消化性溃疡与Hp感染(精品)

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,消化系统解剖,空腔器官:食道、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠,实质器官:肝脏,脾脏,胆囊,胰腺.,消化性溃疡概念,胃溃疡:发生于胃粘膜肌层以下的组织局限性破损,十二指肠溃疡:发生于十二指肠球部及球后肠粘膜肌层以下组织局限性破损.,多发性溃疡:两个或两个以上胃粘膜并存或十二指肠溃疡并存.,复合性溃疡:同时发生于胃和十二指肠的溃疡.,流行病学特点,消化性溃疡是全球性常见病,多发病.,我国患病率占人群5.8-6.5%,国外资料10%的人一生中患过消化性溃疡,十二指肠溃疡多见于青壮年人,男女比率为4.4-6.8:1,胃溃疡多见于中老年人,男女比率为3.6-4.7:1,80年代以来60岁以上消化性溃疡发病率增加4-6倍,国内外文献报告相似.,我国消化性溃疡发病的地区分布：大致 由北向南呈升高趋势。,北京消化性溃疡发病高于东北和西北地区，低于长江以南的大城市。,主导影响因素,饮食：米油、冷饮、甜食、辛辣,气候,幽门螺杆菌感染状况,消化性溃疡病因认识,无酸 便无溃疡,无酸，无,HP,便无溃疡,消化性溃疡病因认识,攻击因子:胃酸/胃蛋白酶,幽门螺杆菌感染,吸烟,NSAIDS,防御因子:粘液碳酸氢盐屏障,粘膜屏障,粘膜血流,前列腺素,上皮细胞新生,攻击因子增强,防御因子减弱导致消化性溃疡,攻击因子,胃酸/胃蛋白酶,幽门螺旋杆菌,NSAIDS,吸烟,防御因子,粘膜和碳酸氢盐屏障,粘液屏障,粘膜血流,前列腺素,上皮细胞新生,临床特点,上腹痛:,长期性-上腹部反复发作疼痛持续数天,数周或更长时间,周期性-春秋季节多发,节律性-疼痛与饮食之间有明显相关性,十二指肠溃疡:疼痛-进食-缓解,餐前疼,胃溃疡:进食-疼痛-缓解,餐后疼,部位：十二指肠溃疡:中上腹部脐上偏右,胃溃疡:中上腹部剑下偏左,疼痛性质:钝痛,烧灼样疼痛,饥饿痛,持续性痛,警惕溃疡穿孔或穿透,并发症,大量出血-最常见并发症 占20-25%,穿孔-十二指肠溃疡多见 占5-10%,幽门梗阻-呕吐宿食(隔夜食),癌变-胃溃疡,HP,感染检测,方法:,直接从胃粘膜组织中检查,HP,其中细菌培养最为可靠,另外还有组织涂片和切片涂片,尿素酶试验:呼气试验,C13,C14.,血清学检查:抗,HP,抗体,应用聚合酶链反应,PCR,技术测定,HP-DNA,治疗,无酸,便无溃疡,无酸,无,hp,便无溃疡,目的:缓解症状,促进溃疡愈合,防止溃疡复发,减少并发症,方法:(1)基本治疗:生活,饮食,避免使用致 溃疡药:水杨酸,肾上腺皮质激素,(2)降低胃酸药物:胃内低酸环境是全球公认的治愈消化性溃疡的前提条件,胃内酸度超过4时间持续越长越有利于溃疡愈合,制酸药物,H2RA:,促使胃壁细胞分泌胃酸降低,1978 开始:西米替丁,续后:雷尼替丁,然后:法莫替丁,西米替丁 第一代,开始了治疗溃疡病的划时代的革命,雷尼替丁 第二代,作用比西米替丁强5-10倍,法莫替丁 第三代,作用比西米替丁强30倍,制酸药物,H2RA,抑酸效果:,ph,超过4时间小于8小时,不能抑制餐后引起的胃酸分泌,耐药性经常发生,通常每日3次至4次服药,病情复发率高,90年代一种质子泵抑制剂,PPI,取代了,H2RA,时代,消化性溃疡的治疗又进入划时代时期,并为全球共识,制酸药物,第一代奥美拉唑(1989)洛赛克,奥克,兰索拉唑(1994)达克普隆,潘妥拉唑(1996)泰美尼克,服药后可抑制24小时酸分泌达90%,可迅速抑制胃酸过多,促进溃疡愈合,胃,十二指肠溃疡治疗2周愈合率70%,4周90%,6-8周几乎全部愈合,制酸药物,新一代质子泵抑制剂-雷贝拉唑钠,波利特1998,2001.8国内上市,具有其它质子泵所没有的两大特点(1)起效最快(2)无明显个体差异,体外抗氢离子分泌是奥美拉唑的2-10倍,更适合治疗顽固性,难治性溃疡,夜间高酸(,NAB),服用,PPI,期间，夜间胃内,pH4.0,的时间持续超过1小时以上。