坏死性Q波和等位性Q波培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,坏死性Q波和等位性Q波,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,坏死性Q波和等位性Q波,坏死性Q波和等位性Q波,坏死性Q波和等位性Q波,一、坏死性,Q,波与等位性,Q,波定义,坏死性,Q,波（即病理性,Q,波）：,Q,波时限,0.04,秒、振幅,0.1mV,等位性,Q,波：,无异常,Q,波或虽未形成典型的坏死性,Q,波，但出现一些与坏死性,Q,波意义类似的心电图改变时，称为“等位性,Q,波”。,2,坏死性Q波和等位性Q波,一、坏死性Q波与等位性Q波定义坏死性Q波（即病理性Q波）：2,二、发生机制,等位性Q 波的发生机理同坏死性Q 波,即发生,心肌梗死的部位电活动消失,心室除极的前10,30ms 心电向量背离该部位;不同的是发生梗死心,肌范围小,或深度浅,或多支血管阻塞引起的较大面,积心肌梗死,但产生的梗死向量相互抵消掉一部分,仅形成q 波或者QRS 波群电压改变。,3,坏死性Q波和等位性Q波,二、发生机制等位性Q 波的发生机理同坏死性Q 波,即发生3,4,坏死性Q波和等位性Q波,4坏死性Q波和等位性Q波,三、产生条件,梗死心肌范围:发生不可逆性梗死的心肌直,径大于2cm。,梗死心肌厚度:梗死厚度大于5mm 或大于,心室肌厚度的1/2。,梗死心肌部位:发生在形成QRS 波群开始,0.03s 向量部位(如10%心肌梗死发生在基 底部,只影响终末向量,将不能产生坏死性Q 波)。,5,坏死性Q波和等位性Q波,三、产生条件梗死心肌范围:发生不可逆性梗死的心肌直5坏死性,四、心电图表现,坏死性Q波：,1、Q波时限0.04秒；,2、Q/R（振幅）的比值1/4；,3、异常Q波存在切迹时更有意义；,4、可呈QR（Qr）或QS型。,等位性Q波：,6,坏死性Q波和等位性Q波,四、心电图表现坏死性Q波：6坏死性Q波和等位性Q波,q,波,:q,波不够坏死性,Q,波的诊断标准,即同导联,Q,波振幅,0.03s,且伴有,q,波内的切迹或粗钝,;,导联达坏死性,Q,波的诊断标准,aVF,导联,q,波的时限,0.02s,导联有,q,波即可,aVR,导联有,r,波更支持陈旧性下壁心梗,;V1,、,V2,导联呈,qrS,型,q,波的出现可以排除右室肥厚,(,右室肥厚应伴有电轴右偏且,V3R,、,V4R,呈,qR),或左前分支阻滞,(,左前分支阻滞在第,3,肋间,V1,、,V2,部位描记,q,波更加明显,而在第,5,肋间,V1,、,V2,部位描记,q,波消失,);V3,V6,胸前导联,q,波宽于或深于下一个胸前导联,如,qV3qV4,或,qV4qV5,或,qV5qV6,。,7,坏死性Q波和等位性Q波,q 波:q 波不够坏死性Q 波的诊断标准,即同导联Q,Q,波区,:,怀疑心肌梗死的患者,在某个胸前,导联的,q,波未达标,加做上、下一肋间或左、右轻度偏移,均可记录到,q,波的区域称为,Q,波区,这可以鉴别肺气肿,(,肺气肿在下一肋间描记,QS,波可转变为,rS,波或,q,波消失,),或左前分支阻滞引起的,QS,波或,q,波。,8,坏死性Q波和等位性Q波,Q 波区:怀疑心肌梗死的患者,在某个胸前8坏死性Q波和等,进展性Q 波:同一位病人在相同体位条件下(胸前导联安放的位置应该做标记,每次固定在同一位置描记),24h 内Q 波出现进行性增宽或加深;或者排除了间歇性室内阻滞和预激等因素在原先无Q波的导联出现了q 波。,9,坏死性Q波和等位性Q波,进展性Q 波:同一位病人在相同体位条件下(胸前导联安放的位,10,坏死性Q波和等位性Q波,10坏死性Q波和等位性Q波,新消失的间隔,q,波,:,、,aVL,、,V5,和,V6,导 联,q,波消失或减小。