气道异物护理查房课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,气道异物护理查房,气道异物护理查房气道异物护理查房,气道异物护理查房气道异物护理查房气道异物护理查房,地址：会议室,主讲人：刘栋,参加人员：全体护理人员,2,地址：会议室2,病例介绍,患者：，男，岁,因家属喂食薄片状苹果后，突发呼吸、吞咽困难余，昏迷来我院急诊内科，入科，神志昏迷，呼吸微弱。予紧急气管插管、辅助呼吸，完善胸片等检查后，患者经皮血氧低，呼吸不平稳于当日收入抢救治疗。,入院诊断：,)气管异物,)吸入性肺炎,)脑梗死后遗症,)老年性痴呆,)高血压 很高危,)双膝、髋关节僵硬,3,病例介绍患者：，男，岁入院诊断：3,病例介绍,入体查： ， 次分， 次分， 。：。（呼吸机辅助呼吸）,体型消瘦，神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径约，对光反射迟钝，双肺呼吸音低，可闻及少量干湿啰音，双髋关节内收、膝关节屈曲，呈铅管样强直。背部骶尾骨部皮肤可见愈合后压疮瘢痕。双下肢无水肿，四肢肌张力高，病理征未引出。,4,病例介绍入体查： ， 次分， 次分， 。：。（呼吸机辅助呼,病例介绍,诊疗计划：）立即予以重症监护、心电监护、气管插管、呼吸机辅助呼吸、保持呼吸道通畅，留置胃管，胃肠减压；,）完善三大常规、电解质、心肌酶谱、肝肾功能、动态血气分析、超、血气分析等检查；,）予床旁纤支镜灌洗，哌拉西林舒巴坦抗感染，兰索拉唑粉针护胃，氨溴索粉针化痰，咪达唑仑镇静，氢化泼尼松抗炎解痉等对症支持治疗，请耳鼻喉科会诊指导治疗。,5,病例介绍诊疗计划：）立即予以重症监护、心电监护、气管插管、呼,病例介绍,行床旁“纤支镜检查灌洗”：从气管插管处入镜，主气管内可见少量黄色果皮样片状物及大量黄色浓痰，予重复抽吸。分别进入左右支气管，右侧中叶支气管开口堵塞，吸出数条黄色片状物，右下肺开口通畅，较多血性粘痰，予充分抽吸。左侧上肺开口亦可见堵塞，吸出数条黄色片状物，予充分抽吸。操作完成后各段叶开口已通畅，未见堵塞，共抽出约条片状物，最大约*左右，退镜。,6,病例介绍行床旁“纤支镜检查灌洗”：从气管插管处入镜，主气管内,病例介绍,辅助检查：,血常规：白细胞计数 * ，血红蛋白 ，血小板计数 * ，中性粒细胞比率 。,电解质：钠 ，氯 ；,凝血功能示：纤维蛋白原 。、肝肾功能及心肌酶基本正常。,血气分析示： ， ， ， ， ， ；,；,；,二聚体示。,7,病例介绍辅助检查：7,病例介绍,辅助检查：,心电图 .窦性心动过速；,.右房肥大；,.不完全性右束支传导阻滞；,段凹面上抬；,胸部片：右肺门上方结节灶，性质待定，建议检查。,8,病例介绍辅助检查：8,病例介绍,再次行床旁“纤支镜检查灌洗”：从气管插管处入镜，进入气管，可见隆突处表面有黄色脓痰附着，予充分抽吸，左右支气管开口通畅，分别进入左右主支气管，可见粘膜稍糜烂水肿，有少量渗血，予充分抽吸灌洗，各叶、段支气管开口通畅，退镜，患者生命征平稳。,9,病例介绍再次行床旁“纤支镜检查灌洗”：从气管插管处入镜，进入,病例介绍,辅助检查：,血型：型() ；,尿常规：细菌 ，尿蛋白 ，维生素 ，尿胆原 ；,糖化血红蛋白 ；,电解质未见异常；,腹部超:膀胱沉积物；左肾结石；肝、胆、胰、脾、右肾、双输尿管、双侧胸腔及腹腔未见明显异常。,10,病例介绍辅助检查：10,病例介绍,予拔除气管导管。,查体： ， 次分， 次分， （鼻导管给氧）,辅助检查：,输血前检查：病毒抗原抗体 阴性，梅毒螺旋体抗体 阴性，丙型肝炎抗体 阳性。,乙肝全套：乙型肝炎抗体 阳性。,11,病例介绍 予拔除气管导管。11,病例介绍,辅助检查：,血常规：白细胞计数 * ，红细胞计数 * ，血红蛋白 ，血小板计数 * ，中性粒细胞比率 。,电解质：钾 。,血气分析示： ， ， ， ， ， ；,胸片示右上纵膈增宽，气管右偏。,12,病例介绍辅助检查：12,病例介绍,查体： ， 次分， 次分， ， （鼻导管给氧）,辅助检查：血气分析示： ， ， ， ， ， ；,患者痰多，无法自主咳嗽咳痰，加强翻身拍背，促进痰液排出。继续予抗感染、解痉平喘、加强雾化等对症支持治疗，完善痰培养，痰涂片。,13,病例介绍查体： ， 次分， 次分， ， （鼻导管给氧）13,病例介绍,查体： ， 次分， 次分， ， （鼻导管给氧）,患者家属要求回当地医院继续治疗，告知途中风险，予签字出院。，,14,病例介绍查体： ， 次分， 次分， ， （鼻导管给氧）14,护理诊断,.清理呼吸道无效 及呼吸道分泌物过多、痰液黏稠，病人无自主咳嗽有关,.营养失调 低于机体需要量 及患者前期禁食，目前管饲饮食有关,.