排卵障碍型异常子宫出血--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,排卵障碍型异常子宫出血,abnormal uterine bleeding-O,AUB-O,安徽省铜陵市人民医院妇产科,程节春,1,PPT课件,HPOA,2,PPT课件,1.,概述,2.,诊断,.,子宫内膜脱落法,.,子宫内膜修复法,性激素治疗,.,子宫内膜萎缩法,止血,刮宫,.,口服复方避孕药,辅助治疗,3.,治疗,调整月经周期,3,PPT课件,月经特点,:,1.,月经中期有排卵；,2.,经期,3,7,天；,3.,周期,21,35,天；,4.,经量,20,60ml,；,5.,频率，即相邻两次周期相差,7,天,4,PPT课件,异常子宫出血（,AUB,）定义,是妇科常见症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何,1,项不符的、源自子,宫腔,的异常出血。是指真正的“月经不调”，不包括来自外阴、阴道、,宫颈,、泌尿道、肛门及直肠的出血，也不包括妊娠和产褥相关的出血。,5,PPT课件,AUB,术语的范围,月经的临床评价指标,术语,范围,周期,频率,月经频发,35d,周期,规律性,（近1年的周期之间的变化）,规律月经,7d,经期过短,80ml,月经过少,12mm,，,异常子宫出血病程超过半年以上可考虑诊刮或宫腔镜下刮宫；,2014,年我国,AUB-O,指南诊刮标准：,年龄大于,45,岁；,长期不规则子宫出血；,伴有子宫内膜癌高危因素，如,高血压、肥胖、糖尿病等；,B,超提示子宫内膜过度增厚，回声不均匀且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。,31,PPT课件,对比两个诊刮术指征，新的指南建议：没有明显器质性病变，先用性激素治疗；如果高度怀疑子宫内膜病变，才建议去做诊刮术。,32,PPT课件,3.,辅助治疗,使用氨甲环酸，丙酸睾酮，纠正贫血等。,氨甲环酸：国外产后出血一线药，,2,4g/d,丙酸睾酮,:,减少盆腔充血，增加子宫张力,33,PPT课件,止血总结：,当血红蛋白大于,80g/L,：使用子宫内膜脱落法；当血红蛋白小于,80g/L,时，青春期患者使用子宫内膜修复法或者复方短效口服避孕药；更年期患者使用子宫内膜萎缩法或复方短效口服避孕药。,肌注黄体酮时出血减少,？,停止,？,停药出血,7,天内就干净了,？,如用黄体酮后，,血量仍较多,或撤药出血超过,10,天,，则需考虑子宫内膜病变，建议宫腔镜下,诊刮,。,如患者肌注黄体酮后血少或者停止了，撤药出血,7,天之内干净，待血干净后，超声观察子宫内膜厚薄及是否均匀，形态是否规则。如此时子宫内膜比较薄，则进入第二步,调经,。,34,PPT课件,1.,概述,2.,诊断,.,子宫内膜脱落法,.,子宫内膜修复法,.,性激素治疗,.,子宫内膜萎缩法,.,止血,.,刮宫,.,口服复方避孕药,.,辅助治疗,3.,治疗,.,调整月经周期,35,PPT课件,调整月经周期,正常人月经中期当雌激素大于,200pg/ml,且持续,50,个小,时以上，就会对,LH,产生正反馈作用，,LH,达到高峰，从而,就会诱发排卵，排卵后产生孕激素。而排卵障碍患者，在,月经中期雌激素小于或即使大于,200pg/ml,，却不能持续,50,个小时以上，就不能对,LH,产生正反馈作用，,LH,就达不,到高峰，无高峰就无排卵，无排卵就无孕激素产生，子宫,内膜长期在单一雌激素作用下表现为不规则出血或子宫内,膜病变。所以缺什么补什么，,定期补充孕激素即可,。,36,PPT课件,为了方便大家理解，有学者把孕激素分为三大类：,1.,口服的孕激素：黄体酮、地屈孕酮、甲羟孕酮等；,2.,复方短效口服避孕药，它是雌孕激素复方制剂，但是是以孕激素活性为最强，其孕激素的活性是雌激素活性的十几倍，所以换一个角度来看，也可以把它看成是高效的孕激素，因此也可以用来调整月经周期；,3.LNG-IUS,即曼月乐环：它所含的为左炔诺孕酮，也是一种高效孕激素，所以也可以治疗无排卵性异常子宫出血，保护子宫内膜。,37,PPT课件,剂量与时间,使用孕激素,剂量,：每天转化子宫内膜剂量：黄体酮,200300mg/d,甲羟孕酮,510mg/d,，地屈孕酮,10 20mg/d,；,使用孕激素的,时间,：如每月使用孕激素,7,天内膜癌发生几率,35%,，,10,天发生几率,2%,，大于,12,天发生几率为,0,可以看出补充孕激素，,不仅剂量要给足，使用时间也必须达到，才能充分预防子宫内膜癌,的发生。,38,PPT课件,如何调月经周期呢？可月经后半周期用孕激素，或复方短效口服避孕药，连用,36,个月，停药后观察，如果仍然不规则出血，因其病根我们,有时,是去,除不了的，所以再使用,3-6,个月。,调月经周期时：青春期无排卵性异常子宫出血患者使用口服孕激素或复方短效口服避孕药；更年期,患者使用孕激素或宫内放置曼月乐，,最好,不,用口服避孕药,，因为长期使用有血栓的风险。,39,PPT课件,不建议用妇康片调整月经周期！因为,:,1.,调整月经周期往往要服药半年到一年；,2.,炔诺酮（妇康片）是含有,雄,激素,活性,的孕激素，长期服用妇康片对,肝,功能的,损,害比较大；,3.,长期服用有,患,代谢性疾病,如糖尿病、高血脂、高血压等的风险。,40,PPT课件,谢谢！,41,PPT课件,