2008年,手足口病的治疗课件,3,手足口病分期 国内分为4个阶段:卫生部手足口病诊断治疗,EV71CNS感染的分期,（台湾 2002年）,阶段1：,HFMD/疱疹性咽峡炎,阶段2：,神经受累阶段,脑干脑炎,脑脊髓炎,阶段3：,心肺衰竭,3A：高血压、出冷汗、高血糖、肌阵挛,3B：低血压,阶段4：,恢复期,心肺衰竭纠正,手足口病的治疗课件,4,EV71CNS感染的分期（台湾 2002年）阶段1：HFM,重症病例大致经历以下几个阶段,中枢神经系统受累,自主神经功能失调,呼吸循环功能衰竭,手足口病的治疗课件,5,重症病例大致经历以下几个阶段中枢神经系统受累手足口病的治疗课,EV71对神经系统损害部位,无菌性脑膜炎,脑炎,脑干脑炎-致死的主要原因,脑脊髓炎,脊髓灰质炎样麻痹,格林巴利综合征,急性小脑炎,手足口病的治疗课件,6,EV71对神经系统损害部位无菌性脑膜炎手足口病的治疗课件6,脑干脑炎,根据临床表现分为3 级（台湾，N Engl J Med,1999),级:,肌阵挛、震颤、流涎、饮水呛咳、共济失调,级:,肌阵挛和植物神经功能紊乱同时出现：恶呕、全身湿冷、心悸、气短、血压不稳定及血糖升高。,级:,植物神经功能紊乱和肺水肿或出血：迅速出现呼吸窘迫、紫绀、循环衰竭、休克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸暂停,手足口病的治疗课件,7,脑干脑炎根据临床表现分为3 级（台湾，N,脑干脑炎与神经性肺水肿,1998年台湾因EV71感染死亡病例中发现肺水肿所致的病死率高达64.3%,是引起患儿死亡的直接原因,大量尸检和组织病理学研究的证据表明,EV71 引起的,肺水肿是神经源性的,推测EV71 首先破坏脑干组织特定的具有调节功能的结构-植物神经功能紊乱-导致肺水肿,神经源性肺水肿的高危因素:,高血糖、白细胞及血小板升高、急性松弛性瘫痪,手足口病的治疗课件,8,脑干脑炎与神经性肺水肿1998年台湾因EV71感染死亡病,阶段1：手足口病/疱疹性咽峡炎,1、注意隔离，避免交叉感染，适当休息，,清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。,2、对症治疗：发热、呕吐、腹泻时给予相,应处理。,3、病因治疗：,利巴韦林,、中药等。,4、其他治疗：可以口服维生素C、维生素,B 等。,手足口病的治疗课件,9,阶段1：手足口病/疱疹性咽峡炎1、注意隔离，避免交叉感染，适,阶段2：神经系统受累阶段,该阶段患者出现神经系统症状或体征,如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、共济失调、肌阵挛、,抽搐、急性迟缓性麻痹等,手足口病的治疗课件,10,阶段2：神经系统受累阶段该阶段患者出现神经系统症状或体征手,神经系统受累阶段的治疗原则（6条）,1、控制颅内高压：限制液体，给予脱水剂,2、静脉注射免疫球蛋白,3、对症治疗：如降温、镇静，止惊,手足口病的治疗课件,11,神经系统受累阶段的治疗原则（6条）1、控制颅内高压：限制液体,神经系统受累阶段的治疗原则,4、病因治疗：利巴韦林,5、酌情应用糖皮质激素治疗,6、严重观察病情变化，密切监护，减少刺激，注意严重并发症,手足口病的治疗课件,12,神经系统受累阶段的治疗原则4、病因治疗：利巴韦林手足口病的治,中枢神经系统受累的治疗,1,.控制颅内高压,积极退热,注意体位,：床头抬高1530，避免用力压腹、转头、抬腿等动作,液体疗法,：限制液体入量，约为生理需要量的1/22/3，液体张力因人而异,使用降颅压药,轻度的过度通气,使PCO2 保持在3035 mmHg,手足口病的治疗课件,13,中枢神经系统受累的治疗1.