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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,镇静镇痛病例分享,镇静镇痛病例分享,病例,患者，女，,22,岁,主诉：上腹持续胀,痛,1,天,病例,病史,患者,1,天前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈持续性疼痛，无恶心呕吐，无腹泻、尿频尿急、心慌胸闷不适，急送当地医院就诊，,查血淀粉酶,928U/L,，尿淀粉酶,2880U/L，,腹部彩超提示胰腺肿胀，考虑急性胰腺炎，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以,“,急性胰腺,炎,”,收入院。,病史 患者1天前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，呈,病史,患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大便未解，小便少，体力体重无明显减轻。,既往史：患者既往有消化道溃疡病史，,2,月前行剖宫产术。否认高血压、冠心病、糖尿病及药物过敏史。,病史,体检,查体：,BP,98,/,69,mmHg R,26,次/分 P,165,次/分 T 39,烦躁不安，精神差,，全身皮肤巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，,心率,165,次/分,，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。,体检 查体：BP 98/69 mmHg R 26,病史,血AMY 1104 U/L LIPA 4116 U/L,腹部CT：,1.急性胰腺炎，伴胰源性腹膜炎，,腹腔积液；2.重度脂肪肝；3.胆囊壁稍厚,辅检,病史 血AMY 1104 U/,辅检,血常规：,WBC 10.23*109/L,Neu 71%,Hb,120g/L,PCT 32.050 ng/mL,血生化：,ALT 228 U/L AST 86 U/L,ALB 35.4g/L,TBIL 58.67 umol/L,DBIL 24.60 umol/L,Urea 13.70 mmol/L Cr 105 umol/L,TG 2.90 mmol/L Glu 16.00 mmol/L,辅检,辅检,凝血功能：,PT 16 sec PT-act 41.10%,APTT 37.70 sec,血 气：PH 7.45,PO2 58 mmHg,PCO,2,27mmHg,BE-3.4 mmol/L,Lac 3.30 mmol/L,心梗三项：CKMB 2.67 ng/mL MYO 1000 ug/L,ultra-TnI 11.376 ng/mL,NT-proBNP 456 pg/mL,辅检凝血功能：PT 16 sec PT-act 41.10,辅检,心电图：窦性心动过速,心脏彩超:EF=54%,胸部CT：两肺下叶炎性病变，双侧少量胸腔积液,辅检,诊断,重症急性胰腺炎 多浆膜腔积液,(,胸、腹腔）,感染性休克合并低血容量休克 消化道溃疡,MODS,（心、肝、肾、肺）重度脂肪肝,胰源性腹膜炎 胆囊炎,诊断,治疗,液体复苏,氧疗,血液灌流+CVVH,抑酶,、抗炎、,抑酸,抗感染,镇痛镇静,腹腔穿刺术,营养支持,治疗液体复苏,镇痛镇静的核心,疼痛、躁动及谵妄的评估,以镇痛为基础的浅镇静策略,镇痛镇静药物的个体化,谵妄的预防与识别,镇痛镇静的核心 疼痛、躁动及谵妄的评估,评估,疼痛,NRS,躁动 RASS,谵妄 ICDSC,评估疼痛 NRS,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,轻度,中度,重度,无痛 疼痛影响睡眠 无法入睡,剧痛,NRS,评分,0 1 2,RASS评分,RASS评分,ICDSC,ICDSC,设计,镇痛,镇静,谵妄,设计镇痛,病人舒适或达到目标了吗？,排除或纠正可逆转的原因,每日再评估目标：调整或减量以维持目标,使用,NRS,评分来评估疼痛,设定镇痛目标,舒芬太尼：,0,.,10-0.20,g,/(,kg,.h),，,微量注射泵持续泵入，,NR,S,评分,标准控制镇痛强度，每隔,4h,进行 1 次评分，保持,NR,S,评分,2,3,分,右美托咪,啶0.,2-0.6,g/,(,kg,.h),，,微量注射泵持续泵入，RASS标准控制镇静深度，每隔,4h,进行 1 次评分，模拟人体正常生物钟，白天保持RASS 评分 01 分，夜间（,22：0007：00）,保持-1-2 分,使用,RASS,评分来评估躁动和焦虑,设定镇静目标,使用,ICDSC,评分 评估谵妄,设定谵妄控制目标,否,镇痛镇静方案,非药物治疗,预防谵妄,尽早活动加强交流,氟哌啶醇，及其他抗精神病药物,病人舒适或达到目标了吗？排除或纠正可逆转的原因每日再评估目标,无腹痛，无发热，大小便如常；胰酶正常，,感染指标基本正常，肝肾心肺功能恢复正常,效果,效果,评估,疼痛,恐惧,谵妄,评估疼痛,Thank you！,Thank you！,
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