一例脑膜炎患者的用药分析

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,*,单击此处编辑母版标题样式,2021/4/27,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/4/27,*,一例脑膜炎患者的用药分析,一例脑膜炎患者的用药分析一例脑膜炎患者的用药分析病史特点 患者，男性，37岁，急性起病；,突发头痛伴恶心呕吐6天入院；,6天前突发头痛，主要为后枕部持续性胀痛，时感发热畏寒，伴恶心呕吐，非喷射状，非咖啡色，伴腹痛腹泻及头晕，无视物旋转，,当地医院治疗，予“脱水降颅压、镇静止晕”治疗后症状改善不明显；,2021/4/272,病史特点,患者，男性，,37,岁，急性起病；,突发头痛伴恶心呕吐,6,天入院；,6,天前突发头痛，主要为后枕部持续性胀痛，时感发热畏寒，伴恶心呕吐，非喷射状，非咖啡色，伴腹痛腹泻及头晕，无视物旋转，,当地医院治疗，予“脱水降颅压、镇静止晕”治疗后症状改善不明显；,2021/4/27,2,查体,T:37.3 P:80,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:139/80,mmHg,，神清，精神软；,双侧瞳孔等大等圆，直径,0.3cm,，对光反射灵敏。双眼未引出眼震；,双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率,80,次,/,分，律齐；,四肢肌力、肌张力正常，膝腱反射正常，病理征未引出，克尼格征阴性，布鲁津斯基征阴性。,2021/4/27,3,辅助检查：,（本院，2015-05-10）头颅MRI：左侧额叶长T2条索影，腔隙考虑。颅脑MRA显示脑动脉未见异常。颈椎MRI示：颈4/5、5/6椎间盘轻度膨隆；颈椎轻度骨质增生。,2021/4/27,4,鉴别诊断：,脑出血,CT,排除,TIA,神经系统症状 时间短 排除,痛性眼肌麻痹综合征,眼肌麻痹 排除,低颅压性头痛,体位相关 排除,颅内感染？,2021/4/27,5,5,月,10,日（入院当天）腰锥穿刺术（,16:10,）,腰穿结果：,透明澄清脑脊液,颅内压力大于,400mmH2O,脑脊液检查常规：白细胞,360 106/L,；中性细胞,68%,；淋巴细胞,30%,；单核细胞,2%,；红细胞,15 106/L,总蛋白测定,1.32 g/L,；葡萄糖测定,2.42 mmol/L,；氯测定,118.9 mmol/L,；特定免疫球蛋白,G 0.123 g/L,2021/4/27,6,检查单,2021/4/27,7,检查单,2021/4/27,8,化脑,病脑,结脑,病史、起病,急,急,缓、TB中毒症状,TB感染证据,脑脊液,常,规,外 观,混浊,无色透明,毛玻璃状,放12-24h,沉淀,无色透明,其上蜘蛛膜,WBC总数,几百几千,几十几百,500,分 类,N,L,L1/3N,生,化,糖,正常,同时,氯化物,正常/,正常,蛋 白,正常/轻,病原菌,涂片、培养,病毒分离,涂片、培养、TB抗体,2021/4/27,9,细菌性脑膜炎,考虑,诊断,治疗,甘露醇针,150ml q8h,静滴,头孢曲松钠针（罗氏芬）,2g qd,静滴,5,月,11,日调整为,2g bid,静滴,5,月,12,日，抗生素使用第三天，患者症状稍有缓解，继续使用,2021/4/27,10,5月15日,，,调整甘露醇用量为125ml q12h。