抗菌药物的临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,抗菌药物在外科中的应用,成都北新医院外科杨林,2024/10/4,1,抗菌药物在外科中的应用 成都北新医院外科杨林202,2024/10/4,2,2022/10/22,抗菌药物的临床应用课件,抗菌药物的临床应用课件,3,、,阻碍细菌细胞内的蛋白质合成，代表抗生素有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、氯霉素、红霉素、四环素族、林可霉素和氯林可霉素,。,4,、,改变核酸代谢，代表抗生素有新生霉素、灰黄霉素、利福平,2024/10/4,5,3、阻碍细菌细胞内的蛋白质合成，代表抗生素有链霉素、卡那霉素,抗菌作用分为杀菌和制菌两类。,抗菌药物分,4,类：,1,、繁殖期杀菌剂 如青霉素类、孢菌素类、杆菌肽、万古霉素，其作用可被快速制菌剂所对抗,;,2,、静止期杀菌剂 如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、杆菌肽、和多粘菌素其作用不致被快速制菌剂所对抗。,2024/10/4,6,抗菌作用分为杀菌和制菌两类。2022/10/26,3,、快速制菌剂。氯霉素、红霉素、四环素族。,4,、慢效制菌剂 如磺胺药、环丝氨酸。杀菌和制菌往往是相对的。有些抗生素如青霉素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、头孢菌素、多粘菌素等都有杀菌作用，但在低浓度时仅有制菌作用。红霉素在高浓度时，有杀菌作用。四环素族 氯霉素等不因浓度变化有抗菌作用，仅有制菌作用。,2024/10/4,7,3、快速制菌剂。氯霉素、红霉素、四环素族。2022/10/2,注意点只有人体有一定抵抗力的基础上，抗菌药物才能发挥作用。,抗菌药物仅对生长活跃的细菌起作用，对已被吞噬的细菌不起作用，此种被吞噬的细菌可以存活很长时间，当人体抗病能力增强后可将其消灭。但是在被吞噬前，如果细菌易受抗菌药物影响，那这些细菌很容易被吞噬细胞杀死。因此在给药时，要积极改善病人的全身情况和提高其抵抗力。,2024/10/4,8,注意点只有人体有一定抵抗力的基础上，抗菌药物才能发挥作用。,常用抗菌药物,1,、化学药物磺胺类、硝基呋喃类、喹诺酮、甲硝唑（对厌氧菌有强大的抗菌作用）。,2,、抗生素。抗革兰氏阳性细菌的抗生素 青霉素 耐青霉素酶的半合成青霉素 红霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽、新生霉素、麦迪霉素。抗革蓝氏阴性细菌的抗生素，链霉素、多粘霉素。,2024/10/4,9,常用抗菌药物 1、化学药物磺胺类、硝基呋喃类、喹诺酮、甲硝唑,3,、广谱抗生素,;,：头孢菌素类、氨基甙类、广谱的半合成青霉素、四环素族、氯霉素、磷霉素。,4,、抗结核杆菌的抗菌药物，全杀菌药物异烟肼和利福平、半杀菌药 链霉素 吡嗪酰胺 制菌药 乙胺丁醇卡那霉素等。抗真菌的抗菌药物 制霉菌素 克霉唑,5-,氟胞嘧啶 酮康唑,。,2024/10/4,10,3、广谱抗生素;：头孢菌素类、氨基甙类、广谱的半合成青霉素、,抗菌药物的应用 目的是治疗已发生的感染和预防可能发生的感染。