躯体移动障碍 及意识障碍，双膝、髋关节僵硬有关,.有皮肤完整性受损的危险 及患者长期卧床,15,护理诊断.清理呼吸道无效 及呼吸道分泌物过多、痰液黏稠，病,护理措施,.密切观察患者的呼吸情况，及时翻身、拍背；予雾化吸入稀释痰液，必要时可机械吸痰，注意每次吸引时间少于，两次吸痰间隔时间应大于分钟；吸痰前后适当提高吸氧浓度，避免引起低氧血症；严格执行无菌操作，避免交叉感染。,.可管饲含蛋白较高的食物，如蛋白粉，牛奶等，也可用肠内营养液胃管内泵入，必要时可以经静脉营养，及时抽血查患者蛋白情况，及时掌握患者的营养动态。,16,护理措施.密切观察患者的呼吸情况，及时翻身、拍背；予雾化吸入,护理措施,.保持患者处于舒适体位，及时翻身，予运动疗法，按摩患者肢体，每天次，防止肌肉萎缩，关节僵化。,.保持床单位清洁干燥，病人注意衣着柔软、宽松；做好生活护理，按时翻身；观察受压部位皮肤有无红肿、水泡及破损情况发生做好压疮预防。,17,护理措施.保持患者处于舒适体位，及时翻身，予运动疗法，按摩患,气道异物,定义：一般指喉、气管及支气管外入性异物。,病因：异物或分泌物阻塞气道。,临床表现：清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，开放气道后吹气有阻力或胸廓不能抬起。,18,气道异物定义：一般指喉、气管及支气管外入性异物。18,气道异物的抢救,.通气良好者，咳嗽是最好的排除呼吸道异物阻塞的方法，适用于通气良好的患者。,19,气道异物的抢救.通气良好者，咳嗽是最好的排除呼吸道异物阻塞的,气道异物的抢救,.完全和部分阻塞者:,对于气道完全性阻塞和气体交换不足的部分性阻塞患者，主要采取腹部挤压法和胸部冲击法。,20,气道异物的抢救.完全和部分阻塞者:20,气道异物的抢救,（）腹部挤压:具体操作如下述，对清醒（立位）的异物阻塞气道患者，抢救者站在患者背后，两臂环绕伤病员的腰，一手握拳，拇指侧顶住其脐上厘米，远离剑突，另一手抱拳，连续向内、向上猛压次，然后，站在患者面前，一手拇指及其他四指将嘴撬开，抓住舌头从咽后部拉开，另一手示指沿颊内侧探入咽喉取出异物。此法不适宜于孕妇患者。对昏迷（卧位）的异物阻塞气道患者，抢救者应首先将患者摆放为仰卧位，然后跪在患者大腿左侧或骑跪在患者两大腿外侧，一手掌跟顶住患者脐上厘米，远离剑突，另一手放在第一只手手背上，连续向上向腹内猛压次，再用拇指及其他四指撬起舌颏，另一手沿颊内侧探入咽喉取出异物。,21,气道异物的抢救（）腹部挤压:具体操作如下述，对清醒（立位）的,气道异物的抢救,（）胸部冲击法：主要适用于妊娠后期或非常肥胖的患者，具体操作方法如下：对于意识清醒者可采取站位或坐位胸部冲击法，抢救者站在患者背后，两臂从患者腋窝下环绕其胸部，一手握拳将拇指侧置于患者胸骨中部，注意避开肋骨缘及剑突，另一只手紧握此拳向后冲击数次，直至异物排除或患者昏迷。对意识不清的患者则可采用仰卧位胸部冲击法，将患者摆放于仰卧位，抢救者跪于患者胸侧，将一手置于胸骨中下，另一手重叠放好，向下向上用力冲击数次。异物到达口腔后用手取出。,22,气道异物的抢救（）胸部冲击法：主要适用于妊娠后期或非常肥胖的,气道异物的抢救,（）强迫患者开口的方法：双指交叉适合牙关中度松弛者，在患者头顶或一侧，两示指从口角处插入口腔内顶住下牙齿，两拇指及食指交叉顶住上牙齿，打开口腔；齿后插入适合于牙齿紧闭者，用一示指从口角插入，经颊部及牙齿间进入口腔，一直伸到上下齿臼之间将口打开；舌下颌上提用于牙关完全松弛者，将拇指深入口咽部，抬起舌根，其余四指抓住下颌骨上提即可。,23,气道异物的抢救（）强迫患者开口的方法：双指交叉适合牙关中度,气道异物的抢救,采取上述方法如仍不能祛除异物，应及时送医院处理。医务人员可通过有关的医疗器械进行更有效的处理，常用器械有喉镜、压舌板、开口器、手术钳，通过器械直接取出或吸出异物，直至做口咽插管、气管插管、环甲膜穿刺或切开。,24,气道异物的抢救采取上述方法如仍不能祛除异物，应及时送医院处理,气道异物的预防,气管支气管异物是耳鼻喉科常见急诊。,多发生于岁以下的儿童。岁以下占,常因得不到及时恰当的处理而导致严重后果。,.加强宣教，了解气管异物的保健知识。,.加强对老年患者、全麻及昏迷患者的护理，给予更多的耐心，进食时尽量抬高床头，进食嘱患者卧床休息，避免剧烈活动。,25,气道异物的预防 气管支气管异物是耳鼻喉科常见急诊。,气道异物的预防,.避免给岁以下小儿喂过硬、过大食物，避免给过小的玩具。,.小儿进食时应保持安静，禁止打骂、恐吓。,.教育小儿不能口含物品玩耍。,26,气道异物的预防.避免给岁以下小儿喂过硬、过大食物，避免给过小,谢谢！,27,谢谢！27,谢谢,谢谢,