妇科肿瘤总论培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇科肿瘤总论,*,妇科肿瘤总论,妇科肿瘤总论,妇科肿瘤的特点,女性生殖器官是个功能活跃的器官，是肿瘤的多发“地带”,4060岁间是高危年龄组,子宫和卵巢的肿瘤尤为常见和重要,良恶性肿瘤间的界限有时并不清楚，并有“癌前病变”和“交界瘤”,肿瘤发生存在多元因素：遗传，体质，妊娠，环境及行为,The reproductive organ may get too old to function,but it never gets too old to form tumors.,妇科肿瘤总论,2,妇科肿瘤的特点女性生殖器官是个功能活跃的器官，是肿瘤的多发“,癌前病变和交界性肿瘤,癌是否可以逆转？是否可自行消亡？,癌前病变是个过程，有延续时间,交界瘤是种状态，可以持续存在,癌前病变和交界瘤的干预（或治疗）是防治癌瘤的重要措施（或阶段），是良好预后的关键行动,正常,细胞组织,癌,细胞组织,癌前病变,交界瘤,妇科肿瘤总论,3,癌前病变和交界性肿瘤癌是否可以逆转？是否可自行消亡？正常细,常见妇科肿瘤,部位,良性,恶性,外阴,寻常疣,尖锐湿疣,黑色素瘤,外阴癌,阴道,囊肿,平滑肌瘤,阴道癌,宫颈,平滑肌瘤,CIN？,宫颈癌,宫体,平滑肌瘤,内膜癌,肉瘤,滋养细胞肿瘤,卵巢,良性囊、实性肿瘤,卵巢癌,输卵管,“泡状附件”,输卵管癌,妇科肿瘤总论,4,常见妇科肿瘤部位良性恶性外阴寻常疣黑色素瘤阴道囊肿阴道癌宫颈,妇女常见肿瘤的年龄分布,青春期前,卵巢肿瘤 为多,生育期,子宫、卵巢肿瘤均多,绝经期,恶性肿瘤 为多,青少年,卵巢肿瘤,生育年龄,子宫肌瘤,卵巢肿瘤,妊娠滋养细胞肿瘤,绝经后,子宫颈癌,子宫内膜癌,卵巢肿瘤,外阴癌,妇科肿瘤总论,5,妇女常见肿瘤的年龄分布青春期前卵巢肿瘤,妇科肿瘤总论培训课件,各种癌瘤的发生趋势,CIN,宫颈癌 早期癌,浸润癌,内膜癌 雌激素的应用,卵巢癌,滋养细胞肿瘤,外阴癌 STD,妇科肿瘤总论,7,各种癌瘤的发生趋势,妇科癌瘤明确的相关因素,HPV感染是子宫颈癌及其癌前病变发生的基本因素,子宫内膜癌是雌激素依赖性肿瘤,遗传因素在卵巢癌发生中起重要作用（HOCS）,患病危险:,一般人群:1.4%,一个一级亲属:5%,二个一级亲属:7%,HOCS:50%,妇科肿瘤总论,8,妇科癌瘤明确的相关因素HPV感染是子宫颈癌及其癌前病变发生的,四大症状“月晕而风，楚润而雨”,血,各种不正常出血：,月经紊乱、绝经后出血（,一次、一点、一天,）,接触出血、产后出血,带,质：血性、米泔、水样,量：增多,块,盆腔、下腹、外阴,痛,下腹、腰背、性交、局部,妇科肿瘤总论,9,四大症状“月晕而风，楚润而雨”血,治疗现状,手术 化疗 放疗 其他,外阴癌 +,宫颈癌 +,内膜癌 +,卵巢癌 +,绒癌,+,有一个瘤细胞，就可以生二个或更多；消 灭一个,瘤细胞，就可以消灭二个或更多,也许更应该注重组织、器官和机体全身！,妇科肿瘤总论,10,治疗现状 手术 化,妇科肿瘤治疗的现代观念,微创化内镜手术、经阴道手术、介入 治疗（超声介入、高能超声聚焦 技术HIFUS、放射介入）,个体化和人性化注重生活质量、尊重 病家意愿、缩小手术范围、保留 生理生育功能,多元化多种方法、多种途径及联合治 疗,支持治疗及精神心理治疗,妇科肿瘤总论,11,妇科肿瘤治疗的现代观念微创化内镜手术、经阴道手术、介入,妇科肿瘤的治疗（1）,重视生命质,量,“生命质量”在1975年才出现在医学文献上，是一个多维的概念，涉及心理和社会多个学科,妇科肿瘤的问题显然不只是一个生物学的问题，因此在评价治疗时，引入生命质量可以更加客观地描述治疗结局,经济学的评价也将是一个重要的方面。经济方面的原因可以影响病人对治疗策略的接受程度，一个有很好疗效的昂贵治疗方案并不是最佳的方案,妇科肿瘤总论,12,妇科肿瘤的治疗（1）重视生命质量“生命质量”在197,妇科肿瘤的治疗（2）重视,心理治疗,针对患者进行心理保健和治疗，将极大改善病人的整个治疗状态,妇科肿瘤医生的治疗对象不仅是病人，还包括她的配偶和孩子,一方面，年轻的妇科肿瘤医生应该在社会心理学方面得到专门的训练；另一方面，也需要心理医生进入到妇科肿瘤的研究和临床工作中来,妇科肿瘤总论,13,妇科肿瘤的治疗（2）重视心理治疗针对患者进行心理保健,妇科肿瘤的治疗（3）重视,规范与循证,要符合循证医学,根据这一基本概念和原理建立,临床实践规范（Clinical Practice Guideline，CPG）,好的实践规范（Good Practice Guideline，GPG）,经验本身也是证据,没有临床经验，即使掌握证据仍然不能胜任临床工作,妇科肿瘤总论,14,妇科肿瘤的治疗（3）重视规范与循证要符合循证医学妇科,只要草原上还有女人和孩子，,草原就有希望。,嘎达梅林,妇科肿瘤总论,15,只要草原上还有女人和孩子，妇科肿瘤总论15,妇科恶性肿瘤预后,5年存活率,子宫颈癌 60%,子宫内膜癌 6070%,卵巢癌 30%,妊娠滋养细胞肿瘤 80%,阴道癌 50%,妇科肿瘤总论,16,妇科恶性肿瘤预后,“3P”医学,基因学 疾病肿瘤发生,（基因改造、靶向技术）疾病治疗,Prediction 预测 Probably 大概,Prevention 预防?Possibly 可能,Personalization 个体化 Prospectively 期望,基础研究 临床实践,多怀疑少允诺,妇科肿瘤总论,17,“3P”医学基因学 疾病肿瘤发生妇科肿瘤总论,21世纪的妇瘤医生,有时是治病Sometime To Cure,常常是帮助Often To Help,却总是安慰Always To Console,妇科肿瘤总论,18,21世纪的妇瘤医生有时是治病Sometime To Cu,妇科肿瘤总论,19,妇科肿瘤总论19,推荐妇科肿瘤学参考书,林巧稚妇科肿瘤学,妇科肿瘤-面临的问题和挑战,妇科肿瘤-临床决策,临床妇科肿瘤学,妇科肿瘤的故事,妇产科临床备忘录,妇科肿瘤总论,20,推荐妇科肿瘤学参考书林巧稚妇科肿瘤学妇科肿瘤总论,