无创机械通气临床的应用培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无创机械通气临床的应用,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,无创机械通气临床的应用,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无创机械通气临床的应用,无创机械通气临床的应用,无创机械通气临床的应用,有创通气与无创通气的区别(一),有创通气,无创通气,连接方式,经口气管插管,经鼻气管插管,气管切开,面罩,鼻罩,创伤性,有,无,方便性,不方便,方便,机器大小,笨重,轻巧,控制模式,压力控制,容量控制,压力控制,无创机械通气临床的应用,2,有创通气与无创通气的区别(一)有创通气无创通气连接方式经口气,有创通气与无创通气的区别(二),有创通气,无创通气,通气模式,A/C,SIMV,CPAP,S,S/T,T,CPAP,通气容量,有保证,无保证,触发灵敏度,低,高,漏气补偿,弱,强大,流量(,L/min),低,高(4060),无创机械通气临床的应用,3,有创通气与无创通气的区别(二)有创通气无创通气通气模式A/C,有创通气与无创通气的区别(三),有创通气,无创通气,报警设置,多,少,镇定剂,可用,慎用,痰液清除,容易,困难,患者配合,要求低,必须配合,入睡后气道阻塞,无,有,无创机械通气临床的应用,4,有创通气与无创通气的区别(三)有创通气无创通气报警设置多少镇,无创通气的适应症(一),轻症呼吸衰竭,呼吸衰竭“前期”,已存在明显的呼吸肌 疲劳,但尚未达到呼吸衰竭的标准,PaO,2,60mmHg,无创机械通气临床的应用,5,无创通气的适应症(一)轻症呼吸衰竭无创机械通气临床的应用5,无创通气的适应症(二),慢性呼吸衰竭:COPD引起者,成人呼吸窘迫综合症(ARDS):早期,SARS,心源性肺水肿,呼吸睡眠暂停,肺间质纤维化,无创机械通气临床的应用,6,无创通气的适应症(二)慢性呼吸衰竭:COPD引起者无创机械通,无创通气的临床应用指征（1）,急性呼吸衰竭,PaCO245mmHg,PH 7.34,PaO2/FiO224次/分，辅助肌参与，反向呼吸,无创机械通气临床的应用,7,无创通气的临床应用指征（1）无创机械通气临床的应用7,无创通气的临床应用指征(2),慢性呼吸衰竭,PaCO245mmHg,限制性通气障碍,夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡,无创机械通气临床的应用,8,无创通气的临床应用指征(2)无创机械通气临床的应用8,预计通气成功与脱机,PCO2,减低、,PH,升高在通气12小时,可允许高碳酸血症在足够维持氧合下,PaCO2 90-120mmHg,PH7.20,换插管或气道造瘘时间,平均26小时,最高323小时,PaO2,通气1小时改善不能预计通气治疗成功,PSV5-8cmH2O,可换成鼻导管或面罩供氧,无创机械通气临床的应用,9,预计通气成功与脱机无创机械通气临床的应用9,无创人工通气的优点,1.,减少气管插管及其合并症,2.,减少病者的痛苦（不适）,3.,无需用镇静剂,4.,正常吞咽、进食,5.,能讲话,6.,生理性咳嗽,7.,保留上气道加温、湿化和过滤功能,8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机,无创机械通气临床的应用,10,无创人工通气的优点1. 减少气管插管及其合并症无,NIPPV,与有创正压通气的比较,NIPPV,有创通气,连接方法,罩或接口器,插管或切开,死腔,增大,减小,密封紧固性,较差,好,同步触发,较差,较好,吸气相压力,需较低,可较高,辅助通气的保证,较低,较高,镇静药物使用,不能,可以,病人的舒适性和配合,要求高,要求低,清除分泌物,困难,容易,入睡后出现上气道阻塞,有,无,无创机械通气临床的应用,11,NIPPV与有创正压通气的比较 NIPPV有创通气连接方法,无创人工通气的参考指征,COPD,或其他原因引起的急性呼吸衰竭,1.,有急性呼吸窘迫的症状和体征,（1）中重度气促或气促比平时明显加重,（2）,呼吸频率24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。