急性心肌梗死的护理查房宣讲培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心肌梗死的护理查房宣讲,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性心肌梗死的护理查房宣讲,急性心肌梗死的护理查房宣讲,急性心肌梗死的护理查房宣讲,急性心肌梗死,非心律,失 常,定义,诊断,临床表现,治疗,2,急性心肌梗死的护理查房宣讲,急性心肌梗死非心律定义诊断临床表现治疗2急性心肌梗死的护理查,定 义,冠状动脉,急性,闭,塞，血流中断，所引,起的,局部心肌缺血,性坏死,。,3,急性心肌梗死的护理查房宣讲,定 义冠状动脉急性闭 3,临 床 表 现,先兆,：,多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。,疼痛,：,是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，,休息或含用硝酸甘油多不缓解,，,多,有,大汗，烦躁不安，恐惧及,濒死感。,4,急性心肌梗死的护理查房宣讲,临 床 表 现先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动,心律失常,：,以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。,下壁心肌梗死,常出现,窦性心动过缓、房室传导阻滞,。,临 床 表 现,5,急性心肌梗死的护理查房宣讲,心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍,临 床 表 现,全身症状,：发热，心动过速，血沉增快。,胃,肠道症状,：恶心，呕吐，上腹胀痛,低血压和,心源性休克,：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白,，,血压下降,。,心力衰竭,：,主要是急性左心衰，,呼吸困难，发绀，咳嗽,。,体征,：,通常没有特异体征，,心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。,6,急性心肌梗死的护理查房宣讲,临 床 表 现全身症状：发热，心动过速，血沉增快。6急性心肌,特征性心电图,1，ST段弓背向上抬高,2，冠状T，T波倒置,3，病理性Q波（宽而深的Q波）,7,急性心肌梗死的护理查房宣讲,特征性心电图1，ST段弓背向上抬高7急性心肌梗死的护理查房宣,血清心肌酶,心肌肌钙蛋白（特异性指标）,肌红蛋白（出现最早）,心肌酶,起病,高峰,恢复,cTnI,3-4h,11-12h,7-10d,cTnT,3-4h,24-48h,10-14d,肌红蛋白,2h内,12h内,24-48h,8,急性心肌梗死的护理查房宣讲,血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）心肌酶起病高峰恢复cTn,如 何 诊 断,典型临床表现,特征性的心电图改变,血清心肌酶的改变,9,急性心肌梗死的护理查房宣讲,如 何 诊 断 典型临床表现特征性的心,治 疗,一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2周。3.吸氧。二、对症处理：（一）解除疼痛：应尽早解除疼痛,一般可肌注杜冷丁50100mg,或吗啡510mg,为避免恶心呕吐可同时给予阿托品0.5mg 肌注。,（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给予针对性治疗。（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先用利尿剂,常有效而安全。,10,急性心肌梗死的护理查房宣讲,治 疗 一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息2,三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激酶等。,四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS）,11,急性心肌梗死的护理查房宣讲,三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围.