控制颅内高压手足口病的治疗课,缩减脑组织体积药物特点,药物 起效,T 达峰T 维持T 优缺点,甘露醇 2030m 23h 46h 反跳 心衰 肾衰,诱发颅内出血,10%甘油 1530,m 0.5h 624h 反跳少，供能,口服 11.5h 排尿比甘少40%,速尿 数分钟 12h 48h,地米 58h 1224h 提高应激能力,手足口病的治疗课件,14,缩减脑组织体积药物特点药物 起效T 达峰,甘露醇应用注意事项,剂量,：因病情而异,0.250.51.0g2g/Kg/次，,每隔468h一次，严重病例23h一次,速度,：在2030min输注完,注意过敏反应和不耐受现象,已出现肺水肿、心衰者禁用,手足口病的治疗课件,15,甘露醇应用注意事项剂量：因病情而异手足口病的治疗课件15,甘油果糖应用注意事项,每1ml含甘油100mg，果糖50mg，氯化钠9mg,剂量：,510ml/kg/次（0.51g/kg)，,12次/天,输注速度稍缓慢,已有心衰、肾衰者慎用,手足口病的治疗课件,16,甘油果糖应用注意事项每1ml含甘油100mg，果糖50mg，,皮质激素的应用,地塞米松,0.20.51mg/kg.d,酌情分次用,甲基强的松龙,小中等剂量：125mg/kg.d,冲击量：1020mg/kg.d,既抗炎症又脱脑水肿,手足口病的治疗课件,17,皮质激素的应用地塞米松手足口病的治疗课件17,丙球的应用,重症患儿提倡早用、足量用,剂量：2g/kg，视病情严重程度单次静滴，或分次25天给完,也可反复、少量输注血浆,手足口病的治疗课件,18,丙球的应用重症患儿提倡早用、足量用手足口病的治疗,中枢神经系统受累的治疗,2.镇静及迅速控制惊厥,安定类,苯巴比妥,苯妥英钠,丙戊酸钠,妥泰,麻醉药,手足口病的治疗课件,19,中枢神经系统受累的治疗2.镇静及迅速控制惊厥手足口病的治疗,烦躁不安、肌肉颤搐,口服,水合氯醛,小剂量苯巴比妥,手足口病的治疗课件,20,烦躁不安、肌肉颤搐口服水合氯醛手足口病的治疗课件,严重惊厥的治疗,先用一线止惊药,安定类 苯巴比妥 苯妥英钠 丙戊酸钠,酌情选用二线药,妥泰 水合氯醛,必要时选用麻醉药,利多卡因 硫喷妥钠 阿米妥钠 异丙酚,手足口病的治疗课件,21,严重惊厥的治疗 手足口病的治疗课件21,止惊药应用流程,安定直肠灌注或静滴（0.30.5mg/次）,PB静滴（1020mg/kg，分23次),氯硝安定（0.020.06mg/kg)静滴,咪唑安定（0.150.2mg/kg)静滴,手足口病的治疗课件,22,止惊药应用流程安定直肠灌注或静滴（0.30.5mg/,止惊药应用流程,丙戊酸钠(1525mg/kg)静滴或鼻饲,妥泰（28mg/kg)鼻饲,利多卡因（12mg/kg)静滴,异丙酚（12mg/kg)静滴,手足口病的治疗课件,23,止惊药应用流程丙戊酸钠(1525mg/kg)静,安定类药物使用注意要点,分次给药，逐渐减量，防止脑内蓄积,已用过PB者、呼吸道分泌物多时慎用大剂量,持续惊厥者在人工辅助通气保护下可持续静脉点滴,手足口病的治疗课件,24,安定类药物使用注意要点分次给药，逐渐减量，防止脑内蓄积手足口,自主神经功能失调治疗,表现：,呼吸急促，心率增快，出冷汗，四肢冰冷，血压不稳定，高血糖,治疗要点：,1.保持患儿安静，避免过度刺激，,酌情用镇静剂：安定、水合氯醛、吗啡,手足口病的治疗课件,25,自主神经功能失调治疗表现：呼吸急促，心率增快，出冷汗，四肢,自主神经功能失调治疗（台湾经验）,2.监测心功能（B超）,高血压 心脏收缩功能正常可用血管扩张剂硝普钠或酚妥拉明,3.监测肺功能，注意肺水肿肺出血,该阶段持续时间较短，注意合理用药，,不可造成低血压！,手足口病的治疗课件,26,自主神经功能失调治疗（台湾经验）2.监测心功能（B超）手足口,阶段3：心肺衰竭,在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫样痰、出现肺部罗音、一过性高血压继之低血压、高血糖、频繁的肌阵挛抽动和意识障碍加重等。