,2.,气体交换的异常：,（1）,PaCO,2,45 mmHg, pH7.35;,（2）,PaO,2,/FIO,2,200 mmHg.,限制性胸廓疾病或中枢性的低通气引起的慢性呼吸,衰竭,1.,症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等；,2.体征：肺心病的体征；,3.气体交换的指标：（1）白天,PaCO,2,45 mmHg,或（2）夜间血氧饱和度下降（,SatO,2,90%,持续5分钟或超过10%的总睡眠时间）；,4.其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴有,CO,2,潴留；（2）因急性呼吸衰竭而反复住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经单纯,CPAP,治疗无效。,阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸衰竭,1.,症状：疲劳，嗜睡，气促等；,2.气体交换的异常：（1）,PaCO,2,55 mmHg,或,PaCO,2,在5054,mmHg,之间伴,SatO,2,88%,的时间超过10%的监测时间（常规吸氧下）；,3.经合适的治疗后无改善：（1）大剂量的支气管舒张剂和/或激素；（2）氧疗（符合长期氧疗指征者）；,4.,中重度阻塞性睡眠呼吸暂停经单纯,CPAP,治疗无效。,5.,治疗2个月后再评价；如果依从性足够（4小时/天）和有效者继续使用。,无创机械通气临床的应用,12,无创人工通气的参考指征 COPD或其他原因引起的急性呼吸衰竭,无创通气的禁忌症,绝对禁忌症,相对禁忌症,心跳呼吸停止,气道分泌物多,/,排痰障碍,自主呼吸微弱、昏迷,严重感染,误吸可能性高,极度紧张,合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定，消化道大出血/穿孔，严重脑部疾病等）,严重的氧血症（,PaCO,2,45 mmHg,）,/,严重酸中毒（,pH,7.20,）,面部创伤/术后/畸形（正压通气）,近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）,胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）,严重肥胖,不合作,上气道阻塞,无创机械通气临床的应用,13,无创通气的禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症 心跳呼吸停止 气道分,无创通气的禁忌症-绝对禁忌症,心跳呼吸停止,昏迷：但PaCO2升高引起的可试用！,自主呼吸微弱,随时有呼吸停止者,误吸可能性高:如颅内高压,合并其他脏器功能衰竭,面部创伤/术后/畸形:无法佩戴面罩,不合作,无创机械通气临床的应用,14,无创通气的禁忌症-绝对禁忌症心跳呼吸停止无创机械通气临床,无创通气的禁忌症-相对禁忌症,气道分泌物多,排痰障碍,严重感染,严重呼吸衰竭:,PaO,2,45,mmHg PH,7.20,上腹部术后,严重肥胖,上气道机械性阻塞:如肺癌,精神紧张,难以配合,无创机械通气临床的应用,15,无创通气的禁忌症-相对禁忌症气道分泌物多,排痰障碍无创机,无创通气的应用程序-准备阶段,具备的条件:,选择适应症.禁忌症,患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话,摆好体位:半卧位,佩戴面罩吸氧:先适应面罩,无创机械通气临床的应用,16,无创通气的应用程序-准备阶段具备的条件:无创机械通气临床,无创通气的应用程序-连接阶段,无呼吸环路,应用单根管道,有死腔,如何解决重复呼吸?漏气，不影响通气量,患者-,面罩,-,接管,-常规接管-机器,1.面罩侧孔排(漏)气,2.接管排(漏)气：条纹管,3.单向阀接管:用于,PaCO,2,较高者.但影响触发，不主张应用！,无创机械通气临床的应用,17,无创通气的应用程序-连接阶段无呼吸环路,应用单根管道,无创通气的应用程序-上机,调整机器:,S/T,模式:低,IPAP+Ramp,CPAP,连接患者:尽量减少面罩漏气!,疗效判定并调整参数,制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴,并发症处理,辅助治疗:湿化.