手外伤的康复培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手外伤的康复,*,手外伤的康复,手外伤的康复,教学目的,掌握手外伤的基本康复步骤及方法,熟悉手部的临床解剖,熟悉手外伤的临床检查与康复评定,2,手外伤的康复,教学目的掌握手外伤的基本康复步骤及方法2手外伤的康复,重点与难点,重点：手肌腱修复术后的康复,难点：手部的临床解剖及肌腱修复术后的康复,3,手外伤的康复,重点与难点重点：手肌腱修复术后的康复3手外伤的康复,概述,手是人类进行正常生活和工作不可缺少的器官。人类双手具有复杂、精细、灵巧的功能，能够灵活而准确地完成捏、握、抓、夹、提、拧等动作。,伤情严重、感染或初期处理不当；或术后缺乏功能锻炼，固定关节于非功能位，均会导致手功能丧失。,4,手外伤的康复,概述手是人类进行正常生活和工作不可缺少的器官。人类双手具有复,5,手外伤的康复,5手外伤的康复,手外科的临床检查,望诊、触诊、动诊和量诊及特殊检查,6,手外伤的康复,手外科的临床检查望诊、触诊、动诊和量诊及特殊检查6手外伤的康,手的望诊,一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形,手的姿势,7,手外伤的康复,手的望诊一般情况：营养、色泽、纹理、瘢痕、畸形7手外伤的康复,手的休息位,休息位：内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，腕关节微背伸约10-15，并有轻度尺偏。,8,手外伤的康复,手的休息位休息位：内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态，腕关节,手的功能位,功能位：腕背伸约2025，拇指处于对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。,9,手外伤的康复,手的功能位功能位：腕背伸约2025，拇指处于对掌位，掌,上肢关节功能位,肩关节：屈曲45，外展60，无内外旋,肘关节：屈曲90，前臂半旋前位,腕关节：腕背伸40-50，尺偏15，指屈肌处于最大功能位。,10,手外伤的康复,上肢关节功能位肩关节：屈曲45，外展60，无内外旋10手,手的触诊,温度,弹性和质地,血液循环,压痛,11,手外伤的康复,手的触诊温度11手外伤的康复,手的动诊,关节活动度(Range of motion),主动与被动(active and passive),12,手外伤的康复,手的动诊关节活动度(Range of motion)12手外,手的量诊,关节活动度量角器、距离,肢体周经双测对比,肢体长度双测对比,肢体体积体积测量仪，阿基米德定律,13,手外伤的康复,手的量诊关节活动度量角器、距离13手外伤的康复,功能评定关节活动度的检查,MP、PIP、DIP,TAM=A（MPf+PIPf+DIPf）-,A（MPe+PIPe+DIPe）,TPM=P（MPf+PIPf+DIPf）-,P（MPe+PIPe+DIPe）,14,手外伤的康复,功能评定关节活动度的检查MP、PIP、DIP14手外伤的康,评价标准,优：TAM220屈伸活动正常,良：TAM 200220为健侧75%以上,中：TAM 180200为健侧50%以上,差：TAM180为健侧50%以下,极差：其结果不如术前,15,手外伤的康复,评价标准15手外伤的康复,功能评定肌力测试,MMT,握力计,捏力计,16,手外伤的康复,功能评定肌力测试MMT16手外伤的康复,功能评定感觉测试,浅感觉：痛觉、触觉、温度觉、,深感觉：运动觉、位置觉、振动觉,复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、材质辨别觉、重量觉,17,手外伤的康复,功能评定感觉测试浅感觉：痛觉、触觉、温度觉、17手外伤的康,整体功能测试,Jebson手功能测试,明尼苏达操作等级测试MRMT,Purdue钉板测试,18,手外伤的康复,整体功能测试Jebson手功能测试 