,治疗 抗菌药物适用于：,1,、不呈局限化的外科感染。如急性蜂窝组织炎，丹毒、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎，急性骨髓炎、急性关节炎等。早期积极抗菌治疗科痊愈，治疗过程中，观察有无脓肿形成或者积脓。如有则行切开引流。,2024/10/4,11,抗菌药物的应用 目的是治疗已发生的感染和预防可能发生的感,2,、,配合手术治疗外科感染。例如，急性腹膜炎、肝脓肿、急性化脓性胆管炎、气性坏疽，手部感染等，应用抗菌药可提高手术安全性和治愈率。轻微的感染如毛囊炎、疖或者表浅伤口化脓等，不需全身应用抗菌药物。,2024/10/4,12,2022/10/212,抗菌药物的选择。原则上应根据抗菌谱选择有效的抗菌药物。,但还要考虑到抗菌药物的吸收、体内分布和排泄的特点，以及副作用和药源等。要防止遇到感染即用广谱抗生素。,2024/10/4,13,抗菌药物的选择。原则上应根据抗菌谱选择有效的抗菌药物。但还,临床上，一般都先根据诊断来选择抗菌药物，理由是各种感染都有它的主要病原菌,例如，痈、急性骨髓炎主要是葡萄球菌感染，急性,蜂窝组织炎、丹毒主要由溶血性链球菌感染，肠道,穿孔所致的急性腹膜炎是大肠杆菌、粪链球菌和类杆菌等引起的混合感染。有时需要取渗出液或者脓液做药敏试验，如果原用抗菌药物疗效不佳（疗效一般见于用药后,23,日）。,2024/10/4,14,临床上，一般都先根据诊断来选择抗菌药物，理由是各种感染都有它,病原菌,主要外科感染,首选药物,可选药物,金黄色葡萄球菌（青霉素钠敏感）,疖、痈、急性乳腺炎、急性骨髓炎、败血症等,青霉素钠,大环内酯类、磺胺类、头孢菌素类、,氯林可霉素、强力霉素,金黄色葡萄球菌（耐青霉素钠）,同上,耐青霉素酶,半合成青霉素,大环内酯类、万古霉素、头孢菌素类、氯林可霉素、庆大霉素 利福平,溶血性链球菌,急性蜂窝组织炎,丹毒败血症等,青霉素钠,大环内酯类 磺胺类 头孢菌素类,粪链球菌,尿路感染、败血症等,青霉素钠,+,链球素,氨苄青霉素,+,氨基甙类、头孢硫咪,+,氨基甙类、万古霉素,+,氨基甙类,梭状芽孢杆菌,气性坏疽,青霉素钠,四环素、红霉素、头孢菌素类,炭疽杆菌,炭 疽,青霉素钠,四环素、红霉素、头孢菌素类、,庆大霉素,大肠杆菌,胆道感染、尿路感染、,腹膜炎、败血症等,庆大霉素,半合成光谱青霉素 头孢菌素 多粘菌素 磺胺类 呋喃妥因、氟哌酸,产气杆菌,尿路感染、腹膜炎、,败血症等,庆大霉素,头孢菌素 多粘菌素 磺胺类 氨基甙类,绿脓杆菌,烧伤感染、尿路感染、,败血症,庆大霉素,+,羧苄青霉素,三代头孢菌素 多粘菌素 妥布霉素 磷霉素 氧哌嗪青霉素,2024/10/4,15,病原菌主要外科感染首选药物可选药物金黄色葡萄球菌（青霉素钠敏,奇异变形杆菌（吲哚阴性）,尿路感染、腹膜炎、败血症等,青霉素钠,+,氨苄青霉素,氨基甙类 氧哌嗪青霉素 羧苄青霉素 三代头孢菌素 尿路感染用磺胺类,吲哚阳性变形杆菌,尿路感染、腹膜炎、败血症等,氨基甙类,氨基甙类 氧哌嗪青霉素 羧苄青霉素 三代头孢菌素 尿路感染用磺胺类 呋喃妥因,克雷白氏张细菌、肠细菌、沙雷氏细菌,腹膜炎、败血症、烧伤感染,庆大霉类 氨基甙类,氧哌嗪青霉素 三代头孢菌素,脆弱类杆菌,腹膜炎、败血症、静脉炎、脓肿,甲硝唑,头孢菌素 氯林可霉素 氯霉素,其他类杆菌,腹膜炎、败血症、静脉炎、脓肿,青霉素钠 氯霉素,头孢菌素 氯林可霉素,结核杆菌,结核病,链霉素,+,异烟肼,利福平 乙胺丁醇,真菌感染治疗，除应尽可能停用广谱抗生素外，对消化道真菌感染选用制霉菌素 克霉唑。