排痰.支持,无创机械通气临床的应用,18,无创通气的应用程序-上机调整机器:S/T模式:低IPAP,无创呼吸机的调整-符号及意义1,BiPAP(Bilevel Positive Airway Pressure),双水平正压,EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure),呼气气道正压,IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure),吸气气道正压,RR,(Respiratory Rate),呼吸频率,无创机械通气临床的应用,19,无创呼吸机的调整-符号及意义1BiPAP(Bileve,无创呼吸机的调整-符号及意义2,CPAP(Continuous Positive Airway Pressure),持续气道正压,自主呼吸模式(,Spontaneous,S),强制通气,(,Time,T),自主呼吸/强制呼吸模式(,S/T):,无创机械通气临床的应用,20,无创呼吸机的调整-符号及意义2CPAP(Continuo,无创呼吸机的调整-模式,S:自主呼吸稳定的轻度患者,S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止,T:,CPAP:自主呼吸稳定的“更”轻症患者,无创机械通气临床的应用,21,无创呼吸机的调整-模式S:自主呼吸稳定的轻度患者无创机械,S,模式特点,1.呼吸完全由患者触发;,2.每次,自主,呼吸都触发,IPAP,及,EPAP,的压力支持。,无创机械通气临床的应用,22,S模式特点1.呼吸完全由患者触发;无创机械通气临床的应用22,S,模式：自动触发模式,在此模式下,VPAP,ST-A,能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发,IPAP,，,且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。虽然病人能自主控制呼吸并能自主转换到,EPAP,，,TiCONTROL,的最大、最小吸气时间参数可以用来对吸气时间进行最小及最大时间限制,无创机械通气临床的应用,23,S模式：自动触发模式在此模式下VPAP ST-A能探,无创机械通气临床的应用,24,无创机械通气临床的应用24,T模式特点,1.呼吸完全由呼吸机决定(,RR);,2.,呼吸周期完全由呼吸机决定。,无创机械通气临床的应用,25,T模式特点1.呼吸完全由呼吸机决定(RR);无创机械通气临床,S/T模式特点和所设指标,特点：,1.在自主呼吸时以,S,模式进行;,2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(,T)。,无创机械通气临床的应用,26,S/T模式特点和所设指标特点：无创机械通气临床的应用26,S / T,模式：触发模式时间模式,在此模式下，,VPAP,ST-A,呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。,无创机械通气临床的应用,27,S / T模式：触发模式时间模式在此模式下，VPAP ,设定此呼吸模式后，呼吸机不仅会增进病人的自主呼吸，当病人呼吸频率低于备用呼吸频率时还会输出额外的呼吸频率。,TiCONTROL,的最大、最小吸气时间参数可以用来对吸气时间进行最小及最大的时间限制。但在自主呼吸模式下，病人对自主呼吸及备用呼吸都能进行自主控制并能自主转换到,EPAP,无创机械通气临床的应用,28,设定此呼吸模式后，呼吸机不仅会增进病人的自主呼吸，当病人呼吸,无创机械通气临床的应用,29,无创机械通气临床的应用29,CPAP特点和需设定的指标,特点：,只提供恒定的压力，,IPAP=EPAP,所设指标：,1.,CPAP：4-20 cmH,2,O,无创机械通气临床的应用,30,CPAP特点和需设定的指标 特点：无创机械通气临床的应用30,CPAP,模式,在,CPAP,模式，呼吸机输出气流的压力是恒定的。,CPAP,常用于阻塞,性睡眠呼吸暂停的病人，,这类病人不需要增加潮气,量。