18手外伤的康复,手部肌腱损伤的康复,19,手外伤的康复,手部肌腱损伤的康复19手外伤的康复,肌腱的滑动结构,腱周组织,滑膜鞘,纤维鞘管,20,手外伤的康复,肌腱的滑动结构腱周组织20手外伤的康复,肌腱愈合途径,外源性愈合-粘连形成,内源性愈合-滑液环境,21,手外伤的康复,肌腱愈合途径外源性愈合-粘连形成21手外伤的康复,肌腱愈合过程分期,纤维支架形成期：术后45天,纤维组织增生期：术后2周,肌腱塑型初期：,术后3周,肌腱塑型期：术后412周,影响愈合因素：创伤的影响和制动的影响,22,手外伤的康复,肌腱愈合过程分期纤维支架形成期：术后45天22手外伤的康复,手的屈肌腱,拇长屈肌：屈曲拇指指间关节（正中）,指浅屈肌：屈手指近侧指间关节（正中）,指深屈肌：屈手指远侧指间关节（正中、尺）,23,手外伤的康复,手的屈肌腱拇长屈肌：屈曲拇指指间关节（正中）23手外伤的康复,指屈肌腱分区,区：远节指骨肌腱抵止部至中节指的中部，只含指深屈肌腱或拇长屈肌腱,区：中节指骨中部至远侧掌横纹平面，此区有指浅、深2条屈肌腱,区：远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘,区：腕管区，此区9条屈肌腱和正中神经挤在一起，易引起神经卡压,区：前臂区，位于屈肌支持带上方,24,手外伤的康复,指屈肌腱分区区：远节指骨肌腱抵止部至中节指的中部，只含指深,手的伸肌腱,8条，均由桡神经支配,桡侧组：拇长伸肌、拇短伸肌；,尺侧组：4条指伸肌腱，示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。,25,手外伤的康复,手的伸肌腱8条，均由桡神经支配25手外伤的康复,手内在肌,掌中央肌11块,蚓状肌4块（正中、尺）,骨间掌侧肌3块、骨间背侧肌4块（尺）,26,手外伤的康复,手内在肌掌中央肌11块26手外伤的康复,手外伤的康复培训课件,手内在肌,小鱼际部，均由尺神经支配,小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌,28,手外伤的康复,手内在肌小鱼际部，均由尺神经支配28手外伤的康复,为什么桡神经损伤出现“垂腕”畸形，而不出现“垂指”？,29,手外伤的康复,为什么桡神经损伤出现“垂腕”畸形，而不出现“垂指”？29手外,肌腱修复术后的康复要点,早期（3周）,控制肿胀,抬高患肢,物理治疗（压力治疗、超短波）,主动运动,控制感染,超短波,紫外线,30,手外伤的康复,肌腱修复术后的康复要点早期（3周）30手外伤的康复,肌腱修复术后的康复要点,中晚期,促进组织愈合,消除肿胀,缓解疼痛,恢复功能,31,手外伤的康复,肌腱修复术后的康复要点中晚期31手外伤的康复,屈肌腱修复术后康复,术后固定体位：背侧石膏托固定，腕关节屈曲3045，掌指关节4565，指间关节伸直位,32,手外伤的康复,屈肌腱修复术后康复术后固定体位：背侧石膏托固定，腕关节屈曲3,屈肌腱修复术后康复,术后12天开始早期活动，被动屈曲指间关节。在夹板范围内主动伸指间关节。,禁止,主动屈曲指间关节被动伸指间关节。维持PIP关节充分伸直位。,33,手外伤的康复,屈肌腱修复术后康复术后12天开始早期活动，被动屈曲指间关节,术后第1周:患者戴动力支具以被动屈曲、主动伸直练习为主。,术后23周:被动屈曲、主动伸直练习,逐步增加指屈肌腱活动范围。,34,手外伤的康复,术后第1周:患者戴动力支具以被动屈曲、主动伸直练习为主。3,屈肌腱修复术后康复,4-5周：滑动练习：单独指浅屈肌腱的练习，单独指深屈肌腱的练习；钩拳练习；直拳练习；复合拳练习。,35,手外伤的康复,屈肌腱修复术后康复4-5周：滑动练习：单独指浅屈肌腱的练习，,滑动练习,单独指屈浅肌腱的训练,方法：,伸直MP、DIP,固定PIP近端,主动屈曲PIP,36,手外伤的康复,滑动练习单独指屈浅肌腱的训练36手外伤的康复,滑动练习,单独指屈深肌腱的训练,方法：,伸直：MP、PIP,固定DIP关节近端,主动屈曲DIP,37,手外伤的康复,滑动练习单独指屈深肌腱的训练37手外伤的康复,钩拳练习,指屈浅肌腱和深肌腱的最大范围活动,方法：,PIP和DIP关节屈曲,MP伸直,38,手外伤的康复,钩拳练习指屈浅肌腱和深肌腱的最大范围活动38手外伤的康复,直角握拳练习,指屈浅肌腱做最大范围滑动。,方法：屈曲MP和PIP关节,同时保持DIP伸直,39,手外伤的康复,直角握拳练习指屈浅肌腱做最大范围滑动。39手外伤的康复,复合握拳练习,方法：屈曲MP、PIP和DIP关节，使指屈浅、深肌腱做最大滑动,40,手外伤的康复,复合握拳练习方法：屈曲MP、PIP和DIP关节，使指屈浅、深,屈肌腱修复术后康复,术后第6周，轻度功能性活动。如PIP关节屈曲挛缩，可使用手指牵引夹板。,术后第7周，抗阻训练，如：使用强度各异的海棉球、塑料治疗泥进行训练，以维持手的抓握能力。,术后第8周，强化抗阻训练，增强肌力、耐力。,术后9-12周，主动活动，强化患指抗阻力指屈练习。,41,手外伤的康复,屈肌腱修复术后康复术后第6周，轻度功能性活动。如PIP关节屈,