对全身性真菌感染首先选用克霉唑或,5,氟胞嘧啶，如疗效不显著，改用酮康唑，二性霉素,B,2024/10/4,16,奇异变形杆菌（吲哚阴性）尿路感染、腹膜炎、败血症等青霉素钠+,给药方法 联合应用抗菌药物。一般应限制、于两种抗菌药物的联合，并结合临床经验和联合敏感试验结果选用。其目的在于：,1,、获得协同作用，可以更快和更有效控制感染。,2,、防止或延迟细菌产生耐药性。,2024/10/4,17,给药方法 联合应用抗菌药物。一般应限制、于两种抗菌药物的联,3,、减少个别抗菌药物的剂量，降低其毒性反应。有时可遇到这种特例，即,单独应用，两种抗菌药物都无抗菌功能，联合应用后出现明显抗菌作用,。,2024/10/4,18,3、减少个别抗菌药物的剂量，降低其毒性反应。有时可遇到这种特,联合应用可产生协同、累加、无关、和拮抗四种结果。其中以累加和无关作用占,6070,，发生拮抗现象少见，约,510,。繁殖期杀菌剂和静止期杀菌剂合用，通常产生协同作用。快速制菌剂和慢效制菌剂合用，可获得累加作用，繁殖期杀菌剂和快速制菌剂合用可产生拮抗，而其余形式的配合应用，一般不发生拮抗。,2024/10/4,19,联合应用可产生协同、累加、无关、和拮抗四种结果。其中以累加,停药的时间不能完全以体温恢复正常作为唯一的指标。还需对病人的一般情况、精神状态、脉搏、呼吸、食欲，以及局部感染灶的情况加以全面考虑。白细胞计数和分类恢复正常也是一个参考指标。较轻的感染在感染完全控制后,48-72,小时停药，严重感染如败血症，则需在情况稳定,1-2,周后停药。某些感染如急性骨髓炎、放线菌病等，则需在感染控制,34,周，甚至更长时间停药。停药过早，往往引起感染复发。,2024/10/4,20,停药的时间不能完全以体温恢复正常作为唯一的指标。还需对病人的,应用抗菌药物时出现的问题,1,、副作用 分过敏反应和毒性反应两类。,过敏性反应 可分为过敏性休克 血清病型反应 药物热、皮疹 血管神经性水肿,过敏性休克多见肌肉注射青霉素或链霉素，多见青霉素过敏，有一半发生于给药,5,分钟内，很少发生连续用药过程中。药物热、皮疹常见用药,710,日后出现。,2024/10/4,21,应用抗菌药物时出现的问题 1、副作用 分过敏反应和毒性,毒性反应 多见。,表现在神经系统（如氨基甙类和万古霉素引起耳聋等）、造血系统,(,氯霉素引起再障和粒细胞缺乏,),、肾脏（氨基甙类等表现蛋白尿、管型尿、尿内红细胞增多）、肝脏（很少发生。四环素、磺胺药）、胃肠道（四环素、磺胺药等引起纳差、呕吐等）、精神方面（很少发生，氯霉素治疗时引起严重失眠、幻听、幻视猜疑、狂躁）等,。,2024/10/4,22,毒性反应 多见。表现在神经系统（如氨基甙类和万古霉素引起,细菌产生耐药性,常见金黄色葡萄球菌,二重感染 也称菌群交替症。发生率,23,，一般于用药后,20,日内。容易发生在婴儿、老人、衰弱者、有严重疾病者、进行腹部手术者，以及应用激素或者抗代谢药物者。病原菌为金黄色葡萄球菌、真菌、和肠道革兰氏阴性杆菌。,2024/10/4,23,细菌产生耐药性 常见金黄色葡萄球菌 二重感染 也称菌群交,