护理质量统计分析培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,护理质量统计分析,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,护理质量统计分析,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,护理质量统计分析,*,护理质量统计分析,护理质量统计分析,2,20,年前的护理质量指标,？,护理质量统计分析,220年前的护理质量指标？护理质量统计分析,3,为什么要建立,临床护理质量指标,？,护理质量统计分析,3为什么要建立护理质量统计分析,传统的临床护理质量控制标准之一：,评分依据,分级护理制度落实（重病人由护士进行床上浴、洗头、口腔护理、定时翻身拍背）使病人的基础护理合格率及特、一级护理病人的护理合格（平均,90%,）。（检查时各检查,5,例）,病区每月要进行,2,次有准备、有质量的查房。,无差错、事故发生。,无出现因护理不周发生的褥疮，无护理并发症发生。,护士观察、了解病情要求做到“八知道”（饮食、床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理）。,按医嘱实施分级护理。,扣分原则,基础护理及特、一级护理未达标，视情况扣,35,分。,晨、午间护理工作不落实、不重视饮食护理，遗漏鼻饲给药，每次扣当事人,5,分。,因护理不周出现褥疮，每例扣,1520,分，治愈每例带入褥疮加,510,分。,出差错每件扣当事人,10,分，出现护理事故全项无分。,出现一级护理并发症，每例扣,5,分,检查抽查护士未做到“八知道”，扣当事人每次,2,分。,发现护理措施不落实者，每例扣当事人,2,分。,病区护理查房每月少于,2,次，每次扣,5,分。,4,护理质量统计分析,传统的临床护理质量控制标准之一：评分依据扣分原则4护理质量统,5,传统护理质量标准和指标的效果,质控文化,1.,护士长和护士的眼睛看着护理部,/,检查标准，而不是病人。,2.,标准里没有病人。只要不扣分就好。只要,9,个率达标就好。病人的护理成效谁考虑？,3.,有检查就好，没有检查就乱。,4.,低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平重复。,护理质量统计分析,5传统护理质量标准和指标的效果质控文化护理质量统计分析,6,用行政管理的思维解决临床专业问题：,检查者不熟悉被检查科室护理专业特点和患者需要,看不到专业和专科质量,-,骨科，儿科，妇科、产科、,ICU,、手术室、消毒供应专科,-,老年病人、糖尿病人、危重病人、伤口造口病人、失禁病人、静脉置管病人,原有的护理质量标准,限制了护士临床思维，不利于护士主动服务于病人,评价系统能反映临床护理水平吗？,护理质量统计分析,6 用行政管理的思维解决临床专业问题：检查者不熟悉被检查科,7,什么指标能直接反映护理质量,针对护理过程的检查,入出院病人流程介绍,住院病人手腕带,分级护理正确执行,基础护理服务项目落实,发药到口,输液制度执行,无菌物品存放使用,抢救物品合格率,护理文书书写,患者满意度,护理结局的指标,1.PICC,置管病人非计划拔管发生例数,2.,高危药物外渗例数,3.,护士发生锐器伤的例数,4.,患者跌倒例数,5.,患者误吸,/,误食,/,窒息例数,6.,患者走失例数,7.,患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生例数,8.,深静脉血栓例数,9.,失禁病人皮肤损伤发生例数,10.,使用药物错误的发生例数,11.,输血反应发生例数,12.,医源性皮肤损伤发生例数,13.,运送意外发生例数,14.,压疮发生例数,护理质量统计分析,7什么指标能直接反映护理质量针对护理过程的检查护理结局的指标,针对护理过程的检查很需要，过程对结局有影响；,但是没有针对结局设计检查“项目”“指标”“路径”“方法”，就如同选择不具有效度,/,不敏感的指标反映护理效果。