,手足口病的治疗课件,27,阶段3：心肺衰竭 在原发病的基础上突然出现呼吸急促、,呼吸循环功能衰竭治疗（10条）,吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅,建立2条静脉输液通路，保证用药及时顺利,合理体位，留置胃管和导尿管,监测生命体征、瞳孔、血气、血糖，胸片等，呼吸衰竭或肺出血时给予机械通气,手足口病的治疗课件,28,呼吸循环功能衰竭治疗（10条）吸氧，吸痰，保持呼吸道通畅手足,呼吸循环功能衰竭治疗,限制液体入量，维持血压稳定,血管活性药物应用,保护重要脏器功能，维持内环境稳定,监测血糖，必要时用胰岛素,抑制胃酸分泌,有效抗生素防治继发细菌感染,手足口病的治疗课件,29,呼吸循环功能衰竭治疗限制液体入量，维持血压稳定 手足口病的治,合理进行液体疗法,出现心功能损害、肺水肿或脑水肿时都应限制输液量，并应注意输液速度，可以采取快速脱水慢补液,脱水剂宜用速尿，慎用甘露醇,手足口病的治疗课件,30,合理进行液体疗法出现心功能损害、肺水肿或脑水肿时都应限制,血管活性药物应用,血压下降、四肢微血管再充盈时间延长3秒，可选用,米力农,新型非甙非儿茶酚胺类强心药，具有正性肌力和血管扩张作用，对动脉压和心率无明显影响。,0.250.75mg/kg.min,、,(负荷量2575g/kg，510 分钟缓慢静注，以后,每分钟0.251.0g/kg 维持),多巴酚丁胺,220mg/kg.min,多巴胺,515mg/kg.min,手足口病的治疗课件,31,血管活性药物应用血压下降、四肢微血管再充盈时间延长3秒，,有效抗生素防治继发细菌感染,预防感染尽量用窄谱抗生素，尽量缩短使用时间,并发感染者尽量做病原学检测，合理选药，避免发生继发霉菌感染或抗生素相关性不良反应，加重病情,手足口病的治疗课件,32,有效抗生素防治继发细菌感染预防感染尽量用窄谱抗生素，尽量,阶段4：生命体征稳定期,经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。,1、做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染。,2、支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物。,3、功能康复治疗。,手足口病的治疗课件,33,阶段4：生命体征稳定期经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留,恢复期治疗,输液及营养支持，维护各脏器功能,此阶段不必严格限制液体量，经口或鼻饲管喂养，静脉营养,避免继发新的感染，缩短住院时间,神经系统康复治疗，减少后遗症,手足口病的治疗课件,34,恢复期治疗输液及营养支持，维护各脏器功能手足口病的,治疗进展,分阶段管理可降低EV71相关心肺衰竭病例的死亡率,米力农的应用,丙种球蛋白和激素的应用,手足口病的治疗课件,35,治疗进展分阶段管理可降低EV71相关心肺衰竭病例的,小儿手足口病分类管理的探讨,2008年5月6月安徽省立医院儿科收治的289例手足口病患儿根据病情轻重采取分类管理:,类(轻症),:门诊予抗感染对症治疗,在家观察和隔离;,类(高危人群),:留观予抗感染对症治疗,严密观察病情变化,密切监护生命体征;,类(重症倾向),:住院予加强治疗;,类(重症),:立即置入 P ICU),监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度,在加强治疗的基础上,积极行正压机械通气 等抢救对症治疗。,手足口病的治疗课件,36,小儿手足口病分类管理的探讨2008年5月6月安徽省立医院,HFMD重症病例的早期征象:,年龄小于3岁;持续高热不退;,末梢循环不良;呼吸心率明显增快,精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力,外周血白细胞计数明显增高;,高血糖;高血压或低血压;,胸片示肺内病变动态变,安徽医学2008年第29卷第4期,手足口病的治疗课件,37,HFMD重症病例的早期征象:年龄小于3岁;持续高,台湾重症病例的危险因素,中枢神经系统