,1998年,Peghini,等首次提出了,NAB,的概念，大多数服用,PPI bid,的,GERD,及健康者均有,NAB,发生。,调整,PPI,服用计量及服药时间并不能明显降低,NAB,的发生率。,健康志愿者服用,PPI,同时睡前加服,H,2,受体拮抗剂，可显著降低,NAB,的发生,NAB,临床意义,所有,PPI,都,存在,PPI,的常用量基础胃酸抑制到10%-20%，不可能到零，夜间无食物酸缓冲作用都存在,NAB。,HP,感染者,HP,产生氨中和胃酸。,成为临床问题的是重症反流性食管炎。,加服,H,2,RA,治 疗,临床极力推荐治疗幽门螺旋杆菌的指征,DU/GU,活动期/不活动期,包括并发症者,MALT,淋巴瘤,萎缩性胃炎,胃癌及胃癌切除术后,胃癌患者的一级亲属患者,患者希望治疗(与患者的内科医师详细讨论后),幽门螺杆菌治疗现状,1.质子泵抑制剂或,H,2,受体拮抗剂,雷尼替丁枸橼酸铋(,RBC)/,胶体铋,2.两种抗生素,(阿莫西林,克拉霉素,甲硝唑),PPI,在根除,HP,中的作用,PPI,有利于:增加胃内,pH,有利于抗生素进入组织,减慢胃排空,增加抗生素与组织接触时间,延长抗生素(,CLA),的生物半衰期,增加铋剂的穿透性.减少胃液,增加胃内药物浓度.,PPI,在,HP,阳性消化性溃疡中的应用,作为根除,HP,治疗方案药物之一,根除,HP,疗程结束后的应用:,溃疡面积较大,溃疡高危人群,年复发超过2次,有并发症史,高龄,摄入,NSAIDS,吸烟,HP,难以根除者及,HP,根除后溃疡复发,一线治疗:,PPI(RBC),标准剂量,bid +,克拉霉素 500,mg bid(C) +,阿莫西林1000,mg bid(A),或甲硝唑,500,mg bid(M),至少服用7天.偏爱选择,CA,因为治疗失败后应用,PPI,四联,二线治疗时,CA,治疗失败者疗效较,CM,好.,HP,难以根除者及,HP,根除后溃疡复发,二线治疗:,PPI,标准剂量,bid +,次枸橼酸铋/次碳酸铋120,mg,tid,+,甲硝唑500,mg,tid,+,四环素500,mg,tid,至少服用7天.,如二线疗法再次失败,应根据每一个患者的具体情况处理。,将来,抗幽门螺杆菌微生态制剂或疫苗可作为根除幽门螺杆菌方法的一部分,但目前不作推荐。,消化性溃疡的推荐治疗,1. 5% 葡萄糖 250,mg,洛赛克 80,mg,静脉点滴每日一次,2.,乐得胃 每日三次每次2片 饭后服用,3. 阿莫西林 1000,mg,每日三次,4. 甲硝唑 500,mg,每日三次,洛赛克 80,mg,静脉点滴三天后改为40,mg,静脉点滴2-3天后改为洛赛克20,mg,口服每日一次。 阿莫西林、甲硝唑只需服用一周,消化性溃疡的推荐治疗,1. 5% 葡萄糖 250,mg,法莫替丁（信法丁）60,mg,静脉点滴每日二次,连用七天后改为法莫替丁20,mg,每日三次口服,2.,乐得胃 每日三次每次2片,3. 阿莫西林 1000,mg,每日三次,4. 甲硝唑 500,mg,每日三次,阿莫西林甲硝唑只需服用1周,QUOTATION,Life is a struggle,Not against sin,Not against money power,Not against malicious animal power,But against hydrogen ions.,from H.L.,Mencken,.,