,8,关于护理质量检查和评价,护理质量统计分析,针对护理过程的检查很需要，过程对结局有影响；8关于护理质量检,9,关于护理质量检查和评价,针对患者护理效果的检查,临床指标,心理社会指标,功能指标,经济指标,满意度指标,患者主观自我评价指标,以血透为例：,患者血压控制合格率（,%,）,患者饮食知识正确掌握合格率（,%,）,患者正确服药合格率（,%,）,患者营养状况合格率（,%,）,透析充分性达标率（,%,）,患者血管通路（包括自体内瘘,/,人工血管,/,深静脉置管）感染发生率（,%,）,护理质量统计分析,9关于护理质量检查和评价针对患者护理效果的检查以血透为例：护,10,临床护理质量管理迫切的需要建立、统计和分析护理质量指标与护理质量本底数据。,科学的护理质量指标是医疗质量评价体系不可缺少的组成部分。,我们要学会用临床护理质量指标改善,/,评价患者治疗护理结局,护理质量统计分析,10临床护理质量管理迫切的需要建立、统计和分析护理质量指标与,11,广东省,临床护理质量指标,主要框架,临床护理质量指标，由指标名称和指标数值组成。涉及护理专业范畴基础和专科。,楣栏：,基础护理,14,条,8,个专科护理,47,条,共,61,条质量指标,护理质量统计分析,11广东省临床护理质量指标主要框架 临床护理质,12,第一部分 基础护理质量指标,1,、使用药物错误的发生例次,2,高危药物外渗的发生率（,%,）,3,、输血反应发生率（,%,）,4,、护士发生锐器伤的例数（例）,5,、,PICC,置管病人非计划拔管发生率（,）,6,、压疮发生率（,%,）,7,、医源性皮肤损伤发生率（,%,）,8,、失禁病人皮肤损伤发生率（,%,）,护理质量统计分析,12第一部分 基础护理质量指标1、使用药物错误的发生例次护理,13,第一部分 基础护理质量指标,9,、,患者跌倒发生率（,%,）,10,、患者走失发生率（,%,）,11,、患者误吸,/,误食,/,窒息例数（例）,12,、运送患者意外事件发生率（,%,）,13,、患者足下垂、关节僵硬、跟踺孪缩及肌肉萎缩的发生率（,%,）,14,、深静脉血栓的发生率（,%,）,护理质量统计分析,13第一部分 基础护理质量指标9、患者跌倒发生率（%）护,14,第二部分 重点专科护理质量指标,一,、新生儿,/NICU,护理质量指标,二、糖尿病护理质量指标,三、骨科护理质量指标,四、助产专科质量指标,五、急诊护理质量指标,六、成人,/,综合,ICU,护理质量指标,七、手术护理质量指标,八、血液净化护理质量指标,护理质量统计分析,14第二部分 重点专科护理质量指标一、新生儿/NICU护理质,护理质量之正向指标和负向指标,正向指标：良好的结局,负向指标：不良事件,61,项指标中,正向指标有,8,项，占,13%,负向指标有,53,项,占,87%,15,护理质量统计分析,护理质量之正向指标和负向指标正向指标：良好的结局15护理质量,增加正向指标的比例，减少负向指标的发生或不发生（即零缺陷）,高危病人跌倒风险评估达到,100%,高危病人压疮风险评估,100%,手术患者、手术部位及术式差错发生例数（负向指标）,患者跌倒、坠床等意外事件发生率（负向指标）,16,护理质量统计分析,增加正向指标的比例，减少负向指标的发生或不发生（即零缺陷）高,选择什么指标,/,哪些指标来,反映护理质量。,确定优先监测指标，突出护理质量管理中的重点与难点,17,护理质量统计分析,选择什么指标/哪些指标来17护理质量统计分析,18,与医疗团队共同追求患者医疗最佳效果,医疗指标,护理质量指标,患者治疗效果,医疗,路径,护理路径,护理质量统计分析,18与医疗团队共同追求患者医疗最佳效果医疗指标护理质量指标患,19,与产科医疗团队患者医疗最佳效果,产伤,器械辅助阴道分娩,3,.,新生儿臂丛神经损伤发生率,护理质量指标,比率下降,2.,足月新生儿,（阴道分娩）,重度窒息发生率,阴道分娩新生儿骨折发生率,医疗质量指标,护理质量统计分析,19与产科医疗团队患者医疗最佳效果产伤3.