,5月18日患者头痛好转，体温仍有反复，波动在,37.6-37.9摄氏度之间，择期复查腰椎穿刺；,肝功能异常（ALT,、GGT,）；,5月20日 复查腰穿,；,2021/4/27,11,5,月,20,日腰穿结果：,透明澄清脑脊液,颅内压力,220mmH2O,脑脊液检查常规：白细胞,90 106/L,；中性细胞,13%,；淋巴细胞,83%,；单核细胞,4%,；红细胞,23 106/L,；,特定 免疫球蛋白,G 0.203 g/L,；总蛋白测定,0.87 g/L,；,2021/4/27,12,2021/4/27,13,2021/4/27,14,考虑,病毒性感染,可能,故加予更昔洛韦针,150mg,，,qd,5,月,26,日，患者无明显头晕头痛较前好转明,显，无恶寒发热，改甘露醇用量为,125ml qd,5,月,29,日，患者无头痛，无发热畏寒，出院,2021/4/27,15,用药过程,罗氏芬,2g,，,ivgtt,，,bid,（,5.10-5.29,）,甘露醇针,125ml,（,5.10-5.29,，,q8h,q12hqd,）,更昔洛韦针,150mg,，,ivgtt,，,qd,（,5.21-5.29,）,天麻素针,20mg,，,ivgtt,，,qd,（,5.11-5.27,）,其他（长春西汀，,Vc,，,B6,等）,自服他汀类药物降脂,2021/4/27,16,细菌性脑膜炎治疗原则：,细菌性脑膜炎治疗指南,指出：一旦怀疑或,确诊为细菌性脑膜炎，应尽可能快的给予抗菌,治疗。,及早使用，杀菌药、易过,BBB,、,足剂量、足疗程、静脉给药。,美国感染性疾病协会 细菌性脑膜炎治疗指南 2004版,2021/4/27,17,流程图,2021/4/27,18,抗菌药物的选择,未确定病原菌：,三代头孢（头孢曲松或头孢噻肟）常作为首,选用药。对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感,嗜血杆菌及,B,型链球菌引起的脑膜炎疗效较,肯定。,确定病原菌：,贾建平 神经病学 第六版：P240,2021/4/27,19,流感嗜血杆菌：氨苄青霉素or头孢三代or氯霉素or头孢呋辛钠,不少于23周,；,肺炎链球菌:大,剂量,青霉素3060万U/kg/d,耐药者，考虑头孢曲松，必要时联用万古霉素，,23周,为一疗程,脑膜炎双球菌：青霉素 7天 or 氯霉素、头孢曲松,；,革兰阴性,杆,菌：,铜绿假单胞菌感染者可用头孢他啶，其他革兰氏阴性杆菌，头孢曲松、,头孢噻肟钠、,头孢他啶等，疗程一般为3周；,.,贾建平 神经病学 第六版：P240,2021/4/27,20,不同年龄段常见致病菌及其推荐药物,美国感染性疾病协会 细菌性脑膜炎治疗指南 2004版,2021/4/27,21,细菌性脑膜炎患者抗菌治疗推荐剂量,美国感染性疾病协会 细菌性脑膜炎治疗指南 2004版,2021/4/27,22,不同致病菌抗菌治疗的疗程,美国感染性疾病协会 细菌性脑膜炎治疗指南 2004版,主要按经验来定，而非临床试验结果。,推荐方法非标准方法，应根据临床效果而定。,2021/4/27,23,地塞米松治疗,有试验表明某些怀疑或证实细菌性脑膜炎的患,者，应考虑辅以,地塞米松,治疗。,作用：可有效改善细菌性脑膜炎患者病理生理学改变，如通过炎症细胞因子介导的脑水肿、颅内压升高、脑血流减少、脑血管炎以及神经损害等。,尚有争议！指南列出了各方面的研究结果。未给出准确说明。,本案例未使用。,2021/4/27,24,治疗过程肝功能异常的处理,可能为他汀类药物引起,中国成人血脂异常防治指南,2007,2021/4/27,25,其他类型颅内感染的治疗,细菌性脑炎治疗基本同细菌性脑膜炎，但预后一般较差，加强对症治疗。,病毒性脑膜炎（脑炎）：抗病毒治疗（更昔洛韦）,+,免疫治疗（干扰素）,+,对症治疗,结核性脑膜炎（脑炎）：抗结核治疗（异烟肼、利福平等）,+,皮质类固醇,+,降颅压；尽早治疗，可考虑鞘内给药,真菌性脑膜炎（脑炎），隐球菌型：抗真菌治疗（两性霉素,B,、氟康唑）,+,对症支持治疗，预后不良,2021/4/27,26,神经性梅毒：青霉素G（首选）or头孢曲松or多西环素，周期长、及时复查 +对症治疗预后可,2021/4/27,27,谢谢！,2021/4/27,28,谢谢,