,QRS,波群改变,:V4,V6,导联,QRS,波群,R,波起始部位有切迹、顿挫,出现大于,0.5mV,的负向波,提示小面积心梗,;V1,V4,导联,R,波递增不良,或,R,波逆向递增,RV1RV2,、,RV2RV3,、,RV3RV4,、,RV4RV5;,相邻,2,个导联的,R,波振幅相差大于,50%,如,RV31/2RV4;,11,坏死性Q波和等位性Q波,新消失的间隔q 波:、aVL、V5 和V6 导,同一个导联的,R,波在不同次的心电图记录中呈进行性的降低或丢失,;V1,、,V2,导联,R,波增大,(,正后壁心梗的镜面像,);R0.25mV,RaVF0.25mV,伴,Q,存在,;,或,R0.25mV,伴,Q,、,QaVF,存在。以上变化同时伴有,ST-T,改变,诊断价值更大。,12,坏死性Q波和等位性Q波,同一个导联的R 波在不同次的心电图记录中呈进行性的降,13,坏死性Q波和等位性Q波,13坏死性Q波和等位性Q波,五、鉴别诊断,正常变异：,正常人在肥胖、妊娠或横隔上抬时，电轴左偏产生非梗塞性,Q,波。当,QRS,波起始,0.04,秒向量在额面指向,0+30,时，投影在,导联的负侧，,、,aVF,导联正侧。故,出现,Q,波，而,、,aVF,不出现,Q,波。若在,0-30,时，,、,aVF,出现,Q,波，,不出现,Q,波。若在,-30,以上,则,、,、,aVF,导联均出现,Q,波。此时应嘱病人深呼吸后憋气再做心电图，深吸气膈肌下降，可使,QRS,的向量环下移，使,、,aVF,减小或消失。,14,坏死性Q波和等位性Q波,五、鉴别诊断正常变异：14坏死性Q波和等位性Q波,坏死性Q波和等位性Q波培训课件,（,2,）右室肥大：,右室肥大时，若右心前导联出现高,R,波，应与正后壁梗塞相鉴别，右室肥大时,V1,导联,T,波倒置，而正后壁梗塞,T,波高耸。,16,坏死性Q波和等位性Q波,（2）右室肥大：16坏死性Q波和等位性Q波,心肌缺血：,（,1,）心绞痛：,心绞痛发作时，某支冠状动脉因狭窄或痉挛使该区产生严重的缺血，而丧失了电动力，出现,Q,波。但当缺血心肌恢复了血供，心肌的电动力随之恢复，,Q,波即可消失。,17,坏死性Q波和等位性Q波,心肌缺血：17坏死性Q波和等位性Q波,（,2,）急性心肌炎：,急性心肌炎（心肌坏死型）因心肌不同程度的损伤及坏死，可出现异常,Q,波，酷似心肌梗塞，但是不具备心肌梗塞,ST-T,特征性的演变规律。,18,坏死性Q波和等位性Q波,（2）急性心肌炎：18坏死性Q波和等位性Q波,心肌病变：,（,1,）原发性心肌病：,肥厚性心肌病时，由于室间隔异常肥厚，引起初始向量的变化，可在,、,、,aVL,、,aVF,、,V5,、,V6,导联出现异常,Q,波，易误诊为下壁、侧壁心肌梗塞。但仔细观察其,Q,波加深而不增宽，出现,Q,波导联的,T,波往往直立而不倒置。当左室肥厚明显时，异常,Q,波可逐渐消失。,扩张型心肌病产生异常,Q,波的机制，多为左室某个部位心肌电活动丧失所致。与陈旧性心肌梗塞难以鉴别，需借助心电向量等检查帮助诊断。,19,坏死性Q波和等位性Q波,心肌病变：19坏死性Q波和等位性Q波,（,2,）继发性心肌病：,继发性心肌病包括胶原性疾病、心肌淀粉样变性、代谢性疾病等。发生异常,Q,波原因主要为心肌变性、纤维化、瘢痕形成致使心肌电活动显著减退或消失。其心电图变化无特征性，包括节律改变、传导障碍及心肌缺血等表现。,20,坏死性Q波和等位性Q波,（2）继发性心肌病：20坏死性Q波和等位性Q波,束支传导阻滞：,（,1,）左束支传导阻滞：,左束支传导阻滞时，室间隔除极与正常相反，因而在,V1V3,导联均出现,QS,波形，伴有,ST,段抬高，易误诊为前间壁梗塞。