新生儿臂丛神经,20,与,ICU,医疗团队患者医疗最佳效果,呼吸机相关肺炎感染发病率,3.,人工气道意外脱出发生率,护理质量指标,比率下降,2.,患者口腔清洁合格率,使用呼吸机患者卧位不正确发生率,医疗质量指标,护理质量统计分析,20与ICU医疗团队患者医疗最佳效果呼吸机相关肺炎感染发病率,21,与血透医疗团队患者医疗最佳效果,钙磷代谢,钙磷乘积,55mg,2,%dl,2,3.,患者透析充份性达标率,护理质量指标,合格率上升,2.,患者正确服药合格率,患者正确掌握饮食知识合格率,医疗质量指标,护理质量统计分析,21与血透医疗团队患者医疗最佳效果钙磷代谢3.患者透析充份性,22,指标,护理质量指标收集、统计、分析,分析,统计,收集,护理质量统计分析,22护理质量指标收集、统计、分析分析统计收集护理质量统计分析,如何进行数据的收集,建立临护理质量指标登记制。建立护理安全（不良）事件登记报告制度。,制定统一的“临床护理质量指标登记报表”“护理不良事件报告表”,全员培训,:,知晓建立指标和登记报告对护理质量改善的意义。掌握指标的概念、标准和登记报告的方法。,数据收集：,责任组长,/,责任护士登记，护士长收集，按月汇总数据，报护理部。,23,护理质量统计分析,如何进行数据的收集建立临护理质量指标登记制。建立护理安全（,24,月底的,统计分析：,基础护理质量指标分析,专科护理质量指标分析。,类别及后果：总的质量趋势，针对高危指标进行分析，从人、物、法、环四方面分析,对严重的、患者伤害的事件进行个案根本原因分析,如何进行数据的,分析？,护理质量统计分析,24月底的统计分析：如何进行数据的分析？护理质量统计分析,个人观：,错误的主要原因在于人的非正常行为。,针对人采取措施。,系统观：,错误的主要原因在于系统问题。,设计防御错误的机制。,25,护理质量统计分析,个人观：25护理质量统计分析,26,原因分析：寻找系统的和个人的原因,过程是否受控：,各班护理工作职责、流程、工作指引符合质量要求,事故当事人是否按操作流程,事故当事人是否具备专业能力，系统提供的培训是否足够,环境对事故发生的影响,组织提供的设备、材料？,如何进行数据的,分析？,护理质量统计分析,26原因分析：寻找系统的和个人的原因如何进行数据的分析？护理,护理质量统计分析培训课件,28,发生跌倒主要原因分析,案例,护理质量统计分析,28发生跌倒主要原因分析案例护理质量统计分析,29,敏感指标的跟踪,专科护理质量指标的比较,案例,护理质量统计分析,29敏感指标的跟踪专科护理质量指标的比较案例护理质量统计分,30,敏感指标的跟踪,2009,与,2010,中心静脉导管相关血流感染率比较,3.2,2.4,护理质量统计分析,30敏感指标的跟踪3.2 护理质量统计分析,31,人,物,法,环,护士,患者,相关知识欠缺,欠缺评估,病情原因,置管部位,责任心,ICU,环境,用物,接头,敷料,药物,PH,数值,渗透问题,培训不足,医生,置管原因,洗手设备,中心静脉导管感染率,分析原因,鱼骨图,缺乏指引,护理质量统计分析,31人物法环护士患者相关知识欠缺欠缺评估病情原因置管部位责任,确认系统原因的分析思路,能清楚看出与错误的”因果关系”,尽量不要用负面的字眼,而是客观地描述,人为的因素应可再进一步追溯原因,流程的差异亦可再进一步追溯原因,流程执行的失败,可进一步探讨是否原来的设计造成的结果,32,护理质量统计分析,确认系统原因的分析思路能清楚看出与错误的”因果关系”32护理,33,例：对严重跌倒事件的分析,护士对患者的跌倒风险评估,评估干预措施的有效性：,健康教育的效果，患者和家属参与的程度。,患者的自评能力,下床活动的安全措施,跌倒评估护理单（双面）,.doc,护理质量统计分析,33例：对严重跌倒事件的分析护士对患者的跌倒风险评估护理质量,病人跌倒的根本原因：,大部分的跌倒事件都是发生在夜间，病人上厕所,有效的预防措施：不让病人上厕所,1,、睡前上厕所,2,、评估病人夜间上厕所的习惯,3,、可及的便器：,4,、病人呼叫协助,5,、留陪人：,34,如