溶血栓治疗,目前常有的药物,病 例 导 入,患者基本情况,姓名：,王忠苗,床号：CCU-1,性别：男,年龄：4,2,岁,入院时间：201,3,-11-18,主诉：,持续胸骨后压榨样疼痛,1,个半小时,诊断：,1,、冠心病,2,、急性广泛前壁心肌梗死,12,急性心肌梗死的护理查房宣讲,病 例 导 入患者基本情况12急性心肌梗死的护理查房宣讲,现病史,患者于,1,个半小时前打羽毛球后突然发作持续性胸骨后压榨样闷痛，位于胸骨后，范围约巴掌大小，胸痛程度较剧烈，出冷汗，有恶心感，无呕吐，无放射至肩背部及左手，无气促、心悸，胸痛呈持续性，休息无明显缓解，行心电图检查诊断“冠心病，急性广泛前壁心肌梗死”。起病以来无发热、咳嗽、咳痰，无咯血、夜间阵发性呼吸困难，无腹痛、黄疸、黑便，无腰痛、血尿，精神、胃纳欠佳，无明显消瘦。,体温：,36.8C,、脉搏,67,次,/,分 呼吸：,20,次,/,分 血压：,112/90mmHg,。,13,急性心肌梗死的护理查房宣讲,现病史13急性心肌梗死的护理查房宣讲,一般情况,既往史,：,有高血脂病史，否认高血压、冠心病。,个人史,：原籍出生长大，无疫水、疫区接触史。每天吸烟40支、无嗜酒好。,婚姻史,：已婚已育。,家族史,：无相关病史。,过敏史,：否认药物、食物过敏史。,14,急性心肌梗死的护理查房宣讲,一般情况既往史：有高血脂病史，否认高血压、冠心病。14急性,专科检查,双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心前区无异常搏动、无震颤及心包磨擦感、扣诊心浊音界正常，心率,67,次,/,分，律齐，各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。,15,急性心肌梗死的护理查房宣讲,专科检查双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心前区无异常搏动、无震,辅助检查,1,、,TNT50ng/ml;BNP60pg/ml,2,、,心肌酶谱提,示：,CK：1704IU/L CKMB：163.7IU/L,3,、,心电图：1.窦性心律；2.室性早搏；3.ST段改变,4,、,2012-11-18,16:58,行选择性冠状动脉造影，直接进皮冠状动脉（前降支）介入治疗术。,16,急性心肌梗死的护理查房宣讲,辅助检查1、TNT50ng/ml;BNP60pg/ml1,诊疗计划,1、完善相关检查。,2、降血小板、血运重建、营养心肌、减轻心脏负荷、稳定易损斑块及对症支持治疗。,3、健康教育、改善生活方式。,4、2012-11-18 16:58局麻下行,冠脉造影术+冠脉介入治疗术。,术后处理：右下肢,制动24小时。,术后注意：观察伤口，,防止血肿,。,伤口愈合情况。,17,急性心肌梗死的护理查房宣讲,诊疗计划1、完善相关检查。17急性心肌梗死的护理查房宣讲,护理诊断,护理措施,18,急性心肌梗死的护理查房宣讲,护理诊断护理措施18急性心肌梗死的护理查房宣讲,护,理,诊,断,P1,疼痛,与心肌缺血低氧有关。,P2,潜在并发症,心力衰竭,与,心肌受损有关。,P,3,心律失常 室上性心动过速、房颤,与,心肌受损有关。,P,4,活动无耐力,与急性疼痛，,心肌氧的供需失调,有关,。,P,5,有出血的危险,与,抗凝药物,的使用有关。,P,6,有,便秘,的危险,与卧床、,活动少,、,进食少,有关。,P,7,潜在并发症,心脏骤停,P,8,焦虑,、,恐惧,与剧烈疼痛伴,濒死感,及担心疾病预后及治疗费用有关,。,P,9,知识缺乏,与医疗信息来源受限有关,19,急性心肌梗死的护理查房宣讲,护 理 诊 断 P1 疼痛 与心肌缺血低氧有关。19,护 理 目 标,病人主诉疼痛程度减轻或消失。,心律失常能被及时发现和处理。,能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。,出血现象能及时发现或预防。,主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。,不发生便秘。,精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。,20,急性心肌梗死的护理查房宣讲,护 理 目 标病人主诉疼痛程度减轻或消失。20急性心肌梗死,护理措施,21,急性心肌梗死的护理查房宣讲,护理措施21急性心肌梗死的护理查房宣讲,P,1,:,疼痛,疼痛是最突出的症状,，,与心肌缺血低氧有关。,(,1,)绝对卧床休息,避免诱发因素。,(,2,)低流量给氧。