,无创机械通气临床的应用,31,CPAP模式 在CPAP模式，呼吸机输出气流的压力是恒定,无创机械通气临床的应用,32,无创机械通气临床的应用32,RISE TIME,升压时间调节舒适度,升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需时间。,VPAP,ST-A,升压时间设置为最短（,MIN,）,并可在,150-900,毫秒间调节，升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间长可使病人获得最佳舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变，但是对高通气量需求高的病人，设置最短升压时间将有助于减少病人的呼吸作功,无创机械通气临床的应用,33,RISE TIME升压时间调节舒适度 升压时间为压力从呼,呼吸频率的测定,如果医生觉得在睡眠中病人的呼吸频率会降低而又不能进行测定，则可在辅助通气时测定病人平静呼吸时的呼吸频率。并以此对夜间呼吸频率进行估计（通常睡眠呼吸频率较平时低,4-6,BPM,）,并判定最大及最小吸气时间的设定值。上述情况能适合大多数病人的情况。有时建议值可能需要根据病人的实际使用情况或临床评估进行微调,无创机械通气临床的应用,34,呼吸频率的测定如果医生觉得在睡眠中病人的呼吸频率会降低而又不,人机同步是有效治疗的关键,它减少了呼吸的困难，加强了呼吸舒适度，提高了患者的顺应性及睡眠质量。人机同步受面罩口腔漏气及患者病情程度等多方面因素影响，瑞思迈,VPAP,双水平正压呼吸机配合瑞思迈梦幻系列面罩在患者吸气时提供较高压力,IPAP,，,在患者呼气时提供较低压力,EPAP,。,采用,Vsync,程序自动探测出患者何时呼气、何时吸气，确保完美的人机同步,无创机械通气临床的应用,35,人机同步是有效治疗的关键它减少了呼吸的困难，加强了呼吸舒适度,无创机械通气临床的应用,36,无创机械通气临床的应用36,3. TiCONTROL,操作简便，易于控制,瑞思迈,VPAP II,系列双水平无创呼吸机通过特有的,TiCONTROL,时间控制程序使医生能预先设定,IPAP Max,最大吸气时间及,IPAP Min,最小吸气时间，控制吸呼转换时间，在大量漏气出现时为患者提供了吸呼转换的安全转换机制，从而进一步确保人机同步,无创机械通气临床的应用,37,3. TiCONTROL 操作简便，易于控制瑞思迈VPAP,无创机械通气临床的应用,38,无创机械通气临床的应用38,报 警（Alarms）,1.,未连接(,Disconnect): off,on:,秒,2.,最低分钟通气量（,Low min Vent):,off,on:20L/min,3.,窒息(,Apnea) off,on:5-20,秒,无创机械通气临床的应用,39,报 警（Alarms）1.未连接(Disconnec,无创呼吸机的调整-压力,IPAP:相当于压力支持通气 PSV,EPAP:相当于呼气末正压 PEEP,无创机械通气临床的应用,40,无创呼吸机的调整-压力IPAP:相当于压力支持通气 P,无创呼吸机的调整-,IPAP,范围:525,cmH,2,O,初设:8,cmH,2,O,逐渐升高.,有益之处,不良反应,潮气量增加,心排血量降低,PaO,2,腹胀明显,PaCO,2,不适,心率减慢,心率加快,无创机械通气临床的应用,41,无创呼吸机的调整-IPAP范围:525cmH2O 有,无创呼吸机的调整-,IPAP,原则:以最低的,IPAP,使,PaO2,50mmHg ,SaO2,90%,无创机械通气临床的应用,42,无创呼吸机的调整-IPAP原则:以最低的IPAP,使Pa,无创呼吸机的调整-,EPAP,作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合,范围:,425,cmH,2,O,初设48,cmH,2,O,有益之处,不良反应,PaO2,心输出量降低,PaCO2(-),不适感,无创机械通气临床的应用,43,无创呼吸机的调整-EPAP作用:保持呼气时肺泡开放,促,无创呼吸机的调整-,EPAP,慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末正压存在(,PEEPi),平均7,cmH,2,O ,设定,EPAP,为47,cmH,2,O,便可.,无创机械通气临床的应用,44,无创呼吸机的调整-EPAP慢性呼吸衰竭,有内源性呼气末,无创呼吸机的调整-,EPAP,急性呼吸衰竭(,ARDS),EPAP,10cmH,2,O,无创机械通气临床的应用,45,无创呼吸机的调整-EPAP急性呼吸衰竭(ARDS)无创机,COPD：,病理生理,气道阻力高：因而所需,IPAP,也较高,内源性,PEEP：,在呼气末肺泡均过度充气，仅需低的,EPAP，3-5cmH,2,O,型呼吸衰竭：低,FiO2，VT,较大。