,左前分支阻滞时，左后分支首先除极，起始向量指向左后下方，在,V1,、,V2,导联可出现,qrS,型，但在低一肋间描记,q,波可消失，应注意与前间壁梗塞相鉴别。,21,坏死性Q波和等位性Q波,束支传导阻滞：21坏死性Q波和等位性Q波,（,2,）右束支传导阻滞：,右束支传导阻滞时，右心前导联呈典型的三相波，即,rsR,型。但有时,r,波不明显，只出现有挫折的,R,波，类似正后壁梗塞。右束支传导阻滞时在,V1V2,导联也可呈,qR,型，也易于前间壁梗塞相混淆，但此,qR,型不会出现在,V3,导联。,22,坏死性Q波和等位性Q波,（2）右束支传导阻滞：22坏死性Q波和等位性Q波,预激综合症：,（,1,）,A,型预激综合症：其房室旁道终止于心室的基底部，在右心前导联出现高宽的,R,波，类似正后壁梗塞。,（,2,）,B,型预激综合症：其房室旁道终止于右室的前壁或侧壁，右心前导联出现,QS,波型，易误诊为前间壁梗塞。,（,3,）,C,型预激综合症：其房室旁道终止于左室的前壁或侧壁，,V5,、,V6,导联可出现,Q,波，貌似侧壁梗塞。,根据预激综合症的,P-R,间期缩短、预激波及,QRS,波时间增宽的特征性改变，一般不难鉴别。,23,坏死性Q波和等位性Q波,预激综合症：23坏死性Q波和等位性Q波,肺部疾病：,（,1,）肺气肿：横隔下移，整个,QRS,向量环下移，加之右室肥大及心脏顺时针转位，在右心前导联、,、,、,aVF,导联可出现,QS,波形，貌似前间壁、下壁梗塞。如果低一肋间描记，右心前导联便可出现正常的,rS,波形。,（,2,）肺梗塞：可使肺循环负荷突然增加，右心室急剧扩张引起显著的顺时针转位，导致,导联,S,波增宽，,导联,Q,波加深，,ST,段抬高、,T,波倒置，应与下壁梗塞相鉴别。,24,坏死性Q波和等位性Q波,肺部疾病：24坏死性Q波和等位性Q波,其他情况：,（,1,）脑血管病：,急性脑血管病后一至数日，脑交感神经中枢直接或间接受到刺激，使分布于心肌的交感神经末梢释放过多的儿茶酚胺，引起心肌缺血、损伤以至坏死。心电图可出现,ST-T,改变、,R,波振幅降低及异常,Q,波，有时难以与心肌梗塞鉴别。但本病心电图改变部位比较广泛，且异常,Q,波及,ST,段偏移在短时间内消失。,25,坏死性Q波和等位性Q波,其他情况：25坏死性Q波和等位性Q波,（,2,）急性胰腺炎：,急性胰腺炎的剧烈疼痛，使交感神经兴奋性增高，在原冠状动脉硬化的基础上，反射性地引起冠状动脉收缩，加重心肌缺血而出现电静止。或是由于局部电解质紊乱，影响了心肌电生理的正常活动，使心肌细胞膜电位改变，导致心电动力消失，形成异常,Q,波。,26,坏死性Q波和等位性Q波,（2）急性胰腺炎：26坏死性Q波和等位性Q波,27,坏死性Q波和等位性Q波,27坏死性Q波和等位性Q波,六、临床意义,临床诊断心肌梗死依据患者的症状、心电图改变和酶学的变化,3,方面指标,在心梗急性期患者临床症状不典型、酶学检查尚要等待,只有心电图无创、简便、可反复检测具有不可替代的地位。在急性心肌梗死症状出现后,6,14h,内,Q,波形成,掌握了等位性,Q,波这些新指标有助于急性心肌梗死早期及时诊断,;,心梗后期遗留的心电图改变,其中有大约,30%,的,Q,波消失,随着治疗手段的进步,最新研究证实接受再灌注治疗的急性前壁心梗中,67%,梗死相关血管完全闭塞者,Q,波消失,81%,未完全闭塞者,Q,波消失,因此坏死性,Q,波大量减少,掌握等位性,Q,波这些新指标同样有助陈旧性心肌梗死的心电图分析。,28,坏死性Q波和等位性Q波,六、临床意义临床诊断心肌梗死依据患者的症状、心电图改变和酶学,谢谢,29,坏死性Q波和等位性Q波,29坏死性Q波和等位性Q波,