,(,3,)持续心电监护观察心率、心律、血压、,神志变化，并做好记录。,(4)观察疼痛的性质、部位、持续时间，有,否向它区放射，并做好记录；必要时药物治疗。,(5)指导放松技术如：深呼吸，放松肌肉,22,急性心肌梗死的护理查房宣讲,P1:疼痛 疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有,P,2,:,潜在并发症,心力衰竭,与,心肌受损有关。,严密床旁心电监护，观察心律、心率情况,观察有无心衰症状，如呼吸困难、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。,备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。,避免引起猝死的诱发因素，如饱餐、用力排便、情绪激动等。,23,急性心肌梗死的护理查房宣讲,P2:潜在并发症 心力衰竭 与心肌受损有关。严密,P,3,:,心律失常,1.,仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监测，严密观察心律、心率、血压变化情,况，每,1530,分钟记录一次。,2.,抢救准备：备好急救药品及器材（除颤仪、临时起搏器、,IABP,仪等），随时准备抢,救。,3.,保持大便通畅，必要时用缓泻剂。,4.,双路保持：,24,小时内保持双静脉输液通畅，根据需要可硝酸甘油及肝素钠静滴治疗。,5.,症状观察：观察有无胸痛、气促、肢痛、发热等症状发生,24,急性心肌梗死的护理查房宣讲,P3:心律失常1.仪器监测：持续心电、血压及血氧饱和度监,P,4:,活动无耐力,与急性疼痛，,心肌氧的供需失调,有关。,(1)急性期绝对卧床休息，限制探视。,(2)根据病情采取循序渐进方式活动。,(3)协助病人生活护理，防压疮护理。,(4)准确记录出入量，控制输液速度。,25,急性心肌梗死的护理查房宣讲,P4:活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关,急性心肌梗死的护理查房宣讲培训课件,P,6:,有,便秘,的危险,与紧张恐惧、卧床、,活动少,、,进食少,有关。,(,1,)评估病人排便情况,如,:,次数、性状、排,便难易程度、心理顾虑等。,(2)心理疏导，解除思想负担。向病人解释,床上排便对控制病情的重要意义。,(3)嘱勿用力排便，予饮食、腹部按摩指导。,(4)指导病人采取通便的措施。,27,急性心肌梗死的护理查房宣讲,P6:有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进,P,7:,潜在并发症,心脏骤停,(,1,)评估患者情况，判断心脏骤停的指标。,(2)及早进行胸外心脏按压，提高抢救成功的机会。,(3)做好除颤准备，协助医生进行电除颤。,(4)及时评估抢救及护理效果，做好记录。,28,急性心肌梗死的护理查房宣讲,P7:潜在并发症 心脏骤停(1)评估患者情况，判,P,8,：,焦虑,、,恐惧,与剧烈疼痛伴,濒死感,及担心疾病预后及治疗费用有关,。,1,、建立一个良好舒适的休养环境，病室安静、整洁；医护人员语言要和蔼可亲，举止大方，使病人心情舒畅。,2,、严禁医护人员和家属在病人面前议论与其病情有关的问题，严禁在病人面前讲刺激性语言，不可将过喜、过悲的事情告诉病人。,3,、将监护室内的环境、各种机器使用中出现的情况,(,如机器噪音、电板使用后皮肤搔痒等,),详细介绍给病人，使其尽快适应环境，稳定情绪，配合治疗。,4,、向病人客观的讲解病情的演变，讲清病情稳定后要适量活动，让病人了解不活动不仅不利于心功能恢复，甚至会引起静脉血栓形成等并发症。鼓励病人活动并在活动方式和活动量上给予指导；在病人活动时医护人员要密切观察病情变化，使病人有安全感，逐步树立战胜疾病的信心。,29,急性心肌梗死的护理查房宣讲,P8：焦虑、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后,P,9:,知识缺乏,与医疗信息来源受限有关,以通俗的语言讲解疾病相关知识及绝对卧床的重要性,低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物,讲解保持情绪稳定的重要性,讲解保持大便通畅的重要性，嘱勿用力排便,按时按量服药,30,急性心肌梗死的护理查房宣讲,P9:知识缺乏 与医疗信息来源受限有关以通俗的语,术后护理,31,急性心肌梗死的护理查房宣讲,术后护