,无创机械通气临床的应用,46,COPD：病理生理气道阻力高：因而所需IPAP也较高无创机械,ARDS：,病理生理,气道阻力低：所需,IPAP,低！,肺泡萎陷：高的,EPAP，10-15cmH,2,O,型呼吸衰竭：高的,FiO2，VT,较少,无创机械通气临床的应用,47,ARDS：病理生理气道阻力低：所需IPAP低！无创机械通气临,肺间质纤维化：病理生理,气道阻力低：IPAP低,肺泡纤维化致扩张受限：EPAP略高,主要为低氧血症：较高的FiO2,无创机械通气临床的应用,48,肺间质纤维化：病理生理气道阻力低：IPAP低无创机械通气临床,无创通气时的氧疗,使用氧混合器,面罩给氧：,IPAP 16cmH,2,O,EPAP 4cmH,2,O,FiO2 25%,氧流量 5,L/mi n,无创机械通气临床的应用,49,无创通气时的氧疗使用氧混合器无创机械通气临床的应用49,无创呼吸机的调整-报警设置,未连接(Disconnect):,窒息(Apnea):尤其在CPAP及S模式,最低分时通气量：设置10L/min，正常6-10L/min.,无创机械通气临床的应用,50,无创呼吸机的调整-报警设置未连接(Disconnect),疗效判定-有效的指标,数分钟可见,PaO2,上升,呼吸困难减轻,呼吸频率减慢,PaO2,50mmHg,或,SaO2,90%,心率下降,血压稳定,无创机械通气临床的应用,51,疗效判定-有效的指标 数分钟可见PaO2上,疗效判定-PaO2,中华结核和呼吸杂志 2002 . 25(3):130,相对禁忌症:,PaO2,45mmHg,有效指标:,PaO2,40mmHg,?,应以,PaO2,50mmHg,为有效指标,无创机械通气临床的应用,52,疗效判定-PaO2 中华结核和呼吸杂志,疗效判定-可能无效的指征,严重的呼吸衰竭,肺感染未控制,气道分泌物多/排痰困难,不合作,无创机械通气临床的应用,53,疗效判定-可能无效的指征严重的呼吸衰竭无创机械通气临床的,常见问题及解决方法(一):不耐受,原因,处理,面罩不合适,换,连机顺序错,面罩,调机,连接,同步性差,减少漏气;,CPAP,恐惧,劝;站在身边,参数设置不合理,低压力,Ramp,无创机械通气临床的应用,54,常见问题及解决方法(一):不耐受原因处理面罩不合适换连机顺序,无创机械通气临床的应用培训课件,常见问题及解决方法(三):口咽干燥,减少经口漏气,多喝水,使用加温湿化器,无创机械通气临床的应用,56,常见问题及解决方法(三):口咽干燥减少经口漏气无创机械通气临,常见问题及解决方法(四):罩压伤,主要在鼻梁部;,用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气,无创机械通气临床的应用,57,常见问题及解决方法(四):罩压伤主要在鼻梁部;无创机械通气临,常见问题及解决方法(五):恐惧,获得患者的信任,无创机械通气临床的应用,58,常见问题及解决方法(五):恐惧获得患者的信任无创机械通气临床,常见问题及解决方法(六):胃胀气,以最低的压力保证,PaO2,50mmHg,少说话,胃肠减压：在,IPAP20cmH,2,O,时可用胃肠减压！,无创机械通气临床的应用,59,常见问题及解决方法(六):胃胀气以最低的压力保证PaO2,常见问题及解决方法(七):误吸,有误吸可能的患者尽量不用,半卧位,避免饱餐后立即无创通气,无创机械通气临床的应用,60,常见问题及解决方法(七):误吸有误吸可能的患者尽量不用无创机,常见问题及解决方法(八):排痰障碍,鼓励患者主动排痰,无创机械通气临床的应用,61,常见问题及解决方法(八):排痰障碍鼓励患者主动排痰无创机械通,常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞,睡眠时上气道肌肉松弛所致,1.侧卧位睡眠,2.应用下颌托,3.应用较高的,EPAP,无创机械通气临床的应用,62,常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞 睡眠时上,总结(一),无创通气的目的:,PaO2,5060mmHg,方法:提高,FiO2,提高,IPAP,提高,EPAP,无创机械通气临床的应用,63,总结(一)无创通气的目的: PaO2 5060mmHg,总结(二),无创通气的目的:使,PaCO2,有所降低,方法:提高,IPAP,减少重复呼吸,控制,FiO2,使,PaO2,维持在5060,mmHg,无创机械通气临床的应用,64,总结(二)无创通气的目的:使PaCO2有所降低无创机械通气临,无创正压通气参数的常用参考值,参数,常用值,潮气量,510,ml/Kg,呼吸频率,1630次/分,吸气流量,递减型，足够可变，峰值：4060,L/,分,吸气时间,0.81.2秒,吸气压力,1025,cmH,2,O,呼气压力（,PEEP）,35,cmH,2,O （,型呼吸衰竭时用4-8,cmH,2,O）,无创机械通气临床的应用,65,无创正压通气参数的常用参考值 参数 常用值潮气量510 m,无创通气过程中的监护,一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等,呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等,呼吸机通气参数： 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等,血氧饱和度和血气分析：体表,SatO,2,、pH、PaO,2,、,氧和指数等,不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等,其他：心电监护、胸部,X,线等,无创机械通气临床的应用,66,无创通气过程中的监护一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等,开展,NIPPV,的参考工作程序,1.,合适的监护条件,2.,病人取坐位或卧位（头高30度以上，注意上气道的通畅）,3.,选择合适的连接器（罩或接口器等）,4.,选择呼吸机,5.,配带头带（鼓励病人扶持罩，避免固定带的张力过高）,6.,开动和连接呼吸机,7.,开始用低的压力（容量），用自主促发（有后备频率）的模式；压力限制型：吸气压 8-12,cmH,2,O，,呼气压3-5,cmH,2,O；,容量限制型：10,ml/Kg。,8.,按照患者的耐受性逐渐增加吸气压（至10-20,cmH,2,O）,或潮气量（至10-15,ml/Kg），,以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步性为目标。,9.,注意监测血氧饱和度，需要时给氧，使,SatO,2,90%。,10.,检查漏气，必要时调整固定带的张力。,11.,有指征时加用湿化器。,12.,对躁动的病人考虑使用浅镇静剂（例如：静脉用氯羟甲基安定0.5,mg）,13.,需要时反复鼓励和检查病人。,14.,间歇监测血气（开始1-2小时后，以后按需而定）,无创机械通气临床的应用,67,开展NIPPV的参考工作程序1.合适的监护条件无创机械通,目前需要进一步研究的问题,病例选择的指征；,应用的时机和方案；,预测成败的指标；,通气模式的选用；,参数的合理调节；,连接方式的改进，研制简便易用、舒适、安全、低死腔的连接方法等。,无创机械通气临床的应用,68,目前需要进一步研究的问题 病例选择的指征；无创机械通气临床,目前已研制出一些低死腔的，柔软性特别好的或带有安全阀的面罩。从通气模式上，试用一些同步性能好兼有容量保证的模式。按比例辅助通气，压力调控容量转换通气和压力增强通气等模式受到较多学者的重视。正在进一步深入研究其临床应用的效果。然而，无论从研究或临床应用的角度要做好无创通气，操作者必须熟悉呼吸机和罩的连接方法，注意患者的舒适性，让患者 有适应过程。避免漏气，注意同步性，间歇鼓励排痰和清理气道，保持气道通畅。在开始治疗的4-8小时的治疗过程要有人在床边护理。这样才能提高无创人工通气的效果。,无创机械通气临床的应用,69,目前已研制出一些低死腔的，柔软性特别好的或,